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Alucinaciones visuales en la psicosis

Las alucinaciones visuales en la psicosis son alucinaciones acompañadas de delirios. [1]

Presentación

Se dice que las alucinaciones visuales en las psicosis tienen propiedades físicas similares a las percepciones reales. Suelen ser de tamaño natural, detalladas y sólidas, y se proyectan al mundo exterior. Por lo general, parecen ancladas en el espacio exterior, justo fuera del alcance de las personas, o más lejos. Pueden tener formas tridimensionales, con profundidad y sombras, y bordes definidos. Pueden ser coloridas o en blanco y negro y pueden ser estáticas o tener movimiento. [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8]

Simple vs. complejo

Las alucinaciones visuales pueden ser simples o no formadas, o complejas o formadas.

Las alucinaciones visuales simples sin estructura se conocen como fosfenos y aquellas con estructura geométrica se conocen como fotopsias . [9] [10] [11] Estas alucinaciones son causadas por la irritación de la corteza visual primaria ( área 17 de Brodmann ). [12]

En ocasiones, las alucinaciones son «liliputienses», es decir, los pacientes experimentan alucinaciones visuales en las que aparecen personas en miniatura, que a menudo realizan acciones inusuales. Las alucinaciones liliputienses pueden ir acompañadas de asombro, en lugar de terror. [13] [14]

Contenido

La frecuencia de las alucinaciones varía ampliamente, de raras a frecuentes, al igual que la duración (segundos a minutos). El contenido de las alucinaciones también varía. Las alucinaciones visuales complejas (formadas) son más comunes que las alucinaciones visuales simples (no formadas). [5] [7] A diferencia de las alucinaciones experimentadas en condiciones orgánicas, las alucinaciones experimentadas como síntomas de psicosis tienden a ser más aterradoras. Un ejemplo de esto serían las alucinaciones que tienen imágenes de insectos, perros, serpientes, caras distorsionadas. Las alucinaciones visuales también pueden estar presentes en aquellos con Parkinson , donde pueden estar presentes visiones de individuos muertos. En las psicosis, esto es relativamente raro, aunque las visiones de Dios, ángeles, el diablo, santos y hadas son comunes. [6] [7] Las personas a menudo informan que se sorprenden cuando ocurren alucinaciones y generalmente son incapaces de cambiarlas o detenerlas. [4] En general, las personas creen que las visiones las experimentan solo ellas mismas. [4] [5]

Causas

Dos neurotransmisores son particularmente importantes en las alucinaciones visuales: la serotonina y la acetilcolina . Se concentran en los núcleos talámicos visuales y en la corteza visual . [13]

La similitud de las alucinaciones visuales que surgen de distintas afecciones sugiere una vía común para las alucinaciones visuales. Se cree que tres mecanismos fisiopatológicos explican esto.

El primer mecanismo tiene que ver con los centros corticales encargados del procesamiento visual. La irritación de las cortezas de asociación visual (áreas 18 y 19 de Brodmann ) causa alucinaciones visuales complejas. [12] [15]

El segundo mecanismo es la deaferenteización , la interrupción o destrucción de las conexiones aferentes de las células nerviosas del sistema visual, causada por lesiones , que conduce a la eliminación de los procesos inhibitorios normales sobre la entrada cortical a las áreas de asociación visual, dando lugar a alucinaciones complejas como fenómeno de liberación. [14] [15]

Predominio

[9] El DSM-V enumera las alucinaciones visuales como un criterio diagnóstico primario para varios trastornos psicóticos, incluyendo la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo. [1] [10] [16] Las alucinaciones visuales pueden ocurrir como un síntoma de los trastornos psicóticos antes mencionados en el 24% al 72% de los pacientes en algún momento durante el curso de su enfermedad. [2] [17] [11]

