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virus del dengue

El virus del dengue ( DENV ) es la causa de la fiebre del dengue . Es un virus de ARN monocatenariode la familia Flaviviridae transmitido por mosquitos ; género Flavivirus . [1] [2] Se han encontrado cuatro serotipos del virus y aún no se ha confirmado un quinto, [3] [4] [5] todos los cuales pueden causar el espectro completo de la enfermedad. [1] Sin embargo, la comprensión de los científicos sobre el virus del dengue puede ser simplista ya que, en lugar de grupos antigénicos distintos,parece existir un continuo . [6] Este mismo estudio identificó 47 cepas del virus del dengue . [7] Además, la coinfección y la falta de pruebas rápidas para el virus Zika y chikungunya complican las cosas en las infecciones del mundo real. [8]

El virus del dengue ha aumentado dramáticamente en los últimos 20 años, convirtiéndose en uno de los peores patógenos humanos transmitidos por mosquitos con los que tienen que lidiar los países tropicales. Las estimaciones actuales indican que cada año se producen hasta 390 millones de infecciones, y cada vez se entiende más que muchas infecciones por dengue son asintomáticas o subclínicas. [9]

Evolución

Según el análisis de la proteína de la envoltura, se conocen al menos tres genotipos (1 a 3). En 2013 se informó de un cuarto serotipo . [3] Un solo informe de un quinto serotipo DEN-5 en 2015 [10] no se ha replicado ni se ha informado más sobre él. [5] Se ha estimado que la tasa de sustitución de nucleótidos de este virus es de 6,5 × 10 −4 por nucleótido por año, una tasa similar a la de otros virus de ARN. Se estima que el genotipo africano americano evolucionó entre 1907 y 1949. Este período incluye la Primera Guerra Mundial y la Segunda Guerra Mundial , que se asociaron con movimientos considerables de poblaciones y perturbaciones ambientales, factores que se sabe que promueven la evolución de nuevos virus transmitidos por vectores. especies . [ cita necesaria ]

Un análisis bayesiano de los cuatro serotipos estimó que su ancestro común más reciente existió alrededor del 340 d.C. (intervalo de confianza del 95%: 280 a.C.-850 d.C.). [11]

Ciclo vital

Hasta hace unos cientos de años, el virus del dengue se transmitía en ciclos selváticos en África , el sudeste asiático y el sur de Asia entre mosquitos del género Aedes y primates no humanos , con raras apariciones en poblaciones humanas. [12] [13] Sin embargo, la propagación global del virus del dengue ha seguido su aparición de los ciclos selváticos y el ciclo de vida primario ahora implica exclusivamente la transmisión entre humanos y mosquitos Aedes . [14] También se ha observado transmisión vertical de mosquito a mosquito en algunas especies de vectores. [15] Se ha descubierto que los perros están infectados por el virus, pero se necesita más investigación para determinar si los perros u otros animales pueden servir como reservorios o son simplemente huéspedes incidentales. [dieciséis]

Hallazgos recientes sugieren que a medida que el virus infecta células humanas, se desencadenan procesos homeostáticos del huésped, como la autofagia y la respuesta al estrés del RE , sin mencionar la apoptosis, dependiendo del tipo de célula infectada. [17] La ​​activación de la autofagia y el estrés del ER durante la infección mejora la reproducción del virus. [18] [19] Los intentos de proporcionar resúmenes detallados del ciclo de vida del dengue a nivel celular se publican en artículos de revisión de diferentes grupos de investigación. [20] [21]

genoma

El genoma del DENV consta de aproximadamente 11.000 bases de ARN monocatenario (ssRNA) de sentido positivo que codifica tres proteínas estructurales ( proteína C de la cápside , proteína M de la membrana, proteína E de la envoltura) y siete proteínas no estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3). , NS4a, NS4b, NS5). [4] También incluye regiones cortas no codificantes en los extremos 5' y 3' . [1] [22]

Proteínas estructurales y enzimáticas.

una animación médica en 3D de un virus del dengue con una sección transversal que muestra componentes estructurales
Corte transversal de un virus del dengue que muestra componentes estructurales.

