Prótesis de nariz

Una prótesis de nariz es una prótesis craneofacial para alguien que ya no tiene su nariz original . ^[1] Las prótesis de nariz son diseñadas por anaplastólogos cuyos pacientes son derivados por otorrinolaringólogos y cirujanos plásticos .

A diferencia de la operación nasal más común llamada rinoplastia , que es la reconstrucción de la nariz utilizando tejido existente , la implantación de una prótesis nasal requiere que la nariz esté hecha completamente de material sintético. Antes de implantar una prótesis nasal, se elimina cualquier estructura nasal original mediante una rinectomía para acomodar la prótesis. ^[1] Uno de los mayores desafíos para los anaplastólogos en la construcción de una prótesis nasal es encontrar el material adecuado para usar en la nariz, ya que es un órgano complejo con varias funciones distintas y una estructura única. Las principales funciones de la nariz incluyen el sentido del olfato ( olfato ), la respiración filtrada y la alteración del habla. Todas estas tareas se pueden completar gracias a la red de huesos, cartílagos y músculos de la nariz, que también ayuda a mantener la nariz estable en la cara. Aunque actualmente existen prótesis nasales utilizables, solo tienen una funcionalidad temporal. Los avances en áreas como la impresión 3D hacen que los profesionales médicos esperen crear narices que sean tan eficientes como las reales.

Razones para extirpar la nariz

Una prótesis nasal sólo es necesaria si la nariz no se puede reparar, y existen diversas razones por las que esto puede ocurrir.

Se forma un tumor benigno o una neoplasia maligna dentro de la cavidad nasal. Amenazante o no, es demasiado peligroso dejar tejido canceroso en el cuerpo, y lo más seguro es eliminarlo por completo.
Una infección corroe parte o incluso la totalidad de la nariz, provocando inestabilidad y pérdida de función. La sinusitis por hongos es un ejemplo de una enfermedad que puede destruir la nariz.
Una persona no está contenta con el aspecto de su nariz. En lugar de la tradicional cirugía plástica para realinearla, deciden hacerse una nariz completamente nueva.
Un evento grave, como quemaduras o un golpe contundente importante, provoca un traumatismo en la nariz, desfigurandola hasta el punto de que es necesario colocar una prótesis.
Una anomalía congénita provoca que se dañe el ADN necesario para la formación de la nariz. Además, algo puede salir mal durante el desarrollo con la nariz dentro del útero , incluso si el ADN es correcto.

Fabricación

Desarrollar una prótesis nasal requiere un equilibrio de habilidades artísticas y tecnológicas. ^[2]

Materiales

Esta artesanía requerida se puede ver en el material utilizado para las prótesis nasales, ya que debe respaldar la funcionalidad de la nariz y al mismo tiempo seguir siendo estéticamente atractivo para el paciente. Actualmente se utilizan varios materiales diferentes para las prótesis nasales:

Las resinas acrílicas derivadas del etileno son una de las opciones más populares para construir prótesis nasales. Si bien las resinas acrílicas no envejecen rápidamente debido a que no se degradan con la luz ultravioleta y a su buena estabilidad, tienen una alta absorción de agua y son similares al plástico, lo que les da rigidez.
Los copolímeros de cloruro de polivinilo están formados por una mezcla de plastificante (sustancia que aumenta la rigidez) y cloruro de polivinilo. Los beneficios de los copolímeros de cloruro de polivinilo incluyen la accesibilidad a la coloración extrínseca/intrínseca y una alta flexibilidad, pero no son muy duraderos y se descomponen con la luz ultravioleta.
Los elastómeros de poliuretano se construyen mediante polímeros con isocianatos y polímeros con grupos hidroxilo ; Estos compuestos tienen diferentes propiedades según la cantidad de isocianatos presentes. Los elastómeros de poliuretano brindan la mejor apariencia de cualquier sustancia debido a su capacidad de ser muy elásticos sin comprometer la resistencia. Sin embargo, no son fácilmente compatibles con los mecanismos de fijación actuales.
Los elastómeros de silicona están compuestos de silicona RTV ( vulcanización a temperatura ambiente ). La silicona es única porque permanece operativa a muchas temperaturas y puede usarse de muchas maneras diferentes debido a sus diversas formas, lo que hace que la silicona sea el material más prometedor para el futuro a medida que los investigadores continúan desarrollando nuevas variaciones de la misma.

