La estimulación eléctrica funcional ( EEF ) es una técnica que utiliza pulsos eléctricos de baja energía para generar movimientos corporales artificiales en personas que han quedado paralizadas debido a una lesión en el sistema nervioso central . Más específicamente, la EEF se puede utilizar para generar contracciones musculares en miembros que de otro modo estarían paralizados para producir funciones como agarrar, caminar, vaciar la vejiga y permanecer de pie. Esta tecnología se utilizó originalmente para desarrollar neuroprótesis que se implementaron para sustituir de forma permanente funciones deterioradas en personas con lesión de la médula espinal (LME), traumatismo craneoencefálico , accidente cerebrovascular y otros trastornos neurológicos . En otras palabras, una persona utilizaría el dispositivo cada vez que quisiera generar una función deseada. [1] La EEF a veces también se conoce como estimulación eléctrica neuromuscular (EENM). [2]
La tecnología FES se ha utilizado para administrar terapias para reentrenar funciones motoras voluntarias como agarrar, alcanzar y caminar. En esta realización, la FES se utiliza como una terapia a corto plazo, cuyo objetivo es la restauración de la función voluntaria y no la dependencia de por vida del dispositivo FES, de ahí el nombre de terapia de estimulación eléctrica funcional , terapia FES ( FET o FEST ). En otras palabras, la FEST se utiliza como una intervención a corto plazo para ayudar al sistema nervioso central de un individuo a volver a aprender cómo ejecutar funciones deterioradas, en lugar de hacerlos dependientes de neuroprótesis por el resto de su vida. [3] Los ensayos clínicos iniciales de fase II realizados con FEST para alcanzar, agarrar y caminar se llevaron a cabo en KITE, el brazo de investigación del Instituto de Rehabilitación de Toronto . [4] [5] [6] [7]
Las neuronas son células eléctricamente activas . [8] En las neuronas, la información se codifica y se transmite como una serie de impulsos eléctricos llamados potenciales de acción , que representan un breve cambio en el potencial eléctrico celular de aproximadamente 80-90 mV. Las señales nerviosas están moduladas en frecuencia; es decir, el número de potenciales de acción que ocurren en una unidad de tiempo es proporcional a la intensidad de la señal transmitida. La frecuencia típica del potencial de acción está entre 4 y 12 Hz. Una estimulación eléctrica puede provocar artificialmente este potencial de acción cambiando el potencial eléctrico a través de la membrana de una célula nerviosa (esto también incluye el axón nervioso) al inducir una carga eléctrica en la vecindad inmediata de la membrana externa de la célula. [9]
Los dispositivos FES aprovechan esta propiedad para activar eléctricamente las células nerviosas, que luego pueden activar los músculos u otros nervios. [10] Sin embargo, se debe tener especial cuidado al diseñar dispositivos FES seguros, ya que la corriente eléctrica a través del tejido puede provocar efectos adversos como la disminución de la excitabilidad o la muerte celular. Esto puede deberse a daños térmicos, electroporación de la membrana celular, productos tóxicos de las reacciones electroquímicas en la superficie del electrodo o sobreexcitación de las neuronas o músculos objetivo. Normalmente, la FES se ocupa de la estimulación de neuronas y nervios . En algunas aplicaciones, la FES se puede utilizar para estimular directamente los músculos , si sus nervios periféricos han sido cortados o dañados (es decir, músculos desnervados). [11] Sin embargo, la mayoría de los sistemas FES utilizados hoy en día estimulan los nervios o los puntos donde se produce la unión entre el nervio y el músculo. El haz nervioso estimulado incluye nervios motores (nervios eferentes, nervios descendentes desde el sistema nervioso central hasta los músculos) y nervios sensoriales (nervios aferentes, nervios ascendentes desde los órganos sensoriales hasta el sistema nervioso central).
La carga eléctrica puede estimular tanto los nervios motores como los sensoriales. En algunas aplicaciones, los nervios se estimulan para generar una actividad muscular localizada, es decir, la estimulación tiene como objetivo generar una contracción muscular directa. En otras aplicaciones, la estimulación se utiliza para activar reflejos simples o complejos . En otras palabras, se estimulan los nervios aferentes para evocar un reflejo, que normalmente se expresa como una contracción coordinada de uno o más músculos en respuesta a la estimulación del nervio sensorial.