Referencias

  1. ^ ab Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico Revisión V (DSM-V) .
  2. ^ ab Goodwin, Donald W.; Rosenthal, Randall (enero de 1971). "Importancia clínica de las alucinaciones en los trastornos psiquiátricos: un estudio de 116 pacientes alucinatorios". Archivos de psiquiatría general . 24 (1): 76–80. doi :10.1001/archpsyc.1971.01750070078011. PMID  5538855.
  3. ^ Gauntlett-Gilbert, Jeremy; Kuipers, Elizabeth (marzo de 2003). "Fenomenología de las alucinaciones visuales en trastornos psiquiátricos". The Journal of Nervous and Mental Disease . 191 (3): 203–205. doi :10.1097/01.nmd.0000055084.01402.02. PMID  12637850.
  4. ^ abc Dudley, Robert; Wood, Markku; Spencer, Helen; Brabban, Alison; Mosimann, Urs P.; Collerton, Daniel (mayo de 2012). "Identificación de interpretaciones específicas y uso de conductas de seguridad en personas con alucinaciones visuales angustiantes: un estudio exploratorio" (PDF) . Psicoterapia conductual y cognitiva . 40 (3): 367–375. doi :10.1017/S1352465811000750. PMID  22321567. S2CID  22471137.
  5. ^ abc Bracha, H. Stefan; Wolkowitz, Owen M.; Lohr, James B.; Karson, Craig N.; Bigelow, Llewellyn B. (abril de 1989). "Alta prevalencia de alucinaciones visuales en sujetos de investigación con esquizofrenia crónica". American Journal of Psychiatry . 146 (4): 526–528. doi :10.1176/ajp.146.4.526. PMID  2929755.
  6. ^ ab Lowe, Gordon R. (diciembre de 1973). "La fenomenología de las alucinaciones como ayuda para el diagnóstico diferencial". The British Journal of Psychiatry . 123 (577): 621–633. doi :10.1192/bjp.123.6.621. PMID  4772302. S2CID  33047242.
  7. ^ abc Frieske, David A.; Wilson, William P. (diciembre de 1966). "Cualidades formales de las alucinaciones: un estudio comparativo de las alucinaciones visuales en pacientes con psicosis esquizofrénica, orgánica y afectiva". Actas de la Reunión Anual de la Asociación Psicopatológica Estadounidense . 54 : 49–62. PMID  5951932.
  8. ^ Assad, Ghazi; Shapiro, Bruce (septiembre de 1986). "Alucinaciones: visión general teórica y clínica". The American Journal of Psychiatry . 143 (9): 1088–1097. doi :10.1176/ajp.143.9.1088. PMID  2875662.
  9. ^ ab Block, Michael N. (marzo de 2012). "Una descripción general de las alucinaciones visuales: los pacientes que experimentan alucinaciones secundarias a una serie de afecciones subyacentes a menudo recurrirán a usted en busca de orientación, tranquilidad y tratamiento". Revisión de optometría . 149 (3): 82–90.
  10. ^ ab Cummings, Jeffrey L.; Miller, Bruce L. (enero de 1987). "Alucinaciones visuales: aparición clínica y uso en el diagnóstico diferencial". The Western Journal of Medicine . 146 (1): 46–61. PMC 1307180 . PMID  3825109. 
  11. ^ ab Ali, Shahid; Patel, Milapkumar; Avenido, Jaymie; Bailey, Rahn K.; Jabeen, Shagufta; Riley, Wayne J. (noviembre de 2011). "Alucinaciones: características y causas comunes". Current Psychiatry . 10 (11): 22–29.
  12. ^ ab Price, John; Whitlock, Frances A.; Hall, RT (1983). "La psiquiatría de la insuficiencia vertebrobasilar con el informe de un caso". Psicopatología . 16 (1): 26–44. doi :10.1159/000283948. PMID  6844659.
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  14. ^ ab Menon, G. Jayakrishna; Rahman, Imran; Menon, Sharmila J.; Dutton, Gordon N (enero de 2003). "Alucinaciones visuales complejas en personas con discapacidad visual: el síndrome de Charles Bonnet". Encuesta de oftalmología . 48 (1): 58–72. doi :10.1016/S0039-6257(02)00414-9. PMID  12559327.
  15. ^ ab Teeple, Ryan C.; Caplan, Jason P.; Stern, Theodore A. (2009). "Alucinaciones visuales: diagnóstico diferencial y tratamiento". Prim Care Companion J Clin Psychiatry . 11 (1): 26–32. doi :10.4088/pcc.08r00673. PMC 2660156 . PMID  19333408. 
  16. ^ Peralá, Jonna; Suvisaari, Jaana; Saarni, Samuli I.; Kuoppasalmi, Kimmo; Isometsa, Erkki; Pirkola, Sami; Partonen, Timo; Tuulio-Henriksson, Annamari; Hintikka, Jukka; Kieseppa, Tuula; Harkanen, Tommi; Koskinen, Seppo; Lonnqvist, Jouko (enero de 2007). "Prevalencia de por vida de los trastornos psicóticos y bipolares I en una población general". Archivos de Psiquiatría General . 64 (1): 19–28. doi : 10.1001/archpsyc.64.1.19 . PMID  17199051.
  17. ^ Mott, Richard H; Small, Iver F; Anderson, John M (junio de 1965). "Estudio comparativo de las alucinaciones". Archivos de psiquiatría general . 12 (6): 595–601. doi :10.1001/archpsyc.1965.01720360067011. PMID  14286889.