La dermatitis perioral , también conocida como dermatitis periorificial , es un tipo común de erupción cutánea inflamatoria . [2] Los síntomas incluyen múltiples protuberancias y ampollas pequeñas (1-2 mm) a veces con enrojecimiento y descamación de fondo, localizadas en la piel alrededor de la boca y las fosas nasales . Con menor frecuencia, pueden verse afectados los ojos y los genitales . [3] Puede ser persistente o recurrente, y se parece particularmente a la rosácea y, en cierta medida, al acné y la dermatitis alérgica. El término "dermatitis" es un nombre inapropiado porque no se trata de un proceso eccematoso. [4]
La causa no está clara. [1] Los esteroides tópicos están asociados con la afección y los humectantes y los cosméticos pueden contribuir. [4] El mecanismo subyacente puede implicar el bloqueo de la superficie de la piel seguido por un crecimiento excesivo posterior de la flora cutánea . La pasta de dientes fluorada y algunos microorganismos, incluida la Candida , también pueden empeorar la afección, pero sus roles en esta afección no están claros. [5] Se considera una enfermedad del folículo piloso y las muestras de biopsia muestran cambios microscópicos alrededor del folículo piloso. El diagnóstico se basa en los síntomas. [5]
El tratamiento consiste, por lo general, en suspender los esteroides tópicos, cambiar los cosméticos y, en casos más graves, tomar tetraciclinas por vía oral. [1] [6] La suspensión de los esteroides puede empeorar inicialmente la erupción. Se estima que la afección afecta a entre el 0,5 y el 1 % de las personas al año en el mundo desarrollado. Hasta el 90 % de los afectados son mujeres de entre 16 y 45 años, aunque también afecta a niños y ancianos, y tiene una incidencia cada vez mayor en los hombres. [7] [8]
El trastorno parece haber hecho su aparición repentina con un caso de "seborreida sensible a la luz" en 1957, que se dice que es la primera descripción más cercana de la afección. En 1964, la afección en adultos se conoció popularmente como dermatitis perioral, pero sin criterios clínicos claros. [3] En 1970, la afección se reconoció en niños. Desde entonces, se ha debatido con frecuencia que todas las erupciones alrededor de la boca son dermatitis perioral. [9] Se ha propuesto que esta afección debería cambiar su nombre a dermatitis periorificial. [3] Darrell Wilkinson fue un dermatólogo británico que dio una de las primeras descripciones "definitivas" de la "dermatitis perioral" y observó que la afección no siempre estaba asociada con el uso de cremas con esteroides fluorados. [8] [10] [11]
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A menudo se siente y se nota una sensación de escozor y ardor con sarpullido, pero la picazón es menos común. [7] A menudo, el sarpullido responde a los esteroides y mejora inicialmente con la aplicación de esteroides tópicos. [1] El enrojecimiento causado por la dermatitis perioral se ha asociado con un nivel variable de depresión y ansiedad . [10]
Inicialmente, pueden aparecer pequeñas pápulas puntiformes a ambos lados de las fosas nasales. Luego aparecen múltiples pápulas y pústulas pequeñas (de 1 a 2 mm) alrededor de la boca, la nariz y, a veces, las mejillas. La zona de piel directamente adyacente a los labios, también llamada borde bermellón, está intacta y parece normal. Puede haber un ligero enrojecimiento de fondo y escamas ocasionales. [12] Estas áreas de la piel se sienten más secas y, por lo tanto, existe una tendencia a humectarlas con más frecuencia. Por lo tanto, no toleran bien los agentes secantes y la erupción puede empeorar con ellos. [8]
La dermatitis perioral también se conoce con otros nombres, como dermatosis parecidas a la rosácea, dermatitis periorofacial y dermatitis periorificial. A diferencia de la rosácea, que afecta principalmente a la nariz y las mejillas, en la dermatitis perioral no hay telangiectasias . La rosácea también tiende a presentarse en personas mayores. El acné se puede distinguir por la presencia de comedones y por su distribución más amplia en la cara y el pecho. [10] No hay comedones en la dermatitis perioral. [4]
Una variante de la dermatitis perioral llamada dermatitis perioral granulomatosa (DPP) se observa a menudo en niños prepúberes o en fenotipos de piel más oscura. Las lesiones de DPP pueden aparecer amarillas en una diascopia. Los pacientes refieren irritación, pero suelen ser asintomáticos. [13] En el caso de los niños con DPP, se necesita una biopsia de piel que muestre un infiltrado granulomatoso para confirmar el diagnóstico en un paciente atípico. Si la DPP es leve, el tratamiento no es obligatorio. [14]
