Los selladores dentales (también denominados selladores de fosas y fisuras [1] o simplemente selladores de fisuras ) [2] son un tratamiento dental destinado a prevenir la caries dental. Los dientes tienen huecos en sus superficies de mordida; los dientes posteriores tienen fisuras (surcos) y algunos dientes frontales tienen fosas cinguladas . Son estas fosas y fisuras las más vulnerables a la caries dental porque los alimentos y las bacterias se pegan en ellas y porque son áreas difíciles de limpiar. Los selladores dentales son materiales que se colocan en estas fosas y fisuras para rellenarlas, creando una superficie lisa que es fácil de limpiar. Los selladores dentales se utilizan principalmente en niños que tienen un mayor riesgo de caries dental, y generalmente se colocan tan pronto como salen los molares adultos.
La caries dental es una alteración del equilibrio entre la pérdida y la ganancia de minerales de la superficie de un diente. [3] La pérdida de minerales de los dientes se produce por las bacterias dentro de la boca, que fermentan los alimentos y producen ácidos, mientras que el diente obtiene minerales de nuestra saliva y el flúor presente en la boca. [3] Cuando este equilibrio se desequilibra debido a la ingesta frecuente de carbohidratos fermentables, una mala higiene bucal y la falta de consumo de flúor, se produce una pérdida continua y una pequeña ganancia de minerales durante un largo período de tiempo, lo que en última instancia puede causar lo que se conoce como caries dental. [3]
Los selladores dentales son un tratamiento preventivo que forma parte del enfoque de la odontología de mínima intervención para el cuidado dental. [4] Estos selladores son un material plástico que se coloca en las fosas y fisuras (los huecos en las superficies de masticación) de los molares y premolares primarios (de leche) o permanentes (adultos) en la parte posterior de la boca. Estos molares se consideran los dientes más susceptibles a la caries dental debido a la anatomía de las superficies de masticación de estos dientes, que inhibe la protección de la saliva y el flúor y, en cambio, favorece la acumulación de placa . [5] Este enfoque facilita la prevención y la intervención temprana, con el fin de prevenir o detener el proceso de caries dental antes de que alcance la etapa final de la enfermedad, que también se conoce como el "agujero" o cavitación de un diente. [4] Una vez que el diente está cavitado, requiere una restauración dental para reparar el daño, lo que enfatiza la importancia de la prevención en la preservación de los dientes para toda la vida de masticación.
La prevención de la caries dental en las fosas y fisuras de los dientes se logra mediante selladores dentales que proporcionan una barrera física para proteger las superficies y surcos naturales de los dientes, inhibiendo la acumulación de bacterias y alimentos atrapados dentro de dichas fisuras y surcos. Los selladores dentales también proporcionan una superficie lisa a la que es fácil acceder tanto para el factor protector natural, la saliva, como para las cerdas del cepillo de dientes al limpiar los dientes. [6] Como los selladores dentales son transparentes o blancos, solo son visibles tras una inspección minuciosa.
