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Ácido 5-hidroxiindolacético

El ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) es el principal metabolito de la serotonina . En el análisis químico de muestras de orina , el 5-HIAA se utiliza para determinar los niveles de serotonina en el cuerpo.

Significación clínica

El 5-HIAA se analiza en muestras de orina de 24 horas [1] combinadas con un aditivo ácido para mantener el pH por debajo de 3. Se sabe que ciertos alimentos como la piña , el kiwi , el plátano , las nueces y medicamentos como el paracetamol , la nicotina o la cafeína interfieren con la medición. [2] [3] [1] Los niveles de 5-HIAA pueden variar dependiendo de otras complicaciones, incluidos tumores , mal funcionamiento del riñón y resección del intestino delgado .

Dado que el 5-HIAA es un metabolito de la serotonina, las pruebas se realizan con mayor frecuencia para el diagnóstico de tumores carcinoides de las células enterocromafines (Kultschitzsky) del intestino delgado, que liberan grandes cantidades de serotonina. Valores superiores a 25 mg cada 24 horas (mayores si el paciente tiene malabsorción ) son una fuerte evidencia de carcinoide. El rango normal es de 2 a 6 mg por 24 horas. [4]

Los niveles bajos de 5-HIAA en el líquido cefalorraquídeo se han asociado con conductas agresivas y suicidio por medios violentos, lo que se correlaciona con niveles disminuidos de serotonina. [5]

La serotonina elevada ( hiperserotonemia ) es uno de los hallazgos biológicos más comunes en el autismo [6] y el 5-HIAA puede estar elevado en pacientes con trastornos del espectro autista.

Limitaciones

El 5-HIAA puede ser normal en el tumor carcinoide no metastásico y puede ser normal incluso en el síndrome carcinoide, en particular en sujetos sin diarrea, porque algunos pacientes con síndrome carcinoide excretan ácidos indólicos no hidroxilados.

  1. Los carcinoides del intestino medio son más propensos a producir síndrome carcinoide con elevación de 5-HIAA. Los pacientes con enfermedad renal pueden tener niveles falsamente bajos de 5-HIAA en la orina. [7]
  2. El 5-HIAA aumenta en pacientes no tratados con malabsorción, que tienen un aumento de los metabolitos del triptófano en la orina. Estos pacientes incluyen aquellos con enfermedad celíaca, esprúe tropical, enfermedad de Whipple, síndrome de estasis y fibrosis quística. Está aumentado en personas con obstrucción intestinal crónica.
  3. Existe una mala correlación entre el nivel de 5-HIAA y la gravedad clínica del síndrome carcinoide. 3 estudios recientes confirman su uso como factor pronóstico en esta enfermedad.
  4. El 5-HIAA es el principal metabolito urinario de la serotonina, una amina bioactiva ubicua. La serotonina y, en consecuencia, el 5-HIAA, se producen en exceso en la mayoría de los tumores carcinoides, especialmente aquellos que producen el síndrome carcinoide de enrojecimiento, hepatomegalia (agrandamiento del hígado ), diarrea, broncoespasmo y enfermedades cardíacas. La cuantificación de 5-HIAA en orina es la mejor prueba para detectar carcinoides, pero se debe tener cuidado escrupuloso de que la recolección de la muestra y la preparación del paciente hayan sido correctas. Los tumores carcinoides pueden provocar un aumento de la excreción de triptófano, 5-hidroxitriptófano e histamina, así como de serotonina. El análisis de serotonina sérica puede detectar algunos carcinoides que el análisis de 5-HIAA no detecta. [8]

La producción y el metabolismo de la serotonina y, por tanto, de la 5-HIAA, dependen del tejido de origen del tumor. Los tumores de células del intestino medio, como el carcinoide ileal, suelen contener y liberar grandes cantidades de serotonina. Es posible que estas cantidades no se reflejen completamente en la cantidad de 5-HIAA en la orina, porque se metaboliza poco. Los tumores del intestino anterior carecen de la enzima descarboxilasa necesaria para convertir el 5-hidroxitriptófano en serotonina, lo que produce una elevación mínima o nula de los niveles urinarios de 5-HIAA. Los tumores derivados de células del intestino posterior (carcinoides rectales) rara vez producen un exceso de serotonina o 5-HIAA. De 75 pacientes con tumores carcinoides, el 75% tenía una excreción urinaria de 5-HIAA superior a lo normal y el 64% tenía una excreción de serotonina superior a lo normal. [8]

Referencias

  1. ^ ab Burks ML, Bao S (1 de junio de 2016). "El 5-HIAA en orina de 24 horas: una prueba simple con un error común". Informes de casos clínicos de la AACE . 2 (3): e186–e188. doi : 10.4158/EP15794CR . ISSN  2376-0605.
  2. ^ Kema IP, Schellings AM, Meiborg G, Hoppenbrouwers CJ, Muskiet FA (septiembre de 1992). "Influencia de una dieta rica en serotonina y dopamina sobre el contenido de serotonina en las plaquetas y la excreción urinaria de aminas biogénicas y sus metabolitos". Clínica Química . 38 (9): 1730–6. doi : 10.1093/clinchem/38.9.1730 . PMID  1382000.
  3. ^ Feldman JM, Lee EM (octubre de 1985). "Contenido de serotonina de los alimentos: efecto sobre la excreción urinaria de ácido 5-hidroxiindolacético". Soy J Clin Nutr . 42 (4): 639–43. doi : 10.1093/ajcn/42.4.639 . PMID  2413754.
  4. ^ Enciclopedia MedlinePlus : 5-HIAA
  5. ^ Thomas Bronisch: Der Suizid: Ursachen Warnsignale Prävention. 5. Auflage, CHBeck, München 2007, ISBN 978-3-406-55967-9 , págs. 63–65 (alemán). 
  6. ^ Burgess NK, Sweeten TL, McMahon WM, Fujinami RS (2006). "Hiperserotoninemia e inmunidad alterada en el autismo". Revista de autismo y trastornos del desarrollo . 36 (5): 697–704. doi :10.1007/s10803-006-0100-7. PMID  16614791. S2CID  26442860.
  7. ^ "Síndrome y tumores carcinoides". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . Consultado el 6 de julio de 2021 .
  8. ^ ab Deacon AC (mayo de 1994). "La medición del ácido 5-hidroxiindolacético en orina". Ann Clin Bioquímica . 31 (Parte 3) (3): 215–32. doi :10.1177/000456329403100302. PMID  7520678. S2CID  39995403.

Otras lecturas