Proteína E

La proteína DENV E (envoltura), que se encuentra como un dímero en la superficie de la partícula viral madura, es importante en la unión inicial de esta partícula a la célula huésped. Cada monómero de proteína E comprende tres ectodominios, ED1 a ED3, y un segmento transmembrana. ED2 incluye la interfaz de dimerización, dos sitios de glicosilación y el péptido de fusión con la membrana celular. ED3 es un segmento polipeptídico continuo; su pliegue es compacto y parecido a una inmunoglobulina. [23] [24] El virus del dengue es transmitido por especies del género de mosquitos Aedes . Se ha demostrado que varias moléculas que interactúan con la proteína E viral (no integrina que capta ICAM3, [25] CD209, [26] Rab 5, [27] GRP 78, [28] y el receptor de manosa [29] ) son factores importantes. mediando el apego y la entrada viral. [24] La forma de membrana de la proteína ribosomal SA también puede estar involucrada en la unión. [30] Se sabe que la proteína E contiene epítopos específicos de células B y células T fisicoquímicamente conservados, que pueden explotarse para diseñar vacunas. [31] Los dominios recombinantes de la proteína E se utilizan como antígenos bien definidos en la detección serológica de anticuerpos dirigidos contra el virus del dengue y como inmunógenos en candidatos a vacunas. [32] [33] [34]

proteína prM/M

La proteína DENV prM (membrana), que es importante en la formación y maduración de la partícula viral, consta de siete cadenas β antiparalelas estabilizadas por tres enlaces disulfuro. [24]

La cubierta de glicoproteína del virión DENV maduro consta de 180 copias de cada una de las proteínas E y M. El virión inmaduro comienza con las proteínas E y prM formando 90 heterodímeros que le dan un exterior puntiagudo a la partícula viral. Esta partícula viral inmadura brota en el retículo endoplásmico y finalmente viaja a través de la vía secretora hasta el aparato de Golgi. A medida que el virión pasa a través de la red trans-Golgi, queda expuesto a un pH bajo. Este ambiente ácido provoca un cambio conformacional en la proteína E, que la disocia de la proteína prM y hace que forme homodímeros E, que quedan planos contra la superficie viral, dando al virión en maduración una apariencia suave. Durante esta maduración, el péptido pr es escindido del péptido M por la proteasa del huésped, furina . Luego, la proteína M actúa como una proteína transmembrana debajo de la cubierta de proteína E del virión maduro. El péptido pr permanece asociado con la proteína E hasta que la partícula viral se libera al ambiente extracelular. Este péptido pr actúa como una tapa, cubriendo el bucle de fusión hidrófobo de la proteína E hasta que la partícula viral sale de la célula. [24]

Proteína NS3

El DENV NS3 es una serina proteasa, así como una ARN helicasa y RTPasa/NTPasa. El dominio de proteasa consta de seis cadenas β dispuestas en dos barriles β formados por los residuos 1 a 180 de la proteína. La tríada catalítica (His-51, Asp-75 y Ser-135) se encuentra entre estos dos barriles β y la actividad depende de la presencia de un segmento de 43 aminoácidos del cofactor NS2B. Este cofactor envuelve el dominio de la proteasa NS3 y pasa a formar parte del sitio activo. Los residuos NS2B restantes antes y después de la región cofactor contienen dominios helicoidales implicados en la unión a la membrana. Los residuos NS3 restantes (180–618) forman los tres subdominios de la helicasa DENV. Una hoja β paralela de seis hebras rodeada por cuatro hélices α forma los subdominios I y II, y el subdominio III está compuesto por cuatro hélices α rodeadas por tres hélices α más cortas y dos hebras β antiparalelas. [24]

Proteína NS4A

DENV NS4A es una proteína no estructural implicada en la alteración de la curvatura de la membrana celular [35] y la inducción de la autofagia. [19] Además de su propiedad de alteración de la membrana, NS4A es un andamio para el complejo de replicación del virus y sufre oligomerización. [36] Las mutaciones de NS4A que afectan la interacción con NS4B abolieron o redujeron gravemente la replicación del virus, lo que indica la importancia de NS4A y su interacción con NS4B en la reproducción del dengue. [37]

Proteína NS5

La proteína DENV NS5 es un péptido de 900 residuos con un dominio de metiltransferasa en su extremo N-terminal (residuos 1 a 296) y una ARN polimerasa dependiente de ARN (RdRp) en su extremo C-terminal (residuos 320 a 900). El dominio metiltransferasa consta de un sándwich α/β/β flanqueado por subdominios N y C-terminales. El DENV RdRp es similar a otros RdRps que contienen subdominios de palma, dedos y pulgar y un motivo GDD para incorporar nucleótidos. [24]

Complejos entre la proteína E y los anticuerpos neutralizantes.