Diseño

Dado que los pacientes deben esperar varios meses antes de que se les coloque una prótesis nasal permanente, generalmente se les proporciona una temporal después de 3 a 4 semanas para que puedan volver a su actividad social normal. Las partes críticas para garantizar la fabricación de una prótesis nasal son la impresión, el esculpido y la pintura. El proceso de creación de una prótesis nasal difiere según cada caso individual, pero la mayoría sigue un patrón general de pasos:

Con el paciente sentado en una posición ligeramente hacia arriba, se cubre la cara del paciente con un paño y se rellena con una gasa húmeda para garantizar que ningún exceso de material entre en las áreas equivocadas.
Se utiliza polivinilsiloxano , un líquido que puede solidificarse rápidamente, para tomar una impresión del área deseada y se examina para que la impresión coincida con el punto defectuoso.
La impresión se transforma en un modelo utilizando yeso dental tipo III (una sustancia similar al plástico).
Luego se utiliza el modelo recién formado para hacer un modelo de cera. El anaplastólogo comenzará a trabajar en los factores cosméticos de la prótesis nasal en función de la apariencia del paciente.
A medida que el modelo de cera se perfecciona continuamente, se inspecciona al paciente con más detalle para que coincida con la textura de su piel y otras cualidades faciales.
Se agrega una pequeña cantidad de pintura de base acrílica para iniciar la coloración intrínseca (color en el núcleo).
El modelo de cera se desparafina en un matraz y se procesa el material deseado para la prótesis de nariz.
Se agrega una capa final de pintura en el exterior para obtener una coloración extrínseca (color exterior) que combine con el tono de la piel, y encima se aplica monopoliéster, que ayuda a la resistencia al agua.

Originalmente, los modelos de cera se hacían a mano y requerían horas de trabajo para hacerlo todo correcto, pero el uso de CAD / CAM (diseño/fabricación asistido por computadora) ha hecho que el proceso sea más barato, más rápido y mejor en calidad general del resultado final. producto. ^[2]^[3]

Método de fijación

El principal problema que enfrentan los científicos al generar métodos de unión es encontrar una manera eficiente de combinar tejido vivo con material sintético:

Los implantes de titanio , perforados en los huesos faciales, permiten magnetizar la prótesis de nariz, lo que facilita su colocación y extracción. ^[4]
La osteointegración es similar al proceso de uso de imanes, excepto que la prótesis nasal se fija directamente a la cara en lugar de mediante fuerzas magnéticas.
Las monturas de anteojos se pueden usar con la nariz artificial colocada debajo. Sin embargo, si la cara del paciente es demasiado plana, las gafas pueden deslizarse hacia abajo debido a la gravedad.
Las sustancias adhesivas, como los pegamentos, unen la prótesis nasal a la cara, pero ya no se utilizan tanto porque irritan la piel y dañan la prótesis cuando se retira.

Así como ninguno de los materiales es ideal para fabricar la mejor prótesis nasal, todos los métodos de fijación tienen sus propios defectos. ^[3]^[5]

