El calambre del escritor o distonía focal de la mano ( FHD ) es un trastorno idiopático del movimiento que aparece en la edad adulta y que se caracteriza por una postura y un movimiento anormales de la mano o el antebrazo durante tareas que requieren un uso hábil de la mano, como escribir. [1] [2] La contracción excesiva de los músculos afectados, la cocontracción de pares agonistas y antagonistas y la activación de músculos inadecuados para una tarea afectan el uso de la mano afectada. [3]
El calambre del escritor es una distonía focal de la mano que afecta a una determinada tarea . [4] "Focal" se refiere a que los síntomas se limitan a una ubicación (la mano en este caso), y "específico de una determinada tarea" significa que los síntomas aparecen por primera vez solo cuando el individuo realiza una actividad en particular. El calambre del escritor afecta primero a un individuo al interferir con su capacidad para escribir, especialmente durante períodos prolongados de tiempo. [2]
Los estudios epidemiológicos informan una prevalencia de 7 a 69 por millón de habitantes para el calambre del escritor, [5] lo que explica su reconocimiento como una enfermedad rara , como todas las demás formas de distonía . [6]
El inicio suele ocurrir entre los 30 y 50 años y a menudo comienza con una sensación de tensión en los dedos y antebrazos que interfiere con la fluidez al escribir. [7]
Más específicamente, los síntomas tempranos pueden incluir pérdida de coordinación muscular de precisión (a veces manifestada primero en disminución de la caligrafía, pequeñas lesiones frecuentes en las manos, objetos caídos y un aumento notable de platos caídos o astillados), dolor tipo calambres con el uso sostenido y temblor. El dolor muscular significativo y los calambres pueden ser resultado de esfuerzos muy pequeños como sostener un libro y pasar las páginas. Puede resultar difícil encontrar una posición cómoda para los brazos y las piernas, incluso con los esfuerzos menores asociados con mantener los brazos cruzados que causan un dolor significativo similar al síndrome de piernas inquietas. Las personas afectadas pueden notar temblor en el diafragma al respirar, o la necesidad de colocar las manos en los bolsillos, debajo de las piernas mientras están sentados o debajo de las almohadas mientras duermen para mantenerlas quietas y reducir el dolor. El temblor en la mandíbula puede sentirse y escucharse mientras está acostado, y el movimiento constante para evitar el dolor puede resultar en el rechinamiento y desgaste de los dientes, o síntomas similares al TMD . La voz puede quebrarse con frecuencia o volverse áspera, lo que provoca un carraspeo frecuente. Tragar puede volverse difícil y estar acompañado de calambres dolorosos. Los pacientes también pueden presentar distintos grados de discapacidad y síntomas, como experimentar más dificultad para escribir con trazo descendente que con trazo ascendente. [2]
Los sensores eléctricos (EMG) insertados en los grupos musculares afectados, aunque son dolorosos, pueden proporcionar un diagnóstico definitivo al mostrar señales nerviosas pulsantes que se transmiten a los músculos incluso cuando están en reposo. El cerebro parece enviar señales a porciones de fibras dentro de los grupos musculares afectados a una velocidad de disparo de aproximadamente 10 Hz, lo que hace que latan, tiemblen y se contorsionen. Cuando se les pide que realicen una actividad intencional, los músculos se fatigan muy rápidamente y algunas porciones de los grupos musculares no responden (lo que causa debilidad), mientras que otras porciones responden en exceso o se vuelven rígidas (lo que causa microdesgarros bajo carga). Los síntomas empeoran significativamente con el uso, especialmente en el caso de distonía focal, y a menudo se observa un "efecto espejo" en otras partes del cuerpo: el uso de la mano derecha puede causar dolor y calambres en esa mano, así como en la otra mano y las piernas que no se estaban utilizando. El estrés, la ansiedad, la falta de sueño, el uso prolongado y las temperaturas frías pueden empeorar los síntomas. [ cita requerida ]
Los síntomas directos pueden ir acompañados de efectos secundarios de la actividad muscular y cerebral continua, como alteraciones del sueño, agotamiento, cambios de humor, estrés mental, dificultad para concentrarse, visión borrosa, problemas digestivos y mal carácter. Las personas con distonía también pueden deprimirse y encontrar grandes dificultades para adaptar sus actividades y su modo de vida a una discapacidad progresiva. Los efectos secundarios del tratamiento y los medicamentos también pueden presentar dificultades para realizar actividades normales.
En algunos casos, los síntomas pueden progresar y luego estabilizarse durante años o dejar de progresar por completo. La progresión puede retrasarse mediante el tratamiento o cambios en el estilo de vida, mientras que el uso continuo forzado puede hacer que los síntomas progresen más rápidamente. En otros casos, los síntomas pueden progresar hasta la incapacidad total, lo que hace que valga la pena considerar algunas de las formas de tratamiento más riesgosas en el futuro. [ cita requerida ]
Aunque no se conoce bien la causa del calambre del escritor, históricamente se creía que era el resultado de una actividad motora fina excesiva, posiblemente complicada por una técnica de escritura tensa o inapropiada. [8] Más recientemente, Karin Rosenkranz et al. han sugerido que este no es necesariamente el caso. [9]
Estudios recientes indican que parece haber un componente genético en la distonía focal de la mano (FHD). De hecho, hasta un 20% de quienes padecen calambre del escritor tienen un familiar con algún tipo de distonía. [7]
El calambre del músico (una distonía focal similar que afecta a menos del 1% de los instrumentistas [10] ) se ha agrupado históricamente junto con el calambre del escritor debido a esto y a su especificidad de tarea común. Sin embargo, Rosenkranz et al. han identificado más recientemente diferencias significativas entre las dos poblaciones. [9] Sin importar exactamente cómo surge, los investigadores generalmente coinciden en que estos tipos de distonía focal son el resultado de un mal funcionamiento de los ganglios basales y/o de la corteza sensoriomotora en el cerebro. [ cita requerida ]
Aunque las distonías pueden ser inducidas por exposición/ingestión de sustancias químicas, lesión cerebral o predisposición hereditaria/genética, las distonías focales específicas de una tarea, como el calambre del escritor, son un desafío único para diagnosticar y tratar. Algunos casos pueden responder a inyecciones químicas: a menudo se cita la toxina botulínica (botox), aunque no es útil en todos los casos. [2] [11] Los intentos de reentrenamiento conductual pueden incluir dispositivos de escritura, cambio de manos, terapia ocupacional, biorretroalimentación, terapia de movimiento inducido por restricción y otros. Algunos instrumentos de escritura permiten variaciones en la aplicación de presión para su uso. Sin embargo, ninguno de estos es efectivo en todos los casos. El trabajo del Dr. Joaquín Farias ha demostrado que la estimulación propioceptiva puede inducir neuroplasticidad , lo que permite que los pacientes recuperen una función sustancial que se perdió debido a la distonía focal. [12]
Los anticolinérgicos como Artane se pueden recetar para uso no indicado en las indicaciones, ya que algunos pacientes han tenido éxito. [13]