Varios profesionales de la salud bucal, incluidos dentistas, terapeutas dentales , higienistas dentales , terapeutas de salud bucal y asistentes dentales (en algunos estados de los EE. UU.) pueden aplicar selladores dentales a los dientes. [6]
Se han realizado muchos intentos en las últimas décadas para prevenir el desarrollo de caries , en particular caries oclusales , ya que alguna vez se aceptó generalmente que las fosas y fisuras de los dientes se infectarían con bacterias dentro de los 10 años de erupcionar en la boca. [7] GV Black , el creador de la odontología moderna , informó que más del 40% de las incidencias de caries en dientes permanentes ocurrieron en fosas y fisuras debido a la capacidad de retener alimentos y placa . [8]
Uno de los primeros intentos de prevenir la caries oclusal ocurrió ya en 1905 por Willoughby D. Miller . [ cita requerida ] Miller, un pionero de la odontología , estaba aplicando nitrato de plata a las superficies de los dientes, tratando químicamente la biopelícula con sus funciones antibacterianas contra Streptococcus mutans y Actinomyces naeslundii , que son ambos patógenos cariados. [7] [8] [9] El nitrato de plata , que también estaba siendo practicado por H. Klein y JW Knutson en la década de 1940, se estaba utilizando en un intento de prevenir y detener la caries oclusal . [8] [10]
En 1921, TP Hyatt, un investigador pionero, fue la primera persona en recomendar la odontotomía profiláctica (operación preventiva). [8] [11] Este procedimiento implicaba la creación de preparaciones de cavidades de clase 1 de dientes que se consideraban en riesgo de desarrollar caries oclusales , que incluían todas las fosas y fisuras. [8] [11] El ensanchamiento de las fosas y fisuras se rellenaba luego con amalgama . [8] [11]
CF Bödecker, un dentista e investigador, también intentó prevenir la caries oclusal . Inicialmente, en 1926, Bödecker usaría una fresa redonda grande para suavizar las fisuras. En 1929, Bödecker intentó prevenir la caries oclusal limpiando el hoyo y las fisuras con un explorador y luego sellando los hoyos y las fisuras con cemento dental , como el cemento de oxifosfato. [ cita requerida ] Bödecker luego se convirtió en un defensor de los procedimientos de odontotomía profiláctica (operaciones preventivas). [11]
Fue en 1955, cuando MG Buonocore dio a conocer los beneficios del grabado del esmalte con ácido fosfórico . [7] [8] Sus estudios demostraron que la resina se podía unir al esmalte a través del grabado ácido, lo que aumentaba la adhesión y al mismo tiempo creaba una mejor integridad marginal del material restaurador de resina . [8] Fue este sistema de unión el que condujo a la futura creación exitosa de selladores de fisuras. [7] [11]
En 1966, EI Cueto creó el primer material sellador, que fue el cianoacrilato de metilo . [1] Sin embargo, este material era susceptible a la degradación bacteriana con el tiempo, por lo tanto, no era un material de sellado aceptable. [ cita requerida ] Bunonocore hizo más avances en 1970 al desarrollar bisfenol-a glicidil dimetacrilato, que es una resina viscosa comúnmente conocida como BIS-GMA . [1] Este material se utilizó como base para muchos desarrollos de materiales compuestos/selladores a base de resina en odontología, ya que es resistente a la degradación bacteriana y forma una unión estable con el esmalte grabado. [1]
En 1974, JW McLean y AD Wilson introdujeron los sellos de fisuras con cemento de ionómero de vidrio (GIC). [1]
Los selladores dentales modernos generalmente están basados en resina o ionómero de vidrio. [1]
Es habitual referirse al desarrollo de los selladores a base de resina en generaciones: [1] [12]
Como parte del debate más amplio sobre la seguridad del bisfenol A (BPA), se han planteado preocupaciones sobre el uso de selladores a base de resina. [1] El BPA es un xenoestrógeno, es decir, imita la bioactividad relativa del estrógeno , una hormona sexual femenina. El BPA puro rara vez está presente en los selladores dentales, sin embargo, pueden contener derivados del BPA. [1] Hay muy poca investigación sobre los posibles efectos similares al estrógeno de los derivados del BPA. [1] Se ha informado de una presencia transitoria de BPA en la saliva inmediatamente después de la colocación de algunos selladores a base de resina. [1] La duración más larga del BPA salival fue de 3 horas después de la colocación, por lo que existe poco riesgo de exposición crónica a dosis bajas de BPA. La evidencia actualmente disponible sugiere que no existe riesgo de efectos secundarios similares al estrógeno con los selladores a base de resina. [1] Varias organizaciones dentales nacionales han publicado declaraciones de posición con respecto a la seguridad de los materiales dentales a base de resina, por ejemplo, la Asociación Dental Americana , [nb 1] la Asociación Dental Australiana , [nb 2] la Asociación Dental Británica , [nb 3] y la Asociación Dental Canadiense . [nb 4]
Los materiales GIC se adhieren tanto al esmalte como a la dentina después de ser limpiados con un acondicionador de ácido poliacrílico. [ cita requerida ] Otras ventajas que tienen los GIC es que contienen flúor y son menos sensibles a la humedad, y se ha sugerido que, a pesar de tener una mala retención, pueden prevenir las caries oclusales incluso después de que se haya caído el sellador debido a su capacidad para liberar flúor . [1] [13]
Hay evidencia de que el sellador GIC que se expuso al curado con luz térmica [14] con una unidad de polimerización LED (60 s) tuvo una capacidad de sellado comparable y características de sellado superiores en comparación con el sellador convencional a base de resina. [15]
Se demostró que los materiales GIC fueron más efectivos en la prevención del desarrollo de caries a pesar de la mayor tasa de fracaso en comparación con los selladores a base de resina. [16] Esto puede explicarse debido a la propiedad liberadora de flúor del GIC, que aumenta el nivel de flúor salival que puede ayudar a prevenir las caries dentales.