Cuando se estimula un nervio, es decir, cuando se proporciona suficiente carga eléctrica a una célula nerviosa, se produce una despolarización localizada de la pared celular que da como resultado un potencial de acción que se propaga hacia ambos extremos del axón . Normalmente, una "onda" de potenciales de acción se propagará a lo largo del axón hacia el músculo (propagación ortodrómica) y, al mismo tiempo, la otra "onda" de potenciales de acción se propagará hacia el cuerpo celular en el sistema nervioso central (propagación antidrómica). Si bien la dirección de propagación en el caso de la estimulación antidrómica y la estimulación del nervio sensorial es la misma, es decir, hacia el sistema nervioso central, sus efectos finales son muy diferentes. El estímulo antidrómico se ha considerado un efecto secundario irrelevante de la FES. Sin embargo, en los últimos años se ha presentado una hipótesis que sugiere el papel potencial de la estimulación antidrómica en la neurorrehabilitación. [12] Normalmente, la FES se ocupa de la estimulación ortodrómica y la utiliza para generar contracciones musculares coordinadas.
En el caso en que se estimulan los nervios sensoriales, los arcos reflejos se desencadenan por la estimulación de los axones de los nervios sensoriales en sitios periféricos específicos. Un ejemplo de dicho reflejo es el reflejo de retracción flexora . El reflejo de retracción flexora se produce de forma natural cuando se aplica una sensación repentina y dolorosa a la planta del pie. Da lugar a la flexión de la cadera, la rodilla y el tobillo de la pierna afectada, y la extensión de la pierna contralateral para alejar el pie del estímulo doloroso lo más rápido posible. La estimulación de los nervios sensoriales se puede utilizar para generar tareas motoras deseadas, como evocar el reflejo de retracción flexora para facilitar la marcha en personas después de un accidente cerebrovascular , o se pueden utilizar para alterar los reflejos o la función del sistema nervioso central. En el último caso, la estimulación eléctrica se describe comúnmente con el término neuromodulación .
Los nervios se pueden estimular utilizando electrodos superficiales (transcutáneos) o subcutáneos (percutáneos o implantados). Los electrodos superficiales se colocan sobre la superficie de la piel por encima del nervio o músculo que se necesita "activar". No son invasivos, son fáciles de aplicar y, por lo general, económicos. Hasta hace poco, la creencia común en el campo de la estimulación electromagnética funcional era que, debido a la impedancia de contacto entre el electrodo y la piel, la impedancia de la piel y el tejido y la dispersión de la corriente durante la estimulación, se requieren pulsos de intensidad mucho mayor para estimular los nervios utilizando electrodos de estimulación superficial en comparación con los electrodos subcutáneos.
(Esta afirmación es correcta para todos los estimuladores disponibles comercialmente excepto el estimulador MyndMove (desarrollado por Milos R. Popovic ), que ha implementado un nuevo pulso de estimulación que permite que el estimulador genere contracciones musculares sin causar incomodidad durante la estimulación, que es un problema común con los sistemas de estimulación eléctrica transcutánea disponibles comercialmente, según las patentes de EE. UU. 8,880,178 (2014), 9,440,077 (2016) y 9,592,380 (2016) y patentes extranjeras relacionadas). [ cita requerida ] [13] [14] [15]
Una limitación importante de la estimulación eléctrica transcutánea es que algunos nervios, por ejemplo los que inervan los flexores de la cadera, son demasiado profundos para ser estimulados con electrodos de superficie. Esta limitación se puede abordar en parte mediante el uso de conjuntos de electrodos, que pueden utilizar varios contactos eléctricos para aumentar la selectividad. [16] [17] [18]
Los electrodos subcutáneos se pueden dividir en electrodos percutáneos e implantados. Los electrodos percutáneos consisten en cables delgados que se insertan a través de la piel y en el tejido muscular cerca del nervio objetivo. Estos electrodos suelen permanecer en su lugar durante un corto período de tiempo y solo se consideran para intervenciones de FES a corto plazo. Sin embargo, vale la pena mencionar que algunos grupos, como el Centro de FES de Cleveland, han podido usar electrodos percutáneos de manera segura con pacientes individuales durante meses y años seguidos. Una de las desventajas de usar electrodos percutáneos es que son propensos a infecciones y se debe tener especial cuidado para prevenir tales eventos.
