La lipohialinosis es una enfermedad de los pequeños vasos cerebrales que afecta a las pequeñas arterias , arteriolas o capilares del cerebro . Definida originalmente por C. Miller Fisher como "desorganización segmentaria de la pared arteriolar", se caracteriza por un engrosamiento de la pared del vaso y una reducción resultante del diámetro luminal . Fisher consideró que esta enfermedad de pequeños vasos era el resultado de la hipertensión , inducida en la fase aguda por una necrosis fibrinoide que conduciría a la oclusión y, por tanto, al accidente cerebrovascular lacunar . Sin embargo, evidencia reciente sugiere que la disfunción endotelial como resultado de la inflamación es una causa más probable. Esto puede ocurrir después de una falla de la barrera hematoencefálica y provocar la extravasación de componentes séricos al cerebro que son potencialmente tóxicos. Por lo tanto, el infarto lacunar podría ocurrir de esta manera, y el estrechamiento, la característica distintiva de la lipohialinosis, puede ser simplemente una característica de la hinchazón que se produce a su alrededor y que aprieta la estructura.
C. Miller Fisher había decidido hacer de la lipohialinosis un término sustituto de la necrosis fibrinoide. Fisher había hecho esto debido "a lo que percibía como un acuerdo general de que los segmentos arteriolares afectados también contenían lípidos". [1] Esto ha causado algunos problemas con el uso del término lipohialinosis. "Debido a su uso por parte de algunos autores anteriores, Fisher incluyó "hialinosis" en la lista de sinónimos que también incluía el término "fibrinoide"". [1] Esto significa que las personas a menudo asocian hialinosis y hialinosis con lipohialinosis y los consideran la misma cosa. [1] El mal uso del término lipohialinosis también ha significado que muchas patologías de los vasos cerebrales se hayan descrito incorrectamente como lipohialinosis. [2] Este mal uso de la lipohialinosis puede causar problemas para un diagnóstico preciso y, por lo tanto, para el tratamiento de afecciones específicas si se usa incorrectamente en un paciente. [ cita necesaria ]
La hipertensión es un fuerte factor de riesgo . Las llamadas arterias perforantes profundas, arterias relativamente pequeñas que se ramifican de arterias relativamente grandes (más comúnmente las arterias lenticuloestriadas de la arteria cerebral media), son especialmente propensas. [3] La hipertensión y la diabetes no controladas son factores de riesgo para esta afección. [ cita necesaria ]
Cuando Fisher observó la relación entre los infartos lacunares y la lipohialinosis, también notó la relación con la hipertensión. Se ha descubierto que "la fuerte asociación entre lipohialinosis e hipertensión documentada por Fisher ha sido confirmada en varios estudios". [4] Estos estudios han demostrado que la hipertensión puede causar lipohialinosis debido a la forma en que la hipertensión cambia la estructura de los vasos sanguíneos. "La remodelación vascular de pequeños y grandes vasos provocada por la hipertensión arterial es el paso inicial en el desarrollo de la aterosclerosis y la lipohialinosis". [5] Más específicamente, "La hipertensión altera la estructura de los vasos sanguíneos produciendo hipertrofia y remodelación vascular y promoviendo la aterosclerosis en las grandes arterias cerebrales y la lipohialinosis en las arteriolas penetrantes". [6] La hipertensión crónica incluso produce cambios arteriolares como la lipohialinosis que hace que el vaso sanguíneo sea muy susceptible a la ruptura. [6] La relación entre la lipohialinosis y la hipertensión está bien documentada y confirmada por varios estudios. [ cita necesaria ]
Además, “a nivel microscópico de pequeñas arterias o arteriolas, la hipertensión también genera vasculopatías específicas como la lipohialinosis y provoca así infartos lacunares”. [6] La hipertensión, los infartos lacunares y el accidente cerebrovascular lacunar están relacionados. Esto significa que la hipertensión es el comienzo de una reacción en cadena. Desde la lipohialinosis hasta los infartos lacunares que eventualmente pueden provocar un derrame cerebral, la hipertensión, no controlada, puede causar mucho daño al cerebro. [ cita necesaria ]
