Una ureterostomía es la creación de un estoma (una nueva salida artificial) para un uréter o un riñón . [1]
El procedimiento se realiza para desviar el flujo de orina de la vejiga cuando esta no funciona o ha sido extirpada. Las indicaciones incluyen cáncer de vejiga, lesión de la médula espinal, mal funcionamiento de la vejiga y defectos congénitos como la espina bífida.
Existen dos tipos básicos de urostomías. La primera consiste en la creación de un conducto denominado "conducto ileal". En este procedimiento, los uréteres se separan de la vejiga y se unen a un tramo corto del intestino delgado (íleon). El otro tipo de urostomía es la ureterostomía cutánea. Con esta técnica, el cirujano separa los uréteres de la vejiga y lleva uno o ambos a la superficie del abdomen. El orificio creado en el abdomen se denomina estoma, una protuberancia abdominal húmeda y rojiza. El conducto ileal no es doloroso y no produce sensibilidad. El estoma de la ureterostomía conserva la sensibilidad. Como no tiene músculos que regulen la micción, la orina se acumula en una bolsa. [ cita requerida ]
Existen cuatro tipos comunes de ureterostomías: [ cita requerida ]
Los pacientes con ureterostomía pueden someterse a las siguientes pruebas y procedimientos como parte de su evaluación diagnóstica:
La calidad, el carácter y la longitud utilizable de los uréteres se evalúan generalmente mediante cualquiera de las siguientes pruebas:
Pielograma intravenoso (PIV). Prueba diagnóstica especial que sigue la evolución temporal de la excreción de un medio de contraste a través de los riñones, los uréteres y la vejiga después de inyectarlo en una vena. Pielograma retrógrado (RPG). Estudio radiográfico del riñón, que se centra en la región de recolección de orina del riñón y los uréteres. Nefrostograma anterógrado. Tomografía computarizada. Técnica de diagnóstico por imágenes especial que utiliza una computadora para recopilar múltiples imágenes de rayos X en una imagen transversal bidimensional. Resonancia magnética con gadolinio intravenoso. Técnica especial que se utiliza para obtener imágenes de las estructuras internas del cuerpo, en particular los tejidos blandos. Una imagen de resonancia magnética suele ser superior a una imagen radiográfica de rutina. La evaluación previa a la cirugía también incluye una evaluación de la estabilidad general del paciente. La cirugía puede durar de dos a seis horas, según la salud de los uréteres y la experiencia del cirujano.
Después de la cirugía, se controla el estado de los uréteres mediante pruebas de presión intravenosa (PIV), que se repiten en el posoperatorio a los seis meses, al año y luego anualmente. [ cita requerida ]
Después de la ureterostomía, es necesario recoger la orina en bolsas. Hay varios diseños disponibles. Un tipo popular presenta una bolsa abierta equipada con una válvula antirreflujo, que evita que la orina fluya de regreso hacia el estoma. Una bolsa de urostomía se conecta a una bolsa nocturna que puede sujetarse a la cama por la noche. Las bolsas de urostomía están disponibles como bolsas de una y dos piezas: [ cita requerida ]
Bolsas de una sola pieza: el adhesivo y la bolsa están soldados entre sí. La ventaja de utilizar un dispositivo de una sola pieza es que es fácil de aplicar y la bolsa es flexible y suave. Bolsas de dos piezas: la bolsa y el adhesivo son dos componentes separados. No es necesario retirar el adhesivo de la piel con frecuencia y puede permanecer en su lugar durante varios días mientras se cambia la bolsa según sea necesario.
La tasa de complicaciones asociadas con los procedimientos de ureterostomía es inferior al 5-10%. Los riesgos durante la cirugía incluyen problemas cardíacos, complicaciones pulmonares, desarrollo de coágulos sanguíneos (trombosis), bloqueo de las arterias (embolia) y lesiones a las estructuras adyacentes, como entidades intestinales o vasculares. También puede encontrarse una longitud ureteral inadecuada, lo que lleva a un acodamiento ureteral y una obstrucción posterior. Si es necesario insertar tubos de plástico, su mala posición puede provocar una obstrucción y, finalmente, la rotura de la abertura (anastomosis). La fuga anastomótica es la complicación más frecuente.
Los resultados normales de una ureterostomía incluyen la desviación exitosa de la vía urinaria lejos de la vejiga y una apertura hermética y sin tensión hacia el abdomen que evita pérdidas de orina.
El resultado y el pronóstico de los pacientes con ureterostomía dependen de varios factores. Las tasas más altas de complicaciones se dan en aquellos que tienen cáncer pélvico o antecedentes de radioterapia.
En un estudio, un equipo médico francés siguió a 69 pacientes durante un mínimo de un año (un promedio de seis años) después de la realización de la TUU. Informaron de una complicación por cada cuatro pacientes (6,3 %), incluido un caso que requirió drenaje abierto, pérdida urinaria prolongada y muerte ureteral común (necrosis). Se produjeron dos complicaciones tres y cuatro años después de la cirugía. El Instituto Nacional del Cáncer realizó TUU por neoplasia maligna pélvica en 10 pacientes. El seguimiento medio fue de 6,5 años. Las complicaciones incluyen estrechamiento ureteral común (un paciente); extirpación posterior del riñón o nefrectomía (un paciente); recurrencia de la enfermedad con obstrucción ureteral (un paciente); y progresión de la enfermedad en un caso de inflamación de los vasos sanguíneos o vasculitis (un paciente). Un paciente murió de sepsis (infección en el torrente sanguíneo) debido a la pérdida de orina en la anastomosis, uno murió después de un ataque cardíaco y tres murieron por metástasis de su cáncer primario.
Existen varios procedimientos quirúrgicos alternativos disponibles: [ cita requerida ]