La otra clase de electrodos subcutáneos son los electrodos implantados. Estos se implantan de forma permanente en el cuerpo del consumidor y permanecen en él durante el resto de su vida. En comparación con los electrodos de estimulación de superficie, los electrodos implantados y percutáneos tienen potencialmente una mayor selectividad de estimulación, que es una característica deseada de los sistemas FES. Para lograr una mayor selectividad mientras se aplican amplitudes de estimulación más bajas, se recomienda que tanto el cátodo como el ánodo estén cerca del nervio que se estimula. Las desventajas de los electrodos implantados son que requieren un procedimiento quirúrgico invasivo para su instalación y, como es el caso con toda intervención quirúrgica, existe la posibilidad de infección después de la implantación.
Los protocolos de estimulación típicos utilizados en la electroestimulación funcional clínica implican trenes de pulsos eléctricos. Se emplean pulsos bifásicos, cargados y equilibrados, ya que mejoran la seguridad de la estimulación eléctrica y minimizan algunos de los efectos adversos. La duración del pulso, la amplitud del pulso y la frecuencia del pulso son los parámetros clave que regulan los dispositivos de electroestimulación funcional. Los dispositivos de electroestimulación funcional pueden estar regulados por corriente o voltaje. Los sistemas de electroestimulación funcional regulados por corriente siempre suministran la misma carga al tejido independientemente de la resistencia de la piel o el tejido. Debido a eso, los sistemas de electroestimulación funcional regulados por corriente no requieren ajustes frecuentes de la intensidad de estimulación. Los dispositivos regulados por voltaje pueden requerir ajustes más frecuentes de la intensidad de estimulación, ya que la carga que suministran cambia a medida que cambia la resistencia de la piel o el tejido. Las propiedades de los trenes de pulsos de estimulación y la cantidad de canales que se utilizan durante la estimulación definen cuán compleja y sofisticada es la función inducida por electroestimulación funcional. El sistema puede ser tan simple como los sistemas de electroestimulación funcional para el fortalecimiento muscular o puede ser complejo como los sistemas de electroestimulación funcional utilizados para alcanzar y agarrar simultáneamente, [19] o la locomoción bípeda. [20] [21] [22]
Nota: Este párrafo se desarrolló en parte utilizando material de la siguiente referencia. [1] Para obtener más información sobre FES, consulte esa y otras referencias proporcionadas en el párrafo.
La estimulación eléctrica se ha utilizado desde el antiguo Egipto, cuando se creía que colocar peces torpedo en una piscina de agua con un humano era terapéutico. La FES, que implica estimular el órgano objetivo durante un movimiento funcional (por ejemplo, caminar, alcanzar un objeto), fue inicialmente denominada electroterapia funcional por Liberson. [23] No fue hasta 1967 que el término estimulación eléctrica funcional fue acuñado por Moe y Post, [24] y utilizado en una patente titulada "Estimulación eléctrica del músculo privado de control nervioso con el fin de proporcionar contracción muscular y producir un momento funcionalmente útil". [25] La patente de Offner describía un sistema utilizado para tratar la caída del pie .
Los primeros dispositivos de estimulación funcional con energía eléctrica disponibles comercialmente trataban la caída del pie estimulando el nervio peroneo durante la marcha. En este caso, un interruptor, ubicado en el extremo del talón del zapato del usuario, activaba un estimulador que este llevaba puesto.
Las lesiones de la médula espinal interfieren con las señales eléctricas entre el cerebro y los músculos, lo que resulta en una parálisis por debajo del nivel de la lesión. La restauración de la función de las extremidades, así como la regulación de la función de los órganos son las principales aplicaciones de la FES, aunque la FES también se utiliza para el tratamiento del dolor, la presión, la prevención de las llagas, etc. Algunos ejemplos de aplicaciones de la FES implican el uso de neuroprótesis que permiten a las personas con paraplejia caminar, estar de pie, restaurar la función de agarre de la mano en personas con cuadriplejia o restaurar la función intestinal y de la vejiga. [26] La FES de alta intensidad de los músculos cuádriceps permite a los pacientes con lesión completa de la neurona motora inferior aumentar su masa muscular, el diámetro de la fibra muscular, mejorar la organización ultraestructural del material contráctil, aumentar la producción de fuerza durante la estimulación eléctrica y realizar ejercicios de pie asistidos por FES. [27] La expresión de genes asociados a la regeneración (RAG), responsable del crecimiento y la supervivencia axonal, se promueve con la administración de FES. [28]
Kralj y sus colegas describieron una técnica para la marcha parapléjica utilizando estimulación superficial, que sigue siendo el método más popular en uso hoy en día. [29] Se colocan electrodos sobre los músculos cuádriceps y los nervios peroneos de forma bilateral. El usuario controla la neuroprótesis con dos pulsadores unidos a las manijas izquierda y derecha de un andador, o en bastones o muletas. Cuando se enciende la neuroprótesis, se estimulan ambos músculos cuádriceps para proporcionar una postura de pie. [30]
El enfoque de Kralj fue ampliado por Graupe et al. [30] en un sistema FES digital que emplea el poder del procesamiento de señales digitales para dar como resultado el sistema FES Parastep, basado en las patentes estadounidenses 5.014.705 (1991), 5.016.636 (1991), 5.070.873 (1991), 5.081.989 (1992), 5.092.329 (1992) y patentes extranjeras relacionadas. El sistema Parastep se convirtió en el primer sistema FES para estar de pie y caminar en recibir la aprobación de la FDA estadounidense (FDA, PMA P900038, 1994) y estar disponible comercialmente.