Los selladores a base de resina son normalmente la opción preferida de material para los selladores de prótesis dentales. El material de GIC puede utilizarse como material de protección provisional cuando existen preocupaciones con respecto al control adecuado de la humedad. [17]
Los selladores dentales se consideran un método eficaz de prevención de caries y, siempre que permanezcan adheridos al diente, pueden prevenirse. Por este motivo, el éxito de los selladores ahora se mide por el tiempo que permanecen en el diente, en lugar de por la caries que se produce en los dientes sellados y no sellados. La capacidad de un sellador de fosas y fisuras para prevenir las caries dentales depende en gran medida de su capacidad para retenerse en la superficie del diente.
Se ha demostrado que el uso de sistemas adhesivos antes de aplicar selladores dentales mejora la retención. [ cita requerida ] La retención tradicional de un sellador en la superficie del diente es mediante grabado ácido .
La causa más frecuente de fracaso del sellador es la contaminación salival durante la colocación del mismo. Otros factores incluyen la inexperiencia del médico, la falta de cooperación del cliente y el uso de un material de sellado menos eficaz. [18]
Los selladores se pueden aplicar junto con barniz de flúor como método preventivo, lo que ha demostrado ser más exitoso (evidencia de certeza baja) que el barniz de flúor solo. [19]
Hay varios factores que pueden contribuir a la retención de los selladores de fisuras, entre ellos:
Aunque los selladores dentales se desgastan de forma natural y pueden dañarse con el tiempo, suelen durar entre cinco y diez años, a pesar de las fuertes presiones que soportan los dientes durante la masticación cada día. La longevidad de los selladores dentales también depende del tipo de material utilizado. [21] No es raro que los selladores dentales se conserven hasta bien entrada la edad adulta. [ cita requerida ] Se cree que las bacterias y las partículas de comida pueden acabar quedando atrapadas bajo los selladores dentales y, por tanto, pueden provocar caries en los mismos dientes que se pretende proteger. [ cita médica necesaria ] Los selladores dentales se inspeccionan durante las visitas dentales de rutina para asegurarse de que se retengan en las fisuras de los dientes. Los selladores dañados se pueden reparar simplemente añadiendo nuevo material de sellador. Una de las principales causas de la pérdida de selladores en el primer año es la contaminación salival. [20]
Sobre la base de evidencia limitada, tanto los materiales de CIV como los de resina son igualmente aceptables en la prevención de caries, sin embargo, se ha demostrado que las tasas de retención entre los CIV y la resina difieren. [13] Se ha demostrado que la resina es el producto superior para la retención. Un ensayo clínico de 2 años que comparó el CIV y la resina para selladores dentales demostró que el CIV tenía una tasa de pérdida total del 31,78 %, en contraste con la resina que tenía una tasa de pérdida total del 5,96 %. El estudio reconoció que el CIV tenía sus ventajas terapéuticas además de la retención, esto incluía el beneficio de la liberación de flúor y su uso en dientes parcialmente erupcionados. [22] Aunque el CIV tiene tasas de retención más bajas, el hecho de que liberen flúor activo en el esmalte circundante es muy importante. Pueden ejercer un efecto cariostático y aumentar la liberación de flúor, y por estas razones el CIV es más un vehículo de flúor que un sellador de fisuras tradicional. [23] Los tres materiales son tan efectivos entre sí si se utilizan las técnicas correctas para completar el procedimiento. [13]
Aunque se recomienda colocar selladores dentales en todos los niños lo antes posible después de la erupción de las muelas permanentes, existen indicaciones específicas para cuándo es necesario colocarlos. Estas indicaciones se derivan principalmente de problemas que harían que un paciente fuera considerado de alto riesgo de caries, con el fin de prevenir la caries dental.
