La vasovasostomía (que literalmente significa conexión de los conductos con los conductos) es una cirugía mediante la cual se revierten parcialmente las vasectomías . Otra cirugía para revertir la vasectomía es la vasoepididimostomía . [ cita requerida ]
La vasovasostomía es una forma de microcirugía realizada por primera vez por el cirujano australiano Dr. Earl Owen (1934-2014) en 1971. [1]
En la mayoría de los casos, es posible volver a unir los conductos deferentes , pero en muchos casos no se logra la fertilidad. Existen varias razones para ello, entre ellas, bloqueos en los conductos deferentes y la presencia de autoanticuerpos que alteran la actividad normal de los espermatozoides . Si se sospecha un bloqueo a nivel del epidídimo , se puede realizar una vasoepididimostomía .
El retorno de los espermatozoides al eyaculado depende en gran medida del tiempo transcurrido desde la vasectomía y de la habilidad del cirujano. En general, cuanto más corto sea el intervalo, mayores serán las posibilidades de éxito. La probabilidad de embarazo puede depender de factores relacionados con la pareja femenina.
Más de la mitad de los hombres que se han sometido a una vasectomía desarrollan anticuerpos antiespermáticos. Los efectos de los anticuerpos antiespermáticos siguen siendo motivo de debate en la literatura médica, pero hay consenso en que los anticuerpos pueden reducir la motilidad de los espermatozoides .
Para que los espermatozoides puedan volver al semen del paciente mediante la reversión de la vasectomía mediante vasovasostomía, sólo deben cumplirse dos condiciones . En primer lugar, el paciente debe tener espermatozoides disponibles para pasar por al menos una reconexión. La segunda condición es que cada reconexión debe ser lo más hermética posible. El objetivo del cirujano es lograr una reconexión circunferencial muy precisa de los bordes del canal espermático mediante el uso de suturas microquirúrgicas colocadas meticulosamente. [ cita requerida ]
La vasovasostomía se puede realizar en la porción contorneada o recta del conducto deferente. [2]
La vasovasostomía suele ser un procedimiento ambulatorio (el paciente vuelve a casa el mismo día).
El procedimiento lo realizan generalmente los urólogos . La mayoría de los urólogos especializados en el campo de la infertilidad masculina realizan vasovasostomías utilizando un microscopio quirúrgico para ampliar la imagen, bajo anestesia general o regional .
Si se observaron espermatozoides en el contenido de uno o ambos conductos en el momento de la cirugía, o si los espermatozoides llegaron al semen del paciente solo transitoriamente después de la reversión, la vasovasostomía microquirúrgica puede ser exitosa. Desafortunadamente, los cirujanos que realizan solo una reversión de vasectomía ocasional a menudo descuidan el examen del contenido de los conductos para detectar la presencia o ausencia de espermatozoides. Un cirujano no puede determinar la presencia o ausencia de espermatozoides a simple vista. La causa más común de reversiones de vasectomía fallidas es la técnica no microquirúrgica inadecuada que utiliza suturas que son demasiado grandes para lograr reconexiones herméticas. El fracaso de una vasovasostomía microquirúrgica realizada de manera competente después de la ausencia de espermatozoides en el contenido de cada conducto generalmente se debe a "reventones" en los epidídimos. En estas circunstancias, la operación debe ser realizada solo por un microcirujano con experiencia comprobada en vasoepididimostomía , evitando los reventones.
El pronóstico de cada paciente debe determinarse mediante un examen preoperatorio de los sitios de la vasectomía y teniendo en cuenta el intervalo de tiempo transcurrido desde la vasectomía.
La tasa de embarazo depende de factores como el método utilizado para la vasectomía y el tiempo transcurrido desde que se realizó la vasectomía. Los procedimientos de reversión suelen ser transitorios y la oclusión del conducto deferente vuelve a aparecer dos o más años después de la operación.
La presencia de granulomas espermáticos mejora la probabilidad de restaurar los espermatozoides al semen con una vasovasotomía. Un urólogo local puede determinar fácilmente si un paciente tiene 0, 1 o 2 granulomas espermáticos mediante un examen indoloro de cada sitio de vasectomía. Si el intervalo desde la vasectomía es inferior a quince años, el pronóstico será del 70 % o mejor y probablemente no sea necesario este examen local. [ cita requerida ] Un granuloma espermático se desarrolla a partir de la fuga de espermatozoides posterior a la vasectomía y, de alguna manera, se comporta como una válvula de seguridad que evita la acumulación de presión interna y las rupturas de los delicados túbulos del epidídimo con la consiguiente cicatrización obstructiva.
La vasovasostomía puede ser eficaz independientemente del tiempo transcurrido desde la vasectomía original. Sin embargo, si han pasado más de 15 años desde la vasectomía original, es posible que la probabilidad de tener suficientes espermatozoides sanos en el propio semen para engendrar un hijo sea menor. Además, cuanto más largo sea el intervalo obstructivo, más probable es que se requiera una vasoepididimostomía .
El costo típico de una vasovasostomía es de US$5.000 a US$15.000 (un lado).