El diseño digital de Parastep permite una reducción considerable en la tasa de fatiga del paciente al reducir drásticamente el ancho del pulso de estimulación (100-140 microsegundos) y la frecuencia del pulso (12-24 por segundo), para dar como resultado tiempos de caminata de 20-60 minutos y distancias de caminata promedio de 450 metros por caminata, para pacientes con paraplejía completa a nivel torácico adecuadamente entrenados que completan el entrenamiento que incluye sesiones diarias en la cinta de correr, [30] con algunos pacientes que superan una milla por caminata. [31] Además, se informó que caminar con Parestep resultó en varios beneficios médicos y psicológicos, incluida la restauración del flujo sanguíneo casi normal a las extremidades inferiores y la detención del descenso de la densidad ósea. [32] [33] [30]
El rendimiento al caminar con el sistema Parastep depende en gran medida de un riguroso entrenamiento de acondicionamiento de la parte superior del cuerpo y de completar de 3 a 5 meses un programa de entrenamiento diario de una a dos horas que incluye 30 minutos o más de entrenamiento en cinta. [30]
Un enfoque alternativo a las técnicas anteriores es el sistema FES para caminar desarrollado utilizando la neuroprótesis Compex Motion, por Popovic et al. [34] [35] La neuroprótesis Compex Motion para caminar es un sistema FES de superficie de ocho a dieciséis canales utilizado para restaurar la marcha voluntaria en personas con accidente cerebrovascular y lesión de la médula espinal. [4] Este sistema no aplica estimulación del nervio peroneo para permitir la locomoción. En cambio, activa todos los músculos relevantes de las extremidades inferiores en una secuencia similar a la que utiliza el cerebro para permitir la locomoción. Los sistemas de asistencia híbridos (HAS) [36] y las neuroprótesis para caminar RGO [37] son dispositivos que también aplican aparatos ortopédicos activos y pasivos, respectivamente. Los aparatos ortopédicos se introdujeron para proporcionar estabilidad adicional durante la bipedestación y la marcha. Una limitación importante de las neuroprótesis para caminar que se basan en la estimulación de superficie es que los flexores de la cadera no se pueden estimular directamente. Por lo tanto, la flexión de la cadera durante la marcha debe provenir del esfuerzo voluntario, que a menudo está ausente en la paraplejia, o del reflejo de retracción del flexor. Los sistemas implantados tienen la ventaja de poder estimular los flexores de la cadera y, por lo tanto, proporcionar una mejor selectividad muscular y potencialmente mejores patrones de marcha. [38] También se han propuesto sistemas híbridos con exoesqueleto para resolver este problema. [39] Se ha demostrado que estas tecnologías son exitosas y prometedoras, pero en la actualidad estos sistemas FES se utilizan principalmente para fines de ejercicio y rara vez como una alternativa a la movilidad en silla de ruedas.
Los nervios periféricos tienen una tasa de regeneración de ~1 mm por día. Dado que las lesiones nerviosas a menudo requieren una gran distancia de restauración, la regulación negativa de los mecanismos regenerativos con el tiempo limita la proliferación nerviosa. [40] En la etapa aguda de la recuperación de un accidente cerebrovascular , se ha visto que el uso de estimulación eléctrica cíclica aumenta la fuerza isométrica de los extensores de la muñeca. Para aumentar la fuerza de los extensores de la muñeca, debe haber un grado de función motora en la muñeca preservada después del accidente cerebrovascular y tener una hemiplejia significativa . Los pacientes que obtendrán beneficios de la estimulación eléctrica cíclica de los extensores de la muñeca deben estar muy motivados para seguir con el tratamiento . Después de 8 semanas de estimulación eléctrica, puede ser evidente un aumento en la fuerza de agarre. Muchas escalas, que evalúan el nivel de discapacidad de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular, utilizan la fuerza de agarre como un elemento común. Por lo tanto, aumentar la fuerza de los extensores de la muñeca disminuirá el nivel de discapacidad de las extremidades superiores.
