El impétigo es una infección bacteriana contagiosa que afecta la piel superficial . [2] La presentación más común son costras amarillentas en la cara, los brazos o las piernas. [2] Con menor frecuencia, pueden aparecer ampollas grandes que afectan la ingle o las axilas . [2] Las lesiones pueden ser dolorosas o causar picazón. [3] La fiebre es poco común. [3]
Por lo general, se debe a Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes . [7] Los factores de riesgo incluyen asistir a guarderías , hacinamiento, mala nutrición , diabetes mellitus , deportes de contacto y heridas en la piel, como picaduras de mosquitos , eczema , sarna o herpes . [3] [4] Con el contacto, puede propagarse alrededor o entre personas. [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y la apariencia. [3]
La prevención se realiza mediante el lavado de manos , evitando a personas infectadas y limpiando las heridas. [3] El tratamiento suele consistir en cremas antibióticas como mupirocina o ácido fusídico . [3] [5] Se pueden utilizar antibióticos por vía oral, como cefalexina , si se ven afectadas zonas extensas. [3] Se han encontrado formas resistentes a los antibióticos . [3] La curación suele producirse sin dejar cicatrices. [7]
El impétigo afectó a alrededor de 140 millones de personas (2% de la población mundial) en 2010. [6] Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en niños pequeños. [3] En algunos lugares, la afección también se conoce como "llagas escolares". [1] Sin tratamiento, las personas generalmente mejoran en tres semanas. [3] Pueden ocurrir infecciones recurrentes debido a la colonización de la nariz por la bacteria. [8] [9] Las complicaciones pueden incluir celulitis o glomerulonefritis posestreptocócica . [3] El nombre proviene del latín impetere que significa "ataque". [10]
Esta forma más común de impétigo, también llamada impétigo no ampolloso, comienza con mayor frecuencia como una llaga roja cerca de la nariz o la boca que pronto se rompe, supura pus o líquido y forma una costra de color miel [11] seguida de una marca roja que a menudo se cura sin dejar cicatriz. Las llagas no son dolorosas , pero pueden picar. Los ganglios linfáticos en el área afectada pueden estar inflamados, pero la fiebre es poco frecuente. Tocar o rascar las llagas puede propagar fácilmente la infección a otras partes del cuerpo. [12]
Las úlceras cutáneas con enrojecimiento y cicatrices también pueden ser resultado del rascado o la abrasión de la piel. [ cita requerida ]
El impétigo ampolloso , que se observa principalmente en niños menores de dos años, consiste en la aparición de ampollas indoloras llenas de líquido , sobre todo en los brazos, las piernas y el tronco, rodeadas de piel roja y con picazón (pero no dolorida). Las ampollas pueden ser grandes o pequeñas. Después de romperse, forman costras amarillas. [12]
El ectima , la forma no ampollosa del impétigo, produce dolorosas llagas llenas de líquido o pus con enrojecimiento de la piel, generalmente en los brazos y las piernas, que se convierten en úlceras que penetran más profundamente en la dermis . Después de que se abren, forman costras duras, gruesas y de color gris amarillento, que a veces dejan cicatrices. El ectima puede estar acompañado de ganglios linfáticos inflamados en el área afectada. [12]
El impétigo es causado principalmente por Staphylococcus aureus y, a veces, por Streptococcus pyogenes . [13] Tanto la forma ampollosa como la no ampollosa son causadas principalmente por S. aureus , y el Streptococcus también suele estar involucrado en la forma no ampollosa. [14]
El impétigo es más probable que infecte a niños de 2 a 5 años, especialmente a aquellos que asisten a la escuela o guardería. [3] [15] [1] El 70% de los casos son de la forma no ampollosa y el 30% son de la forma ampollosa. [3] El impétigo se presenta con mayor frecuencia entre las personas que viven en climas cálidos. [16]
La infección se propaga por contacto directo con las lesiones o con portadores nasales . El período de incubación es de 1 a 3 días después de la exposición a Streptococcus y de 4 a 10 días para Staphylococcus . [17] Los estreptococos secos en el aire no son infecciosos para la piel intacta. El rascado puede propagar las lesiones. [ cita requerida ]