La causa exacta de la dermatitis perioral no está clara; sin embargo, se sospecha que existe alguna asociación. Se han realizado ensayos clínicos para analizar la relación entre la dermatitis perioral y los esteroides, las infecciones y los productos faciales habituales. [15] Estos factores pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la dermatitis perioral. [1] [3] Aunque se ha descartado la exposición a la luz como factor causal, se han realizado algunos informes de dermatitis perioral en algunos pacientes que recibieron terapia con psoraleno y ultravioleta A. [ 12] Es importante señalar que no siempre se puede conocer la causa subyacente de los pacientes, ya que se desconoce el mecanismo de acción exacto para desarrollar la dermatitis perioral. [16]
La dermatitis perioral puede ocurrir con corticosteroides, que a menudo se abrevia como esteroides. Los esteroides son medicamentos antiinflamatorios, por lo que se utilizan para reducir la hinchazón y el enrojecimiento que causa el cuerpo. Hay diferentes formas de esteroides, muchos de los cuales pueden contribuir al desarrollo de la dermatitis perioral. [15] Algunos de estos son corticosteroides tópicos, corticosteroides orales y corticosteroides inhalados. Ha habido ensayos clínicos que muestran una correlación entre estos corticosteroides; sin embargo, no se ha confirmado una causa directa. El vínculo más alto parece ser con los corticosteroides tópicos en comparación con los otros y parece haber una mayor probabilidad de desarrollo de dermatitis perioral con esteroides de mayor potencia. [15] [12] También se ha visto que el uso crónico de esteroides muestra una mayor tasa de desarrollo de dermatitis perioral. Interrumpir los esteroides a menudo empeora inicialmente la dermatitis, lo que conduce a algunas creencias contradictorias ya que algunas personas creen que los esteroides inicialmente controlaban la afección. [4] La dermatitis perioral tiene una tendencia a aparecer en las partes más secas de la cara y puede verse agravada por agentes secantes, incluidos el peróxido de benzoilo tópico, la tretinoína y las lociones con una base de alcohol. [8] Se han documentado informes de dermatitis perioral en receptores de trasplantes renales tratados con corticosteroides orales y azatioprina. [5]
Los corticosteroides tópicos pueden provocar un aumento de la densidad de microorganismos en el folículo piloso. [12] Los microorganismos son pequeños seres vivos que una persona no puede ver sin un microscopio. Normalmente, las personas tienen microorganismos en todo el cuerpo, pero el tipo y la cantidad pueden cambiar rápidamente con los corticosteroides. Esto puede provocar una infección. No se ha confirmado el papel de los agentes infecciosos como las especies de Candida , Demodex folliculorum y fusobacterias, pero también podrían ser causas potenciales de desarrollo. [17] [15] [18] Existen diferentes tipos de infecciones, como bacterianas, por levaduras y parasitarias. A partir de diferentes ensayos clínicos, parece que es más probable que una infección bacteriana provoque dermatitis perioral que los otros tipos. [15]
Los cosméticos juegan un papel importante como posibles factores causales de la dermatitis perioral. [5] Los cosméticos en este caso incluyen una variedad de productos que se aplican en el rostro, como humectantes, bases y protectores solares. [15] Se observa especialmente cuando estos productos contienen petróleo, parafina o miristato de isopropilo. [16] La aplicación regular de grandes cantidades de cremas humectantes provoca una hidratación persistente de la capa que puede causar deterioro y oclusión de la función de barrera, irritación del folículo piloso y proliferación de la flora cutánea. La oclusión es el sellado de la humedad. La proliferación es la continuación de la división celular para crear nuevas células sanas. Este es un proceso que las células de todo tipo realizan de manera normal y frecuente. Para algunas personas, este acto de hidratación excesiva puede afectar la proliferación típica de la flora cutánea. La flora cutánea son las bacterias y células típicas que se encuentran en el rostro de una persona. La pérdida de agua transepidérmica también se asocia a la dermatitis perioral. [15] La pérdida de agua transepidérmica es el agua que se pierde desde el interior del cuerpo a través de la piel hacia el mundo exterior. Hay asociaciones de que la pérdida de agua es mayor en los adultos mayores, pero la dermatitis perioral aún puede ocurrir en personas más jóvenes. [19] La disfunción de la barrera se considera una gran asociación cosmética con la dermatitis perioral. [2] Combinar esto con crema de noche y base de maquillaje aumenta significativamente el riesgo de dermatitis perioral 13 veces. [8] [10] De manera similar, la base de maquillaje y el protector solar también crean capas oclusivas adicionales que pueden afectar la piel. También se ha visto que los protectores solares físicos tienen una asociación [20] Estas son asociaciones potenciales con la dermatitis perioral y se piensa que puede causar dermatitis perioral; sin embargo, la patología exacta aún se desconoce. [15] Esto tampoco significa que quienes usan estos productos seguramente desarrollarán dermatitis perioral.