Tecnologías futuras

nariz electrónica

Aunque actualmente existen narices artificiales con la capacidad de "oler", sólo son para uso industrial, principalmente en la industria de alimentos, bebidas y cosmética. Para que esta tecnología sea compatible con los humanos, no sólo tendría que incorporarse a la compleja prótesis nasal, sino que también tendría que adaptarse para enviar señales al cerebro. El mecanismo utilizado para procesar el olfato, conocido como nariz electrónica , se copia del enfoque del cerebro para el olfato. La nariz electrónica se divide en 3 unidades principales: el conjunto de sensores químicos de banda ancha , la conversión de un tipo de señal en otro y la clasificación del olor. Cada sensor de la matriz está configurado para encenderse solo cuando está presente una molécula específica, por lo que un determinado olor hará que varios sensores diferentes se activen juntos, haciendo que el olor sea distinguible. El olor hace que los sensores creen una señal química que inicialmente se convierte en una señal eléctrica antes de transformarse finalmente en una señal digital. Estos datos digitales luego son interpretados por un microprocesador , que actúa como cerebro, para generar una salida para el olor encontrado. El verdadero desafío aún está por resolverse, ya que el cerebro es mucho más complejo que una computadora y los profesionales médicos necesitan encontrar una manera de hacer que el cerebro responda a una parte sintética. ^[6]^[7]

Impresión 3d

Aunque actualmente las prótesis utilizan material sintético, el tejido de bioingeniería creado a partir de impresión 3D está mejorando. Las células fabricadas se pueden utilizar para crear versiones reales de órganos, lo que puede permitir una recuperación completa de la función. Cada órgano tiene un conjunto distinto de células, por lo que aún es necesario realizar una investigación exhaustiva para adaptarse a los requisitos de cada parte del cuerpo. La nariz es uno de los órganos más difíciles de producir debido a su complejidad en función y diseño. Si se pueden perfeccionar las técnicas de bioingeniería, el resultado tendría enormes beneficios, ya que ya no se necesitarían donantes y los pacientes podrían volver a vivir como eran antes de perder su nariz original. Actualmente, el tejido creado mediante bioingeniería está disponible para uso limitado, pero aún no ha sido autorizado para su uso en trasplantes humanos. ^[8]

Ver también

Referencias

^ ab Glatzer, Keith. "Descripción general de las prótesis nasales". MedicareMD . Consultado el 12 de noviembre de 2019 .
^ ab Brown, Kenneth E. (noviembre de 1971). "Fabricación de una prótesis de nariz". La Revista de Odontología Protésica . 26 (5): 543–554. doi :10.1016/0022-3913(71)90015-1. PMID 4939966.
^ ab Jain, S.; Maru, K.; Shukla, J.; Vyas, A.; Pillai, R.; Jain, P. (diciembre de 2011). "Rehabilitación de prótesis nasales: reporte de un caso". La Revista de la Sociedad India de Prostodoncia . 11 (4): 265–269. doi :10.1007/s13191-011-0094-5. PMC 3205182 . PMID 23204739.
^ Stein, Ginny (1 de septiembre de 2015). "Construyendo rostros: conseguir una nariz nueva y el arte de las prótesis". ABC Noticias . Consultado el 5 de noviembre de 2019 .
^ Jazayeri, Hossein E.; Kang, Steve; Masri, Radi M.; Kuhn, Lauren; Fahimipour, Farahnaz; Vanevenhoven, Rabecca; Thompson, Geoffrey; Gheisarifar, Maryam; Tahriri, Mohammadreza; Tayebi, Lobat (2018). "Avances en la fabricación de prótesis craneofaciales: una revisión narrativa del tratamiento holístico". La Revista de Prostodoncia Avanzada . 10 (6): 430–439. doi :10.4047/jap.2018.10.6.430. PMC 6302084 . PMID 30584472.
^ Ahluwalia, A.; De Rossi, D. (2001). "Narices y lenguas artificiales". Enciclopedia de Materiales: Ciencia y Tecnología . págs. 344–347. doi :10.1016/b0-08-043152-6/00071-1. ISBN 9780080431529.
^ Wilson, Alfa; Baietto, Manuela (29 de junio de 2009). "Aplicaciones y avances en tecnologías de nariz electrónica". Sensores . 9 (7): 5099–5148. Código Bib : 2009Senso...9.5099W. doi : 10.3390/s90705099 . PMC 3274163 . PMID 22346690.
^ Phillips, Tim J. (octubre de 2019). "Reconstrucción nasal total: una revisión del pasado y del presente, con una mirada al futuro". Opinión actual en otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello . 27 (5): 420–425. doi :10.1097/MOO.0000000000000573. PMID 31461733. S2CID 201669921.