La cirugía de coagulación con láser o fotocoagulación con láser se utiliza para tratar una serie de enfermedades oculares y se ha vuelto ampliamente utilizada en las últimas décadas. Durante el procedimiento, se utiliza un láser para cauterizar finamente los vasos sanguíneos oculares para intentar lograr diversos beneficios terapéuticos.
El procedimiento se utiliza principalmente para cerrar los vasos sanguíneos del ojo, en ciertos tipos de retinopatía diabética ; Ya no se utiliza en la degeneración macular relacionada con la edad en favor de los fármacos anti-VEGF .
Las pautas de práctica de la Academia Estadounidense de Oftalmología recomiendan la coagulación con láser para personas que tienen retinopatía diabética no proliferativa (NPDR) de leve a moderada y edema macular clínicamente significativo fuera de la fóvea ; el tratamiento con fármacos anti-VEGF es mejor que la coagulación con láser para el edema macular clínicamente significativo en la fóvea. [1] Para las personas con NPDR grave y sin edema macular, la AAO recomienda la fotocoagulación con láser para toda la retina; cuando hay edema macular se recomienda la coagulación con láser focalizada en las lesiones mayores. [1] Si bien existe evidencia de que los medicamentos anti- VEGF son útiles para la retinopatía diabética proliferativa, las recomendaciones de la AAO aún prefieren la coagulación con láser en toda la retina, ya que existen datos de seguimiento a largo plazo para el tratamiento con láser, pero no para el tratamiento con medicamentos. . [1]
Los fármacos anti-VEGF son potencialmente superiores a la coagulación con láser para el edema macular diabético ; algunos especialistas utilizan los medicamentos en lugar de la coagulación con láser. [2]
Las pautas de práctica de la Academia Estadounidense de Oftalmología no recomiendan la terapia de coagulación con láser para la degeneración macular, pero dicen que puede ser útil en personas con nuevos vasos sanguíneos en la coroides fuera de la fóvea que no responden al tratamiento con medicamentos anti-VEGF. [3] [4]
Se han utilizado láseres de argón, criptón, colorantes y diodos con distintos niveles de energía para intentar prevenir la degeneración macular relacionada con la edad mediante la eliminación de las drusas . Una revisión Cochrane publicada en 2015 encontró que si bien el tratamiento con láser reduce las drusas, no hay diferencia con el placebo a los 2 años con respecto a la prevención de la pérdida de visión. [5]
Una revisión Cochrane de 2007 encontró que la fotocoagulación con láser de nuevos vasos sanguíneos en la coroides fuera de la fóvea utilizando argón azul-verde, argón verde, criptón rojo o diodo de infrarrojo cercano es un método eficaz y económico, pero que los beneficios son limitados para los vasos. al lado o debajo de la fóvea. [6]
El láser se utiliza para crear una fila de quemaduras microscópicas en el tejido objetivo para causar cicatrices que evitarán que los bordes del desgarro se desprendan de la capa inferior. La fotocoagulación con láser puede ayudar a prevenir el deterioro de algunos trastornos de la retina y reducir el riesgo de pérdida futura de la visión, pero no puede restaurar la visión una vez que se ha perdido. El procedimiento es seguro y eficaz para tratar trastornos retinianos indicados, como desgarros y glaucoma. Por lo general, es un procedimiento ambulatorio que dura entre 15 y 20 minutos. El procedimiento no está totalmente exento de riesgos. Se producirán daños en las células sensibles a la luz de la retina cauterizadas por el láser, lo que provocará cierta pérdida de visión. [7] [8] La luz del láser es absorbida por el epitelio pigmentario de la retina y por la coroides subyacente, lo que eleva la temperatura entre 20 y 30 grados Celsius. Estas quemaduras térmicas desnaturalizan las proteínas del tejido, provocando la muerte de las células de la retina afectadas y necrosis coagulativa. [9]
La coagulación con láser se ha utilizado en personas con retinopatía falciforme . Una revisión Cochrane de 2015 encontró dos ensayos clínicos realizados en la década de 1980 utilizando tres enfoques: un ensayo de un solo centro empleó fotocoagulación con láser de dispersión sectorial utilizando un láser de argón; y en el segundo ensayo, realizado en dos centros, centrado en la coagulación de los vasos alimentadores, un centro utilizó un láser de argón y el otro un láser de arco de xenón. Sobre la base de pruebas débiles, parece que la coagulación con láser puede ser eficaz para prevenir la pérdida visual y la hemorragia vítrea en esta afección, pero no tiene ningún efecto sobre la regresión de la retinopatía falciforme proliferativa ni para prevenir el desarrollo de nuevos vasos. [10]
Cuando se administra radioterapia para tratar cánceres como el cáncer de cuello uterino , el cáncer de próstata y el cáncer colorrectal , puede producirse proctitis por radiación , que implica sangrado crónico en el recto . El tratamiento con láseres de Nd:YAG y con láser de Nd:YAG pasado a través de un cristal de titanilfosfato de potasio y con láser de argón se ha estudiado en pequeños ensayos clínicos. [11] El láser Nd:YAG se ha abandonado debido a los riesgos de dañar la pared del colon, fibrosis, formación de estenosis y fístula recto-vaginal, y daños graves en caso de accidentes, así como al costo. [11] Las otras dos modalidades fueron reemplazadas en gran medida por la coagulación con plasma de argón en 2011, que es más segura y menos costosa. [11]
En el ojo, los efectos secundarios y las complicaciones de la fotocoagulación con láser no son infrecuentes [ se necesita aclaración ] e incluyen pérdida de visión, empeoramiento de la agudeza visual , reducción de la visión nocturna y hemorragia en el ojo. [6] En aproximadamente el 8% de los casos, puede causar cicatrices que a su vez pueden provocar una pérdida permanente de la visión central. [1] [12]
Al oftalmólogo alemán Gerhard Meyer-Schwickerath se le atribuye ampliamente el desarrollo del predecesor de la coagulación con láser, la fotocoagulación . En 1946 comenzó a realizar los primeros experimentos sobre coagulación luminosa. En 1949, realizó el primer tratamiento exitoso de un desprendimiento de retina con un haz de luz (coagulación luminosa) utilizando un dispositivo de construcción propia en el techo de la clínica oftalmológica de la Universidad de Hamburgo-Eppendorf . [13] [14] Los resultados del uso de la coagulación con láser para tratar la retinopatía diabética se publicaron por primera vez en 1954. [2] [15] La fotocoagulación macular convencional con láser focal y en rejilla se estableció como el tratamiento de elección para el edema macular diabético en el Tratamiento Temprano de la Diabetes. Estudio de retinopatía (ETDRS), que se publicó en 1985. [2] [16]