Estas indicaciones son:
No existen contraindicaciones específicas para la colocación de selladores dentales. Para que los selladores de fisuras de resina tengan éxito, se necesita un excelente control de la humedad durante la colocación del sellador de fisuras. En los casos en los que no se puede lograr el control de la humedad, se deben colocar selladores de fisuras de ionómero de vidrio hasta que el control de la humedad sea lo suficientemente adecuado para colocar selladores de fisuras de resina.
La técnica exacta depende del material utilizado y una buena técnica de aplicación aumentará la retención, lo que significa que los selladores pueden durar más tiempo en los dientes. [27] Generalmente, cada cuadrante se trata por separado utilizando la técnica de cuatro manos con un asistente y siguiendo las recomendaciones del fabricante. [27] El paciente debe usar gafas de seguridad para protegerse de los productos químicos y la luz de curado. Una vez que el paciente está preparado, se debe limpiar la superficie del diente para permitir el máximo contacto del grabado y el sellador dental con la superficie del esmalte. Se puede utilizar un dique de goma para evitar que la saliva contamine el sitio que se va a sellar, aunque a menudo no se utilizan, especialmente para niños más pequeños. El control de la humedad es un problema mayor con los selladores a base de resina que con los selladores de ionómero de vidrio. La superficie se limpia y se seca.
Los selladores de resina requieren una solución de ácido fosfórico ("grabado") para crear una porosidad microscópica en la que el material sellador pueda fluir, aumentando así la retención, aumentando el área de superficie y mejorando la fuerza de la unión entre el sellador y la superficie del diente. [28] El tiempo de grabado varía de 15 a 60 segundos, según el producto. Después de eso, el diente debe enjuagarse y secarse completamente durante 15 a 20 segundos. La apariencia calcárea en el diente seco significa que el diente ha sido grabado correctamente. Si el diente no tiene esta apariencia calcárea, el proceso de grabado debe repetirse. Luego, el sellador se aplica al diente colocando cuidadosamente el material sellador en las fosas y fisuras preparadas utilizando un instrumento desechable proporcionado por el fabricante. Se debe evitar el sobreempastado del diente para minimizar el ajuste oclusal. El material se deja durante 10 segundos después de la colocación antes del curado para permitir una penetración óptima del material sellador en los poros creados por el procedimiento de grabado. Por último, el sellador se endurece con una lámpara de curado, lo que suele tardar entre 20 y 30 segundos. El ionómero de vidrio no requiere curado con luz, pero se endurecerá más rápido con el uso de una lámpara de curado. [29]
Los selladores a base de resina requieren una superficie absolutamente seca hasta que se complete la polimerización, por lo que es esencial evitar la contaminación salival del sitio del sellador. Se puede utilizar una técnica de aislamiento con dique de goma o rollo de algodón para aislar el sitio del sellador de la saliva, que es la razón común de falla del sellador. Los selladores de ionómero de vidrio tienen la ventaja de no necesitar un campo seco para ser efectivos. De hecho, el procedimiento de aplicación de los ionómeros de vidrio puede implicar presionar un dedo humedecido con saliva sobre la superficie oclusal para empujar el material sellador hacia las fosas y fisuras.
En comparación con un empaste dental típico, en el que puede ser necesaria una inyección de anestesia local y el uso de un torno dental , la aplicación de selladores dentales es significativamente menos invasiva y, en general, se considera rápida y sencilla. El procedimiento es completamente indoloro, aunque el paciente puede experimentar un leve nivel de incomodidad. El gel de grabado puede dejar temporalmente un sabor amargo en la boca.
