La tumorectomía (a veces conocida como tilectomía, mastectomía parcial, resección segmentaria de la mama o escisión local amplia de la mama ) es una extirpación quirúrgica de una porción discreta o "bulto" de tejido mamario , generalmente en el tratamiento de un tumor maligno o cáncer de mama . [1] Se considera una terapia viable de conservación de la mama , ya que la cantidad de tejido extirpado es limitada en comparación con una mastectomía de mama completa y, por lo tanto, puede tener ventajas físicas y emocionales sobre un tratamiento más desfigurante. A veces, se puede utilizar una tumorectomía para confirmar o descartar que realmente se haya detectado cáncer. Por lo general, se recomienda una tumorectomía a pacientes cuyo cáncer se ha detectado temprano y que no tienen tumores agrandados. Aunque se utiliza una tumorectomía para permitir que la mayor parte de la mama permanezca intacta, el procedimiento puede provocar efectos adversos que pueden incluir sensibilidad y provocar tejido cicatricial, dolor y posible desfiguración de la mama si el bulto extirpado es significativo. [2] Según las pautas de la Red Nacional Integral del Cáncer, la tumorectomía se puede realizar en casos de carcinoma ductal in situ (CDIS), carcinoma ductal invasivo u otras afecciones. [3]
El carcinoma intraductal o DCIS es, por definición, un cáncer de mama que se limita al revestimiento de los conductos galactóforos [4] y representa aproximadamente el 20 % de los cánceres de mama en los EE. UU. [5] Aunque el tratamiento temprano del DCIS era similar al del cáncer de mama invasivo, ya que implicaba una mastectomía completa y, a veces, una disección de los ganglios linfáticos, una evolución en la comprensión de los diferentes tipos de cáncer de mama impulsó las investigaciones sobre la idoneidad de los tratamientos quirúrgicos menos extremos. Los resultados de un ensayo clínico aleatorizado de ocho años realizado a fines de la década de 1980 mostraron que, aunque la tumorectomía sola se asociaba con una recurrencia significativa, la tumorectomía con radioterapia local lograba resultados similares a la mastectomía total en el tratamiento del DCIS [6] . Estos fueron los primeros datos sustanciales que mostraban que la denominada "terapia conservadora de la mama" era una posibilidad real.
Después de que se realiza una tumorectomía para el DCIS, generalmente se realiza radioterapia local para ayudar a eliminar la enfermedad a nivel microscópico. La biopsia del ganglio linfático centinela axilar , como método de detección de la enfermedad metastásica en un DCIS no invasivo, está cayendo en desuso porque los riesgos del procedimiento superan cualquier efecto sobre los resultados. [7] Para el DCIS, no se recomienda la quimioterapia , pero se puede recomendar el tamoxifeno para los tumores que contienen una gran cantidad de receptores de estrógeno . [8]
En el caso de los pacientes con carcinoma ductal invasivo que se someten a lumpectomías, generalmente se recomienda una biopsia de ganglio linfático y radioterapia. A menudo se recomienda la quimioterapia adyuvante , pero puede que no se recomiende si el tumor es pequeño y no hay metástasis en los ganglios linfáticos . En el caso de tumores más grandes, puede recomendarse la quimioterapia neoadyuvante .
Una tumorectomía es una cirugía para extirpar un tumor mamario junto con un margen de resección de tejido mamario normal. El margen es el tejido sano, no canceroso, que está junto al tumor. Un patólogo analiza el margen extirpado por la tumorectomía para detectar posibles células cancerosas. Un margen canceroso es "positivo", mientras que un margen sano es "limpio" o "negativo". Se realiza una tumorectomía por reescisión si se detecta que el margen es positivo o si hay células cancerosas muy cerca del margen. [9] La biopsia del ganglio linfático centinela (SLNB) o la disección del ganglio linfático axilar (ALND) se pueden utilizar para determinar si el cáncer ha progresado fuera de la mama y hacia otras partes del cuerpo. [10] La biopsia del ganglio linfático centinela es el análisis de unos pocos ganglios centinela extirpados para detectar la presencia de células cancerosas. Se utiliza una sustancia radiactiva para teñir los ganglios centinela para facilitar su identificación y extracción. [2] Si se detecta cáncer en el ganglio centinela, se necesita tratamiento adicional. La disección de los ganglios linfáticos axilares implica la extirpación de los ganglios linfáticos conectados al tumor por la axila. Por lo general, se utiliza radiación junto con la tumorectomía para prevenir la recurrencia. [11] El tratamiento de radiación puede durar de cinco a siete semanas después de la tumorectomía. Aunque la tumorectomía con radiación ayuda a disminuir el riesgo de que el cáncer regrese (recurrencia local), no prolonga la supervivencia; no es una cura y el cáncer aún puede regresar. Sin embargo, las recurrencias locales (confinadas al área de la mama) después de la tumorectomía se pueden tratar de manera efectiva con mastectomía, y estas mujeres todavía estaban libres de enfermedad 20 años después de sus tumorectomías originales y tratamientos de recurrencia. [12]