El epulis fissuratum es una hiperplasia benigna del tejido conectivo fibroso que se desarrolla como una lesión reactiva a la irritación mecánica crónica producida por el reborde de una prótesis dental mal ajustada . [1] Más simplemente, el épulis fisuratum es donde se forman pliegues excesivos de tejido firme dentro de la boca, como resultado del roce en el borde de las dentaduras postizas que no ajustan bien. Es una condición inofensiva y no representa cáncer oral . El tratamiento consiste en la simple extirpación quirúrgica de la lesión y también mediante el ajuste de la dentadura postiza o la provisión de una nueva prótesis.
Es una afección estrechamente relacionada con la hiperplasia papilar inflamatoria , pero la apariencia y la ubicación difieren. [5]
La lesión suele ser indolora. [6] La apariencia habitual es la de dos pliegues sobrantes de tejido en el vestíbulo alveolar/surco bucal, con el reborde de la dentadura postiza encajando entre los dos pliegues. [1] Puede ocurrir en los surcos maxilares o mandibulares, [1] aunque este último es más habitual. [6] Las ubicaciones anteriores son más comunes que las posteriores . [6] Con menos frecuencia, puede haber un solo pliegue y la lesión puede aparecer en la superficie lingual de la cresta alveolar mandibular. [1]
La hinchazón es firme y fibrosa, con una superficie lisa y rosada. [1] [6] La superficie también puede mostrar ulceración o eritema . [1] El tamaño de la lesión varía desde menos de 1 cm hasta abarcar toda la longitud del surco. [1]
La causa suele ser la presión del reborde de una dentadura postiza, que provoca irritación crónica y una respuesta hiperplásica en los tejidos blandos. [6] Las mujeres durante el embarazo también pueden presentar un épulis, que se resolverá después del nacimiento. Los pólipos fibroepiteliales , lesiones pediculadas del paladar debajo de una dentadura postiza superior, están asociados con esta afección. Una apariencia de adoquín similar a un épulis fisuratum en un paciente sin dentadura postiza puede ser diagnóstica de la enfermedad de Crohn . [8] Epulis fissuratum también puede aparecer alrededor de los implantes dentales.
El diagnóstico se realiza clínicamente y, por lo general, es claro si la lesión está asociada con el reborde de una dentadura postiza completa. [6] La biopsia de tejido generalmente no está indicada antes de la extirpación de la lesión, ya que la muestra quirúrgica extirpada generalmente se envía para examen histopatológico y el diagnóstico se confirma retrospectivamente. En raras ocasiones, puede estar indicada una biopsia incisional para descartar neoplasia , por ejemplo, en presencia de ulceración sospechosa. La apariencia también puede confundirse con un granuloma piógeno . [1]
El tejido excesivo está compuesto de tejido conectivo fibroso inflamado y celular. La apariencia microscópica de un épulis fisuratum es un crecimiento excesivo de células del tejido conectivo fibroso. Las células epiteliales suelen ser hiperqueratósicas y a menudo se observan crestas en la red hiperplásicas irregulares.
Épulis (literalmente, 'en la encía') es un término general para cualquier tumor gingival o alveolar (es decir, bulto en la encía). [1] Este término describe únicamente la ubicación de un bulto y no tiene implicaciones sobre la apariencia histológica de una lesión. [3] Épulis también se utiliza a veces como sinónimo de épulis fissuratum, [1] sin embargo, otras afecciones se clasifican como epulides, por ejemplo, épulis de células gigantes ( granuloma periférico de células gigantes ), épulis de fibromas osificantes ( fibroma osificante periférico ) y épulis congénitos . [1]
Treatment is by surgical excision (complete removal) of the fibrous tissue overgrowth and addressing the causative factor to prevent recurrence of the lesion.[1][9] Other sources suggest that surgical excision may not be required in all cases.[2] Common techniques for removal of the excess tissue include traditional removal with a surgical scalpel, electrical scalpel, or laser excision with a laser scalpel, e.g. a carbon dioxide laser, erbium:YAG laser, Neodymium-YAG laser, or diode laser.[9] The poorly fitting denture can be adapted to fit better (a "reline") or a new denture constructed.[1][9] Alternatively, the section of flange that is sharp/over-extended can be smoothed and reduced with a drill.[6]
If the causative factor persists, tissue will become more fibrous over time.[9]
This condition occurs in association with denture wearing, and so those affected tend to be middle aged or older adults. 66-75% are estimated to occur in women.[1] Epulis fissuratum is the third most common reactive lesion that occurs in the mouth, after peripheral giant cell granuloma and pyogenic granuloma.[10]