Los selladores de fosas y fisuras se utilizan como controles eficaces para prevenir la caries. Los selladores crean una barrera que elimina la biopelícula de la superficie oclusal. Hay 4 materiales de sellado que se pueden utilizar para sellar fosas y fisuras. Los materiales son: [30]
Sellador a base de resina
Ionómero de vidrio (GI)
Selladores de resina modificados con poliácido
Selladores de ionómero de vidrio modificados con resina
Históricamente, se utilizaban métodos como el cemento de fosfato de zinc, la erradicación mecánica de fisuras, la odontotomía profiláctica o el tratamiento químico con nitrato de plata para sellar fosas y fisuras. Estas técnicas ya no se utilizan en la práctica moderna. Las técnicas de colocación de los selladores dependen del tipo de material que se utilice. Sin embargo, un factor común para todos es que se debe lograr el control de la humedad. El mantenimiento del control de la humedad aumenta el tiempo de tratamiento y podría ser contraproducente. [31]
En el caso de dientes parcialmente erupcionados que son difíciles de aislar, algunos utilizan CIV (no necesita grabado) como opción provisoria. El CIV puede tener la ventaja de liberar flúor.
En los EE. UU., el 42 % de los niños de 6 a 11 años y el 48 % de los adolescentes de 12 a 19 años tenían selladores de fisuras en los dientes permanentes durante el período 2011-2016. [32]
En Grecia, en un estudio de 2011, el 8,3% de los niños de 12 años y solo el 8% de los de 15 años tenían al menos un sellador dental en una muela. Cuando se aplicaron selladores, los puntajes de DMFS se redujeron en un 11% en los niños de 12 años y en un 24% en los de 15 años. [33]
En otros países europeos, como Portugal, un estudio ha demostrado que más de la mitad (58,8%) de los adolescentes tenían un sellador de fisuras aplicado en al menos un diente. [34]
En Dinamarca, el 66% de los niños de 15 años tenían al menos una muela sellada. [35]
En el Reino Unido, en 2003, el 13% de los niños de 8 años, el 25% de los de 12 años y el 30% de los de 15 años tenían al menos un sellador de fisuras. [36] En Irlanda, las tasas fueron del 47%, 70% y 69% comparativamente. [37]
Alrededor del 25% de los niños japoneses tienen al menos una muela sellada. [38]
Un estudio que examinó los selladores de fisuras y las caries dentales en niñas de escuelas primarias en Arabia Saudita en 2017 encontró que solo el 1,3% de las niñas tenían al menos un sellador de fisuras aplicado, [39] pero en otro estudio, la cifra general fue del 9%. [40]
Los selladores dentales han estado entre nosotros durante mucho tiempo y se ha demostrado en investigaciones que son una técnica segura y eficaz para prevenir las caries dentales, especialmente en las superficies oclusales donde los dientes son particularmente susceptibles a la caries. [41] Al actuar como una barrera física para los alimentos y las bacterias, el sellador dental puede evitar que los alimentos se adhieran a las ranuras de los dientes y proporcionen un lugar para que las bacterias colonicen. Así es como los selladores dentales previenen esa lesión cariosa inicial. [42] Los materiales utilizados son resinas, ionómeros de vidrio e híbridos; el efecto de los materiales utilizados y la tasa de retención dependen del tipo de material que se utilice. [43] Pero todos son eficaces para hacer lo que se utilizan, que es prevenir las caries. Además, también se debe considerar la aplicación adecuada, como la preparación del diente, el grabado ácido y el adhesivo, de lo contrario, si se aplican incorrectamente, podrían dar lugar a resultados clínicos inesperados y desfavorables. [44]
[S]egún la evidencia actual, la ADA no cree que exista una base para las preocupaciones de salud en relación con la exposición al BPA de ningún material dental.
Se necesita más investigación sobre el alcance de cualquier exposición dental (al bisfenol A) y sobre los efectos generales de la exposición al bisfenol A, pero como la mayoría de los selladores y materiales de relleno solo contienen Bis-GMA, no habrá ningún efecto estrogénico resultante del uso de estos materiales.