El impétigo suele diagnosticarse en función de su aspecto. Suele aparecer en forma de costras de color miel formadas a partir de sebo seco y suele aparecer en los brazos, las piernas o la cara. [13] Si el diagnóstico visual no es claro, se puede realizar un cultivo para detectar bacterias resistentes. [18]
Otras afecciones que pueden provocar síntomas similares a la forma común incluyen la dermatitis de contacto , el virus del herpes simple , el lupus discoide y la sarna . [3]
Otras afecciones que pueden provocar síntomas similares a la forma ampollosa incluyen otras enfermedades ampollosas de la piel, quemaduras y fascitis necrosante . [3]
Para prevenir la propagación del impétigo, la piel y las heridas abiertas deben mantenerse limpias y cubiertas. Se debe tener cuidado de mantener los fluidos de una persona infectada lejos de la piel de una persona no infectada. Lavarse las manos, la ropa de cama y las áreas afectadas reducirá la probabilidad de contacto con fluidos infectados. Rascarse puede propagar las llagas; mantener las uñas cortas reducirá las posibilidades de propagación. Las personas infectadas deben evitar el contacto con otras personas y eliminar el intercambio de ropa o ropa de cama. [19] Los niños con impétigo pueden regresar a la escuela 24 horas después de comenzar la terapia con antibióticos, siempre y cuando las lesiones supurantes estén cubiertas. [20]
Generalmente se recetan antibióticos , ya sea en crema o por vía oral. Los casos leves pueden tratarse con ungüentos de mupirocina . En el 95 % de los casos, un solo ciclo de antibióticos de siete días da como resultado la resolución en los niños. [20] [21] Se ha defendido que los antisépticos tópicos son inferiores a los antibióticos tópicos y, por lo tanto, no deben usarse como reemplazo. [3] Sin embargo, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) a partir de febrero de 2020 recomienda un antiséptico en crema de peróxido de hidrógeno al 1 % en lugar de antibióticos tópicos para el impétigo localizado no ampolloso en individuos por lo demás sanos. [22] Esta recomendación es parte de un esfuerzo por reducir el uso excesivo de antimicrobianos que pueden contribuir al desarrollo de organismos resistentes [23] como MRSA .
Los casos más graves requieren antibióticos orales, como dicloxacilina , flucloxacilina o eritromicina . Alternativamente, también se puede utilizar amoxicilina combinada con clavulanato de potasio , cefalosporinas (de primera generación) y muchos otros como tratamiento antibiótico. Las alternativas para las personas que son gravemente alérgicas a la penicilina o infecciones con Staphococcus aureus resistente a la meticilina incluyen doxiciclina , clindamicina y trimetoprima-sulfametoxazol , aunque la doxiciclina no debe usarse en niños menores de ocho años debido al riesgo de decoloración de los dientes inducida por medicamentos . [20] Cuando los estreptococos solos son la causa, la penicilina es el fármaco de elección. Cuando la afección se presenta con úlceras , se puede administrar valaciclovir , un antiviral, en caso de que una infección viral esté causando la úlcera. [24]
Sin tratamiento, las personas con impétigo suelen mejorar en tres semanas. [3] Las complicaciones pueden incluir celulitis o glomerulonefritis posestreptocócica . [3] La fiebre reumática no parece estar relacionada. [3]
A nivel mundial, el impétigo afecta a más de 162 millones de niños en países de ingresos bajos a medios. [25] Las tasas son más altas en países con bajos recursos disponibles y es especialmente frecuente en la región de Oceanía . [25] El clima tropical y la alta población en las regiones socioeconómicas más bajas contribuyen a estas altas tasas. [26] Los niños menores de 4 años en el Reino Unido tienen un 2,8% más de probabilidades que el promedio de contraer impétigo; esto disminuye al 1,6% para los niños de hasta 15 años. [27] A medida que aumenta la edad, la tasa de impétigo disminuye, pero todas las edades siguen siendo susceptibles. [26]
El impétigo fue descrito y diferenciado originalmente por el dermatólogo inglés William Tilbury Fox alrededor de 1864. [28] La palabra impétigo es la palabra latina genérica para 'erupción cutánea', y proviene del verbo impetere 'atacar' (como en impetus ). [29] Antes del descubrimiento de los antibióticos, la enfermedad se trataba con una aplicación del antiséptico violeta de genciana , que era un tratamiento eficaz. [30] [31]
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