El íleo biliar es una forma rara de obstrucción del intestino delgado causada por la impactación de un cálculo biliar dentro del lumen del intestino delgado . Dicho cálculo biliar ingresa al intestino a través de una fístula colecistoentérica . Se cree que la presencia de cálculos grandes, de más de 2,5 cm de diámetro, dentro de la vesícula biliar predispone a la formación de fístulas por erosión gradual a través del fondo de la vesícula biliar . [1] Una vez que se ha formado una fístula, un cálculo puede viajar desde la vesícula biliar hasta el intestino y alojarse casi en cualquier lugar a lo largo del tracto gastrointestinal . La obstrucción ocurre más comúnmente cerca del íleon distal , dentro de los 60 cm proximalmente a la válvula ileocecal. [2] [3] En raras ocasiones, el íleo biliar puede volver a aparecer si no se trata la fístula subyacente. [4]
Descrito por primera vez por Thomas Bartholin en 1654, el nombre "íleo biliar" es un nombre inapropiado porque un íleo es, por definición, una falla no mecánica de la motilidad intestinal (a diferencia de una obstrucción mecánica causada por un cálculo).
El diagnóstico del íleo biliar requiere estudios radiográficos. Los hallazgos radiográficos clásicos se conocen como tríada de Rigler : [5]
El tratamiento inicial incluye la reanimación con líquidos y, potencialmente, la aspiración nasogástrica. [1] Dado que el íleo biliar constituye una forma de obstrucción mecánica del intestino delgado, puede ser una emergencia quirúrgica y requiere cirugía abierta o laparoscópica para extraer un cálculo impactado. [1] Las diferentes estrategias para el tratamiento quirúrgico son la enterolitotomía sola, lo que permite una colecistectomía diferida después de un período libre de inflamación de 4 a 6 semanas (y, por lo tanto, una cirugía en dos etapas) o la enterolitotomía en combinación con una colecistectomía y una división de la fístula (cirugía en una etapa). Las diferentes estrategias para el tratamiento quirúrgico son controvertidas y dependen de factores como la aptitud del paciente para la cirugía y las comorbilidades. [4]
El síndrome de Bouveret se refiere al íleo biliar inverso donde el cálculo biliar se propaga proximalmente y causa obstrucción de la salida gástrica al impactarse en la primera parte del duodeno.