Las estructuras cristalinas de complejos entre anticuerpos y el ectodominio (sE) de la proteína E viral o su dominio 3 (ED3) han ayudado a comprender las bases moleculares del reconocimiento y neutralización del virus. Algunos de los epítopos son parcial o totalmente inaccesibles en la estructura conocida del virión maduro. Por lo tanto, se supone que los anticuerpos correspondientes se unen a conformaciones alternativas o transicionales del virus a 37 °C. [ cita necesaria ]

Enfermedad

Los nombres comunes del dengue incluyen fiebre rompehuesos , vómitos y fiebre dandy ; Las formas graves son el dengue hemorrágico y el síndrome de shock por dengue. [46] El dengue se encuentra en climas tropicales y subtropicales de todo el mundo, principalmente en áreas urbanas y semiurbanas. [47] Las personas de todas las edades que están expuestas a mosquitos infectados corren el riesgo de desarrollar dengue. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia durante la temporada de lluvias en los países tropicales del sudeste asiático , el sur de Asia y América del Sur , con un gran número de mosquitos infectados. [48] ​​El virus se transmite a los humanos a través de la picadura de mosquitos hembra infectados, aunque los humanos no son capaces de transmitir la enfermedad y no son contagiosos. [47] [49] [48] El período de incubación es de 3 a 14 días, mientras que el período de la enfermedad es de 3 a 7 días. [49] [50] Los signos y síntomas pueden incluir dolor de cabeza intenso; dolor retroorbitario; dolor de músculos, articulaciones y huesos; erupción macular o maculopapular; y manifestaciones hemorrágicas menores, que incluyen petequias, equimosis, púrpura, epistaxis, sangrado de encías, hematuria o un resultado positivo de la prueba del torniquete. [51] Una revisión sistemática y un metanálisis recientes mostraron que los síntomas alérgicos son uno de los síntomas centrales que están altamente asociados con la gravedad del dengue. [52]

Mecanismo de infección

  1. La proteína de la envoltura E del virus del dengue (DENV) se une a un receptor celular. La naturaleza exacta del receptor celular no se ha dilucidado por completo.
  2. DENV sufre endocitosis. La acidificación del endosoma conduce a un cambio conformacional de E, exponiendo una secuencia peptídica de fusión que facilita la fusión de la envoltura con la membrana endosómica, liberando la cápside del virión en el citoplasma.
  3. El descubrimiento ocurre en el citoplasma.
  4. La maquinaria traslacional del huésped (ribosomas) traduce el (+)ssRNA en un solo polipéptido
  5. Las proteinasas celulares y virales escinden el polipéptido en 10 proteínas (E, M, C y 7 proteínas no estructurales/enzimáticas) mientras están incrustadas en la membrana del RE.
  6. Tan pronto como se sintetiza la ARN polimerasa funcional dependiente de ARN, puede comenzar la replicación del ARN. La síntesis es asimétrica, produciendo 10 veces más hebras de sentido positivo que negativas.
  7. El ensamblaje se produce en las membranas intracelulares, que brotan en el RE (formando la envoltura a partir de la membrana del RE). La gemación posterior desde el RE a través del Golgi y hacia las vesículas permite la maduración mediante modificaciones postraduccionales, por ejemplo, glicosilación y reordenamientos transformacionales del pH.
  8. La salida se produce mediante exocitosis [53]

Enfermedad severa

Algunas personas desarrollan formas más graves de dengue, como el dengue hemorrágico. Diferentes cepas de virus que interactúan con personas con diferentes antecedentes inmunológicos dan lugar a una interacción compleja. Entre las posibles causas se encuentra la respuesta inmune serotípica cruzada, a través de un mecanismo conocido como mejora dependiente de anticuerpos , que ocurre cuando una persona que ha sido previamente infectada con dengue se infecta por segunda, tercera o cuarta vez. Los anticuerpos anteriores contra la antigua cepa del virus del dengue ahora interfieren con la respuesta inmune a la cepa actual, lo que paradójicamente conduce a una mayor entrada y absorción del virus. [54]

Interacción del sistema inmunológico

En los últimos años, muchos estudios han demostrado que los flavivirus, especialmente el virus del dengue , tienen la capacidad de inhibir la respuesta inmune innata durante la infección. [55] [56] De hecho, el virus del dengue tiene muchas proteínas no estructurales que permiten la inhibición de varios mediadores de la respuesta del sistema inmunológico innato. [ cita necesaria ] Estas proteínas actúan en dos niveles:

Inhibición de la señalización del interferón mediante el bloqueo del transductor de señal.