Hay una variedad de otros factores potenciales que se sospecha que causan o empeoran la dermatitis perioral; sin embargo, no se han realizado suficientes investigaciones para demostrar un vínculo tan fuerte como el de los corticosteroides. Los cambios hormonales pueden estar relacionados con la dermatitis perioral. [16] Los anticonceptivos orales (pastillas anticonceptivas) también pueden tener un vínculo, ya que afectan significativamente el equilibrio hormonal de las personas que los toman. [16] Las hormonas son sustancias químicas naturales del cuerpo que actúan como mensajeros al transmitir información a diferentes partes del cuerpo. Estos niveles normalmente están regulados por el cuerpo; sin embargo, pueden cambiar por otros factores como los anticonceptivos orales. Los cambios gastrointestinales (GI) también pueden estar relacionados con la dermatitis perioral. [16] El sistema GI incluye todos los órganos para que los alimentos se descompongan, absorban y excreten fuera del cuerpo. es. La afección puede empeorar potencialmente con la pasta de dientes fluorada, el viento excesivo o el calor. [1] [3] [16] También se ha documentado la posibilidad de una asociación con el uso de un velo. [5] Otros factores diversos incluyen el estrés emocional, la mala absorción y los guantes de látex. [13]
La dermatitis perioral también puede ser causada por otros factores, como el estrés, las secreciones oleosas y la ingesta de líquidos, todos los cuales se vieron afectados a medida que aumentaron los casos de COVID, lo que aumentó aún más las tasas de uso de mascarillas. Esto, a su vez, resultó en un mayor nivel de estrés y secreciones oleosas a lo largo de la cara y una menor ingesta de agua. [21]
La fisiopatología de la dermatitis perioral está relacionada con la enfermedad del folículo piloso, tal como se incluye ahora en la CIE-11, que se finalizará en 2018. [22] La dermatitis por lamido de labios o dermatitis de contacto irritativa perioral debido a lamido de labios se considera una enfermedad separada categorizada dentro de la dermatitis de contacto irritativa debido a la saliva. [23]
La dermatitis perioral es frecuentemente similar histológicamente a la rosácea, y ambas afecciones se superponen considerablemente. Hay un infiltrado linfohistiocítico con localización perifolicular y una marcada inflamación granulomatosa. Ocasionalmente, pueden estar presentes abscesos perifoliculares cuando las pústulas y las pápulas son los hallazgos clínicos dominantes. [7]
Existe un posible descubrimiento de nueva información de que la dermatitis perioral se desarrolla debido al daño a la barrera cutánea en el área facial, lo que posiblemente llevó a que los pacientes se expusieran a factores internos y externos que pueden contribuir al desarrollo de la dermatitis perioral. [24]
El diagnóstico de dermatitis perioral se realiza generalmente en función de las características de la erupción. Por lo general, no se requiere una biopsia de piel para realizar el diagnóstico, pero puede ser útil para descartar otras enfermedades de la piel que pueden parecerse a la dermatitis perioral. Las pruebas de parche prolongadas también pueden ser útiles para descartar causas alérgicas de contacto. [5] Si la biopsia de piel muestra signos de otros componentes, como bacterias, los profesionales sanitarios pueden realizar más pruebas de laboratorio, como un cultivo u otra prueba como una diascopia. [25]
Otras enfermedades de la piel que pueden parecerse a la dermatitis perioral incluyen:
Existen múltiples regímenes de tratamiento disponibles y se han propuesto algoritmos de tratamiento. [1]
Se recomiendan regímenes de tratamiento para tratar la dermatitis perioral utilizando la dosis más baja posible de antibióticos y otras terapias. [26]
La mayoría de los planes de tratamiento se desarrollaron mediante ensayo y error. Los planes de tratamiento suelen consistir en un tratamiento sistémico, como un antibiótico oral, o un tratamiento tópico, como el metronidazol. [27]
Sin embargo, muchos factores pueden influir en el desarrollo de la dermatitis perioral en los pacientes, así como la gravedad de la enfermedad. Esto puede hacer que se desarrollen muchos planes de tratamiento que se adapten mejor a las necesidades del paciente. [28]