Los pacientes con hemiplejia después de un accidente cerebrovascular suelen experimentar dolor y subluxación del hombro ; ambos interfieren en el proceso de rehabilitación. Se ha descubierto que la estimulación eléctrica funcional es eficaz para el tratamiento del dolor y la reducción de la subluxación del hombro, así como para acelerar el grado y la velocidad de la recuperación motora. Además, los beneficios de la estimulación eléctrica funcional se mantienen a lo largo del tiempo; las investigaciones han demostrado que los beneficios se mantienen durante al menos 24 meses. [41]
Se realizó una revisión sistemática para evaluar tres tipos de estimulación electrónica funcional (EEF) utilizados en la rehabilitación de miembros superiores después de un accidente cerebrovascular y compararlos con pacientes que no utilizaron ningún tipo de EEF. Los tipos en los que se centró el estudio fueron la EEF manual, la EEF-EEF con BCI y la EEF-EEF con EMG. Los estudios demostraron que al comparar las puntuaciones clínicas de los pacientes que habían sufrido un accidente cerebrovascular y que habían utilizado EEF frente a los pacientes que no la habían utilizado, los pacientes que habían utilizado EEF tenían más beneficios funcionales. Las puntuaciones sugirieron que la EEF disminuye la espasticidad de los flexores de la muñeca en comparación con los pacientes sin EEF y los resultados motores mostraron una mejor recuperación en las extremidades superiores, específicamente cuando se utiliza el sistema EEF-EEF con BCI. Al final, el estudio demostró que es difícil decir qué sistema de EEF específico es mejor. Muchos estudios de investigación demostraron que la EEF de circuito cerrado, o BCI/EMG, son más beneficiosas que la EEF de circuito abierto, o manual, para la recuperación motora. Entre las electroestimulaciones funcionales de circuito cerrado, no se ha especificado qué sistema es más eficaz (BCI-FES o EMG-FES), porque hasta el momento no se ha realizado ningún ensayo clínico controlado aleatorizado para comparar directamente los dos y sus beneficios en el contexto de la neurorrehabilitación. La electroestimulación funcional de circuito abierto se ha utilizado ampliamente en la clínica durante muchos años para tratar a pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, mientras que la electroestimulación funcional de circuito cerrado se aplica normalmente en el entorno de laboratorio como protocolo de investigación (especialmente BCI-FES). [42]
El pie caído es un síntoma común en la hemiplejia , que se caracteriza por una falta de dorsiflexión durante la fase de balanceo de la marcha, lo que resulta en pasos cortos y arrastrados. Se ha demostrado que la estimulación eléctrica funcional se puede utilizar para compensar eficazmente el pie caído durante la fase de balanceo de la marcha. En el momento justo antes de que se produzca la fase de despegue del talón de la marcha, el estimulador envía un estímulo al nervio peroneo común, que produce la contracción de los músculos responsables de la dorsiflexión. Actualmente, existen varios estimuladores de pie caído que utilizan tecnologías de estimulación eléctrica funcional superficial e implantadas. [43] [44] [45] [46] [47] Los estimuladores de pie caído se han utilizado con éxito en diversas poblaciones de pacientes, como accidentes cerebrovasculares , lesiones de la médula espinal y esclerosis múltiple . [48]
El término "efecto ortótico" se puede utilizar para describir la mejora inmediata de la función observada cuando el individuo enciende su dispositivo de estimulación eléctrica funcional en comparación con la marcha sin ayuda. Esta mejora desaparece tan pronto como la persona apaga su dispositivo de estimulación eléctrica funcional. Por el contrario, un "efecto de entrenamiento" o "efecto terapéutico" se utiliza para describir una mejora o restauración a largo plazo de la función después de un período de uso del dispositivo que sigue presente incluso cuando el dispositivo está apagado. Otra complicación para medir un efecto ortótico y cualquier efecto de entrenamiento o terapéutico a largo plazo es la presencia de un denominado "efecto de arrastre temporal". Liberson et al., 1961 [23] fue el primero en observar que algunos pacientes con accidente cerebrovascular parecían beneficiarse de una mejora temporal de la función y podían dorsiflexionar el pie hasta una hora después de que se hubiera apagado la estimulación eléctrica. Se ha planteado la hipótesis de que esta mejora temporal de la función puede estar vinculada a un efecto de entrenamiento o terapéutico a largo plazo.