NS4B es una pequeña proteína hidrófoba ubicada asociada con el retículo endoplásmico. Puede bloquear la fosforilación de STAT 1 después de la inducción por interferones tipo I alfa y beta. De hecho, a medida que la actividad de la quinasa Tyk2 disminuye en asociación con el virus del dengue , también lo hace la fosforilación de STAT 1. [57] Además, la respuesta del sistema inmunológico innato al virus se ve aún más atenuada a medida que la expresión de los genes estimulantes del interferón (ISG) está restringida por la proteína 'NS4B' antes mencionada. Los cofactores NS2A y NS4A también pueden participar en la inhibición de STAT 1. [58]

NS5 : la presencia de esta proteína de 105 kDa produce la inactivación de STAT2 (a través de la transducción de señales de la respuesta al interferón) cuando se expresa sola. [59] Cuando NS5 se escinde con NS4B mediante una proteasa (NS2B3), puede degradar STAT2. De hecho, después de la escisión de NS5 por la proteasa, se produce una asociación de ligasa E3 con STAT2, y la ligasa E3 se dirige a STAT2 para la degradación. [60] [61]

Inhibición de la respuesta al interferón tipo I.

El complejo de proteasa NS2B3-b es un núcleo proteolítico que consta de los últimos 40 aminoácidos de NS2B y los primeros 180 aminoácidos de NS3. La escisión del precursor NS2B3 activa el complejo de proteasa. [62]

Este complejo de proteasa permite la inhibición de la producción de interferón tipo I al reducir la actividad del promotor IFN-beta; El complejo de proteasa NS2B3 participa en la inhibición de la fosforilación de IRF3. [63] El complejo de proteasa NS2B3 inhibe (mediante escisión) la proteína MITA, lo que permite la activación de IRF3. [64]

Proteína de saliva del mosquito D7

El virus del dengue es transmitido por la especie de mosquito Aedes aegypti , que produce saliva que contiene más de 100 proteínas únicas, incluida la familia de proteínas D7. [65] Los científicos solían creer que la saliva de A. aegypti , cuando se transmitía, en realidad potenciaba el virus del dengue en el cuerpo. Se pensaba que la saliva del mosquito hacía que el virus se propagara más rápido debido a la respuesta inmune debilitada de su huésped. Sin embargo, un estudio actual ha descubierto que la proteína D7 dificulta la transmisión del virus a las células huésped. [sesenta y cinco]

Las respuestas inmunitarias de los anticuerpos que intentan combatir el virus extraño en realidad aumentan la transmisión y empeoran la infección. Los niveles de proteína D7 son más frecuentes en las glándulas salivales de los mosquitos infectados con dengue en comparación con los no infectados. [65] La D7 se encuentra en la saliva de los mosquitos y se pensaba que ayudaba al proceso de alimentación de sangre. A pesar de las suposiciones anteriores, D7 puede modular la célula huésped y actuar contra el virus para prevenir la infección viral. [65] Desafortunadamente, las proteínas D7 provocan respuestas inmunes, que elevan los niveles de anticuerpos anti-D7. Estos anticuerpos inhiben la función de las proteínas D7, que mejoran la transmisión del virus del dengue [ cita necesaria ] . Aunque las respuestas inmunes contra las proteínas D7 podrían afectar su actividad antiviral, un estudio demostró que los sujetos sin DENV tienen niveles de IgG anti-D7 ligeramente más altos que los infectados, aunque no fue estadísticamente significativo. [66] Por lo tanto, se necesitan más estudios sobre la familia de proteínas D7 para dilucidar su papel en la infección por DENV y su aplicabilidad en medicina.