La dermatitis perioral suele resolverse en unos pocos meses sin medicación, limitando el uso de irritantes, incluidos productos con fragancia, cosméticos, peróxido de benzoilo, protectores solares oclusivos y diversos productos para el acné. Esto se llama tratamiento cero. Los corticosteroides tópicos deben suspenderse por completo si es posible. [6] [29] La interrupción abrupta de un corticosteroide tópico puede provocar brotes de rebote que pueden ser peores que la dermatitis primaria. [13] [27] Si el brote resulta intolerable, el uso temporal de un corticosteroide tópico menos potente a menudo puede ser útil. [17] Reducir lentamente el uso de corticosteroides tópicos con el tiempo puede ayudar a prevenir los brotes de rebote. [27]
Los retinoides tópicos y el peróxido de benzoilo son productos potencialmente irritantes que pueden causar inflamación de la piel y deben evitarse. [30]
Varios medicamentos, ya sea aplicados directamente sobre la piel o tomados por vía oral, pueden acelerar la recuperación. Estos incluyen tetraciclina , doxiciclina y eritromicina . [31] La tetraciclina se administra en una dosis diaria de 250 a 500 mg dos veces al día durante 4 a 8 semanas. [27] Los problemas gastrointestinales, la diarrea y la fotosensibilidad son posibles efectos secundarios a corto plazo cuando se toma tetraciclina. [27] La sareciclina, un antibiótico de tetraciclina de espectro estrecho, tiene un menor potencial de causar resistencia bacteriana y problemas gastrointestinales en comparación con otros medicamentos de tetraciclina. Los posibles efectos secundarios de la sareciclina incluyen principalmente náuseas y quemaduras solares, siendo muy raros. [32] Las mujeres embarazadas y los pacientes pediátricos no pueden tomar tetraciclina debido al posible daño al feto y la tinción severa de los dientes en desarrollo. [27] La eritromicina a menudo se administra como una alternativa a aquellos que no pueden tomar tetraciclina, administrada en una dosis diaria de 250 a 500 mg. La eritromicina se puede utilizar en forma de crema. [6] La doxiciclina es una tetraciclina de segunda generación con una mejor absorción y un espectro antibacteriano más amplio. [27] La doxiciclina suele ser el primer antibiótico de elección, y se administra en una dosis diaria de 100 mg durante un mes antes de considerar la reducción o la suspensión del tratamiento. A veces, se requieren dosis bajas de doxiciclina durante más tiempo. [8] Los posibles efectos secundarios de la doxiciclina incluyen problemas gastrointestinales e irritación del esófago. [27]
El metronidazol es menos eficaz, pero está disponible en forma de gel y se puede aplicar dos veces al día. En el caso de los pacientes pediátricos, el metronidazol se puede utilizar como alternativa a la tetraciclina. El metronidazol se presenta en diversas concentraciones que van del 0,75 % al 2 %. Una concentración más alta de metronidazol no se tradujo en tiempos de curación más cortos. [27] Si la dermatitis perioral fue provocada por un esteroide tópico, se ha sugerido que la crema de pimecrolimus es eficaz para mejorar los síntomas. [8] Sin embargo, también se ha documentado que esto causa la afección. [4] El pimecrolimus tópico se utiliza a menudo para tratar la dermatitis perioral inducida por corticosteroides debido a que es una crema sin esteroides. El pimecrolimus generalmente se tolera bien con un efecto secundario poco frecuente de una sensación de ardor en el lugar de aplicación. [27]
Se ha informado que el adapaleno tópico resolvió un caso de dermatitis perioral en 4 semanas sin efectos secundarios. La dosis utilizada fue gel de adapaleno al 1 % una vez al día por la noche. El paciente no tuvo recurrencia durante el período de seguimiento de 8 meses. [27] [33]
Los medicamentos más comunes para ayudar a tratar la dermatitis perioral son la tetraciclina oral, la crema de pimecrolimus y el gel azelaico. Sin embargo, algunos de estos medicamentos no se pueden utilizar durante períodos prolongados de tiempo, de lo contrario ya no serán eficaces contra la enfermedad. Por ejemplo, el uso de crema de pimecrolimus durante más de cuatro semanas será ineficaz, mientras que el uso de gel azelaico durante más de seis semanas será ineficaz. Si bien estos dos medicamentos mencionados anteriormente disminuyen su eficacia después de un cierto período de tiempo, se ha demostrado que la tetraciclina oral, por otro lado, tiene una eficacia reducida si se utiliza antes de veinte días del diagnóstico de la enfermedad. [34]