Los pacientes con accidente cerebrovascular hemiparético, que se ven afectados por la denervación, la atrofia muscular y la espasticidad, suelen experimentar un patrón de marcha anormal debido a la debilidad muscular y la incapacidad de contraer voluntariamente ciertos músculos del tobillo y la cadera en la fase de marcha adecuada. Liberson et al. (1961) fueron los primeros en utilizar la electroestimulación funcional en pacientes con accidente cerebrovascular. [23] Más recientemente, se han realizado varios estudios en esta área. Una revisión sistemática realizada en 2012 sobre el uso de la electroestimulación funcional en el accidente cerebrovascular crónico incluyó siete ensayos controlados aleatorizados con un total de 231 participantes. La revisión encontró un pequeño efecto del tratamiento para el uso de la electroestimulación funcional para la prueba de marcha de 6 minutos. [49]
También se ha descubierto que la electroestimulación funcional es útil para tratar la caída del pie en personas con esclerosis múltiple . El primer uso fue informado en 1977 por Carnstam et al., quienes descubrieron que era posible generar aumentos de fuerza mediante el uso de estimulación peronea. [50] [51] Un estudio más reciente examinó el uso de electroestimulación funcional en comparación con un grupo de ejercicio y descubrió que, aunque hubo un efecto ortótico para el grupo de electroestimulación funcional, no se encontró ningún efecto del entrenamiento en la velocidad de la marcha. [52] Un análisis cualitativo adicional que incluyó a todos los participantes del mismo estudio encontró mejoras en las actividades de la vida diaria y una cantidad reducida de caídas para aquellos que usaron electroestimulación funcional en comparación con el ejercicio. [53] Otro estudio observacional longitudinal a pequeña escala (n = 32) encontró evidencia de un efecto significativo del entrenamiento mediante el uso de electroestimulación funcional. [54] Con el tratamiento NMES hubo ganancias mensurables en la función ambulatoria. [55]
Sin embargo, otro estudio observacional de gran tamaño (n=187) respaldó los hallazgos anteriores y encontró una mejora significativa en el efecto ortótico para la velocidad de la marcha. [56]
Se ha descubierto que la electroestimulación funcional es útil para tratar los síntomas de la parálisis cerebral . Un ensayo controlado aleatorio reciente (n = 32) encontró efectos ortopédicos y de entrenamiento significativos para niños con parálisis cerebral espástica unilateral. Se encontraron mejoras en la espasticidad del gastrocnemio , la movilidad en la comunidad y las habilidades de equilibrio. [57] Una revisión bibliográfica exhaustiva reciente del área del uso de estimulación eléctrica y electroestimulación funcional para tratar a niños con discapacidades incluyó principalmente estudios sobre niños con parálisis cerebral. [58] Los revisores resumieron la evidencia como el tratamiento que tiene el potencial de mejorar varias áreas diferentes, incluida la masa y la fuerza muscular, la espasticidad, el rango de movimiento pasivo, la función de las extremidades superiores, la velocidad de la marcha, el posicionamiento del pie y la cinemática del tobillo. La revisión concluye además que los eventos adversos fueron raros y que la tecnología es segura y bien tolerada por esta población. Las aplicaciones de la electroestimulación funcional para niños con parálisis cerebral son similares a las de los adultos. Algunas aplicaciones comunes de los dispositivos FES incluyen la estimulación de los músculos durante la movilización para fortalecer la actividad muscular, reducir la espasticidad muscular, facilitar el inicio de la actividad muscular o proporcionar una memoria de movimiento. [59]
El NICE ha publicado directrices completas sobre el tratamiento del pie caído de origen neurológico central [60] (IPG278). El NICE ha declarado que "la evidencia actual sobre la seguridad y eficacia (en términos de mejora de la marcha) de la estimulación eléctrica funcional (FES) para el pie caído de origen neurológico central parece adecuada para respaldar el uso de este procedimiento siempre que se establezcan los mecanismos normales de gobernanza clínica, consentimiento y auditoría".
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