Investigación de vacunas

Se han aprobado dos tipos de vacuna contra el dengue y están disponibles comercialmente. [67] [68] El 5 de diciembre de 2022, la Agencia Europea de Medicamentos aprobó Qdenga, una vacuna viva tetravalente atenuada para adultos, adolescentes y niños a partir de cuatro años. [68] La vacuna Dengvaxia de 2016 solo se recomienda en personas que han sido infectadas previamente o en poblaciones con una alta tasa de infección previa a los nueve años. [69] [47] Dengvaxia ha sido aprobado en 11 países (México, Filipinas, Indonesia, Brasil, El Salvador, Costa Rica, Paraguay, Guatemala, Perú, Tailandia y Singapur). [70] [67] [71]

Investigadores públicos y privados están desarrollando varias vacunas. [72] Desarrollar una vacuna contra la enfermedad es un desafío. Con cuatro serotipos diferentes del virus que pueden causar la enfermedad, la vacuna debe inmunizar contra los cuatro tipos para ser eficaz. [3] La vacunación contra un solo serotipo podría posiblemente provocar un shock hemorrágico grave por dengue cuando se infecta con otro serotipo debido a la intensificación dependiente de anticuerpos. Cuando se infecta con el virus del dengue , el sistema inmunológico produce anticuerpos de reacción cruzada que brindan inmunidad a ese serotipo en particular. Sin embargo, estos anticuerpos son incapaces de neutralizar otros serotipos tras la reinfección y, de hecho, aumentan la replicación viral . Cuando los macrófagos consumen el virus "neutralizado", el virus puede replicarse dentro del macrófago y provocar enfermedades. Estos anticuerpos ineficaces y de reacción cruzada facilitan el acceso del virus a los macrófagos, lo que induce enfermedades más graves (dengue hemorrágico, síndrome de shock por dengue). Un problema común que se enfrenta en las regiones endémicas del dengue es cuando las madres se infectan con el dengue; Después de dar a luz, la descendencia porta la inmunidad de su madre y es susceptible a la fiebre hemorrágica si se infecta con cualquiera de los otros tres serotipos. [73] Una vacuna se encontraba en ensayos de fase III en 2012 y se había iniciado la planificación para el uso de la vacuna y la vigilancia de la eficacia. [74]

En 2009, Sanofi-Pasteur inició la construcción de unas nuevas instalaciones en Neuville-sur-Saône ' (fr) , un suburbio de Lyon (Francia). Esta unidad produce vacuna de cuatro serotipos para ensayos de fase III. En septiembre de 2014, el director general de Sanofi-Pasteur dio los primeros resultados del estudio de eficacia del ensayo de fase III en América Latina. La eficacia por serotipo (ST) varió ampliamente: 42,3% para ST2, 50,3% para ST1, 74,0% para ST3 y 77,7% para ST4. El análisis completo de los datos del estudio de fase III de América Latina y el Caribe será revisado por expertos externos antes de publicarse en una revista científica revisada por pares. Los resultados primarios deben presentarse en la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Medicina e Higiene Tropical , celebrada del 2 al 6 de noviembre de 2014 en Nueva Orleans. [75]

En septiembre de 2012, se informó que una de las vacunas no había obtenido buenos resultados en los ensayos clínicos. [3]

A finales de 2015 y principios de 2016, se registró en varios países la primera vacuna contra el dengue, Dengvaxia (CYD-TDV) de Sanofi-Pasteur, para su uso en personas de 9 a 45 años que viven en zonas endémicas. [ cita necesaria ]

El 1 de mayo de 2019, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. anunció la aprobación de Dengvaxia, la primera vacuna para la prevención de la enfermedad del dengue causada por todos los serotipos del virus del dengue en personas de 9 a 16 años que han tenido una infección previa por dengue confirmada por laboratorio y que viven en zonas endémicas. El dengue es endémico en los territorios estadounidenses de Samoa Americana, Guam, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos. [76]

investigación de drogas

No existen tratamientos antivirales directos aprobados para el dengue. La mayoría de las investigaciones sobre fármacos antivirales para las infecciones por dengue se han centrado en la inhibición de la proteasa NS2B/NS3 o las proteínas NS5. Los enfoques informados sobre inhibidores de proteasa se han centrado principalmente en inhibidores covalentes dirigidos . [77] [78] Un fármaco, Balapiravir , un inhibidor de la polimerasa NS5 de la hepatitis C reutilizado avanzó a un ensayo clínico de Fase II antes de ser suspendido debido a la falta de eficacia. [79] [80]

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