Si bien puede haber otros medicamentos tópicos que pueden ser eficaces contra la dermatitis perioral, como la emulsión de eritromicina o la crema de metronidazol, los estudios han demostrado que su eficacia varía entre diferentes ensayos controlados aleatorios. Como resultado, estos dos medicamentos tópicos, entre otros, pueden no ser la solución ideal para la dermatitis perioral. [35]
En casos más raros, se ha utilizado clorhidrato de cefcapeno pivoxil, un antibiótico betalactámico, para tratar la dermatitis perioral presumiblemente causada por Fusobacteria. La mejoría fue visible en 1 a 2 semanas y la curación en 2 a 5 semanas. [27] Se utilizó isotretinoína para tratar la dermatitis perioral granulomatosa en una dosis de 0,7 mg/kg/día durante 20 semanas. Sin embargo, el paciente también estaba tomando una serie de terapias combinadas. La isotretinoína también requiere un seguimiento a largo plazo para detectar posibles efectos secundarios. [27]
Estudios recientes muestran otras posibles soluciones para su uso en el tratamiento, uno de estos estudios muestra el uso del inhibidor de TRPV1 4-t butilciclohexanol. El receptor TPRV se activa como defensa contra posibles reacciones inflamatorias similares al dolor, lo que podría conducir al posible desarrollo de dermatitis perioral. El estudio muestra que los síntomas de dermatitis perioral en pacientes que lo toman muestran una mejoría en 8 semanas. [36]
Al administrar medicamentos a los pacientes, los profesionales sanitarios deben tener en cuenta la posibilidad de que la dermatitis perioral vuelva a aparecer en el paciente, así como de que se produzca una exacerbación. Si la dermatitis perioral vuelve a aparecer, es posible que la medicación que tomó anteriormente no funcione la segunda vez, por lo que es posible que los profesionales sanitarios deban crear un plan de tratamiento secundario en caso de que la enfermedad vuelva a aparecer. [37]
Es probable que la dermatitis perioral se resuelva por completo con tratamientos cortos de antibióticos, pero si no se trata puede persistir durante años y adoptar una forma crónica. [12]
En algunos casos, puede ser conveniente que el paciente deje de tomar factores externos que pueden influir en el desarrollo de la dermatitis perioral. [25]
La mejoría con tetraciclinas suele observarse después de 4 días y significativamente después de 2 semanas. [4] En casos graves, pueden requerirse períodos más prolongados de tratamiento para lograr la satisfacción cosmética. [7]
La dermatitis perioral es más común en mujeres de entre 16 y 45 años, también se presenta por igual en todos los orígenes raciales y étnicos e incluye a niños de tan solo tres meses y se informa cada vez más en varones. [18] En los niños, las mujeres son las más propensas a verse afectadas. Tiene una incidencia de hasta el 1% en los países desarrollados. [7] Si bien la dermatitis perioral es más frecuente entre las mujeres jóvenes en comparación con los hombres, la razón detrás de esto no está clara. [38]
Existen hallazgos que indican que en la edad adulta, las mujeres predominan en la población afectada sobre los hombres, siendo los más afectados aquellos en la veintena o treintena. Sin embargo, en el rango de edad infantil, la mayoría de las poblaciones afectadas son aquellas antes de la pubertad, y hay más varones afectados que mujeres. [39]
Entre los pocos hombres adultos a los que se les diagnostica dermatitis perioral, se ha demostrado en múltiples estudios que la razón detrás de esto se debe a que toman nitratos de alquilo volátiles, un producto inhalado que se usa para relajar los músculos. [40]
Muchas personas que tienen dermatitis perioral, entre otros problemas de la piel, tienen un mayor riesgo de sufrir problemas de salud mental, como depresión, ansiedad y estrés. [41] Esto es particularmente más frecuente en adolescentes, en comparación con los adultos, debido a la presencia de más estigmas sociales durante la adolescencia en comparación con la edad adulta. [42]
Las personas que usan esteroides tópicos mucho después de los planes de tratamiento estándar o de manera crónica pueden aumentar el riesgo de desarrollar otras enfermedades graves, como dermatitis grave. [43]