Los infartos lacunares son el resultado de la aterosclerosis (microtrombos) y la lipohialinosis. Estos afectan las estructuras profundas del cerebro y pueden dejar pequeñas lesiones cavitarias (~5 mm). Los pequeños infartos lacunares son "causados por diversos trastornos arteriales, los más frecuentes incluyen microateroma, lipohialinosis, necrosis fibrinoide y aneurisma de Charcot-Bouchard". [7]
La lipohialinosis se consideró la causa más común de infartos lacunares. [7] Fisher observó a través de estudios de autopsia que los infartos lacunares son causados por procesos que describió como desorganización arterial segmentaria, degeneración fibrinoide y lipohialinosis. [2] [8] El trabajo de Fisher en esta área ha sido invaluable, pero en investigaciones más recientes en esta área con nueva tecnología ha planteado preguntas sobre si la lipohialinosis es realmente la causa principal de los infartos lacunares o del accidente cerebrovascular lacunar. Algunas nuevas investigaciones sugieren ahora que el microateroma puede considerarse la causa principal, ya que "ahora se cree que es el mecanismo más común de oclusión de vasos pequeños..." [6] Estos nuevos hallazgos deben examinarse más de cerca para determinar si el microateroma es la causa principal de los infartos lacunares o del ictus lacunar o si el trabajo de Fisher sigue siendo el mismo desde hace muchos años, que la lipohialinosis es una de las principales causas. [ cita necesaria ]
En un estudio realizado en 2003, los investigadores descubrieron que sus "datos indican que las lesiones generalizadas de vasos pequeños debidas tanto a [angiopatía amiloide cerebral] como a [arteriosclerosis/lipohialinosis] pueden desempeñar un papel crítico en el desarrollo de [la enfermedad de Alzheimer]". [9] Esto significa que la lipohialinosis puede ser un factor importante en la enfermedad de Alzheimer y en el deterioro cognitivo en general. [ cita necesaria ]
También se han realizado otros estudios que vinculan las enfermedades de los vasos pequeños del cerebro con el deterioro cognitivo y la lipohialinosis, que es una enfermedad de los vasos pequeños del cerebro, también se incluye entre ellos. La enfermedad cerebral de pequeños vasos es una de las principales causas de deterioro cognitivo en las poblaciones de mayor edad. [10] [11] Los resultados de un pequeño estudio piloto encontraron que "los participantes mostraron algunas disminuciones en el funcionamiento ejecutivo, la atención, la velocidad de procesamiento y la recuperación de la memoria, de acuerdo con la literatura anterior" y que "el rendimiento en una medida cognitiva administrada por computadora mostró una ligera disminución general en un período de 8 a 28 meses". [10] La enfermedad de vasos pequeños cerebrales ha causado, aunque sea leve, una disminución en la cognición y lo ha hecho en este estudio y en otros estudios similares. [ cita necesaria ]
Hay muchas otras condiciones y enfermedades relacionadas con la lipohialinosis. A continuación se muestran los nombres de algunos que están relacionados con él y cuáles son. [ cita necesaria ]
La leucoaraiosis es una enfermedad que se encuentra en el cerebro y es muy visible en las tomografías computarizadas o resonancias magnéticas. "La leucoaraiosis, o enfermedad periventricular de la sustancia blanca, es el resultado de múltiples infartos de pequeños vasos dentro de la sustancia blanca subcortical... La base fisiopatológica de la enfermedad es la lipohialinosis de pequeñas arterias penetrantes dentro de la sustancia blanca, probablemente producida por hipertensión crónica". [12]
La lipohialinosis familiar crónica es una variante hereditaria poco común. [ cita necesaria ]