Una enfermera clínica especialista ( CNS ) es una enfermera de práctica avanzada que puede brindar asesoramiento relacionado con afecciones o vías de tratamiento específicas. Según el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), una enfermera de práctica avanzada es una enfermera registrada que ha adquirido una base de conocimientos expertos, habilidades complejas para la toma de decisiones y competencias clínicas para una práctica ampliada, cuyas características están determinadas por el contexto y/o o país en el que esté acreditado para ejercer. [1]
Las enfermeras clínicas especialistas son enfermeras registradas que han tenido preparación de posgrado en enfermería a nivel de maestría o doctorado como CNS. Son expertos clínicos en la práctica de enfermería basada en evidencia dentro de un área de especialidad, tratando y gestionando los problemas de salud de pacientes y poblaciones. La especialidad del SNC puede centrarse en individuos, poblaciones, entornos, tipo de atención, tipo de problema o subespecialidad de sistemas de diagnóstico. Los CNS practican de forma autónoma e integran el conocimiento de las enfermedades y los tratamientos médicos en la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades de los pacientes. Estas enfermeras diseñan, implementan y evalúan programas de atención tanto específicos para el paciente como basados en la población.
Los CNS brindan liderazgo en la práctica avanzada de enfermería para lograr resultados de calidad y rentables para los pacientes, así como también brindan liderazgo de grupos multidisciplinarios en el diseño e implementación de soluciones alternativas innovadoras que abordan problemas del sistema y/o cuestiones de atención al paciente. En muchas jurisdicciones, los CNS, como proveedores de atención directa, realizan evaluaciones de salud integrales, desarrollan diagnósticos diferenciales y pueden tener autoridad prescriptiva. La autoridad prescriptiva les permite proporcionar tratamientos farmacológicos y no farmacológicos y solicitar pruebas de diagnóstico y de laboratorio para abordar y gestionar problemas de salud especializados de pacientes y poblaciones. Los CNS actúan como defensores de los pacientes, consultores e investigadores en diversos entornos. [2]
En los Estados Unidos , un CNS es una enfermera registrada de práctica avanzada (APRN) con preparación de posgrado (obtuvo una maestría o un doctorado ) de un programa que prepara CNS. La Asociación Nacional de Enfermeros Especialistas Clínicos (NACNS) anunció en julio de 2015 su respaldo a las propuestas para el Doctorado en Práctica de Enfermería (DNP) como el título requerido para el ingreso a la práctica del CNS para 2030. [3] Según el Modelo de Consenso para la Regulación APRN (2008), "El CNS tiene una función APRN única para integrar la atención a través del continuo y a través de tres esferas de influencia: paciente, enfermera, sistema. Las tres esferas se superponen y están interrelacionadas, pero cada esfera posee un enfoque distintivo. En cada una de En las esferas de influencia, el objetivo principal del CNS es la mejora continua de los resultados de los pacientes y la atención de enfermería. Los elementos clave de la práctica del CNS son crear entornos a través de tutorías y (p. 8) cambios en el sistema que capaciten a las enfermeras para desarrollar el cuidado basado en la evidencia. prácticas para aliviar la angustia del paciente, facilitar la toma de decisiones éticas y responder a la diversidad. El CNS es responsable del diagnóstico y tratamiento de estados de salud/enfermedad, manejo de enfermedades, promoción de la salud y prevención de enfermedades y conductas de riesgo entre individuos y familias. , grupos y comunidades." (pág. 9). Los CNS son expertos clínicos en un área especializada de la práctica de enfermería y en la realización de intervenciones de enfermería basadas en evidencia . [4]
Una revisión sistemática publicada en 2011 identificó 11 estudios de EE. UU. (cuatro ECA y siete observacionales) que habían analizado el posible efecto de tener el SNC como parte del equipo de atención médica. Los revisores encontraron cierta evidencia de una reducción de la duración de la estancia hospitalaria y de los costos de la atención para los equipos que incluían un CNS. [5]
Las CNS trabajan con otras enfermeras para mejorar sus prácticas de enfermería, mejorar los resultados y brindar experiencia clínica para efectuar cambios en todo el sistema para mejorar los programas de atención. Los CNS trabajan en especialidades que están definidas por una de las siguientes categorías:
Hay tres dominios de la práctica del CNS, conocidos como las tres esferas de influencia (Mayo, et al., 2017; NACNS 2004):
Las tres esferas se superponen y están interrelacionadas, pero cada esfera posee un enfoque distintivo. En cada una de las esferas de influencia, el objetivo principal del CNS es la mejora continua de los resultados de los pacientes y de la atención de enfermería.
Dentro de las tres esferas de la práctica CNS, Sparacino (2005) [6] identificó siete competencias básicas:
Aunque estas competencias básicas han sido descritas en la literatura, no han sido validadas mediante un proceso de revisión que sea objetivo y decisivo. Son las opiniones de algunos dentro de la profesión. Ahora se ha descrito y validado un conjunto de competencias básicas mediante un proceso de consenso (2008) que define claramente las esferas de influencia, el modelo de sinergia y las competencias definidas por Sparacino (2005). Ahora se espera que estas competencias básicas se utilicen en todos los programas educativos y se revisarán en los próximos años para mantenerlas actualizadas y reflejar la práctica. La revisión de las Competencias Básicas de la Enfermería Clínica Especialista en Gerontología de Adultos de 2010 refleja el trabajo de un Panel de Expertos nacional, que representa la variedad de educación y práctica de la enfermería clínica especializada en gerontología y adultos. En colaboración con colegas del Instituto de Enfermería Geriátrica Hartford de la Universidad de Nueva York y la Asociación Nacional de Enfermeros Especialistas Clínicos (NACNS), la Asociación Estadounidense de Facultades de Enfermería (AACN) facilitó el proceso para desarrollar estas competencias basadas en el consenso, incluido el trabajo del Panel de Expertos nacional y el proceso de validación externa. Un aspecto fundamental para la plena autoridad de práctica de los CNS en los Estados Unidos, tal como lo pretende la implementación del Modelo de Consenso APRN, es la inclusión en las competencias básicas de las enfermeras clínicas especialistas el papel crucial de prescribir medicamentos y equipos médicos duraderos. El documento autorizado de competencias básicas del CNS de 2010 establece que la enfermera clínica especialista prescribe terapias de enfermería, intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, medidas de diagnóstico, equipos, procedimientos y tratamientos para satisfacer las necesidades de los pacientes, familias y grupos, de acuerdo con la preparación profesional. privilegios institucionales, leyes estatales y federales y leyes de práctica.
Históricamente, en América del Norte, la función del SNC se desarrolló dentro del ámbito de cuidados intensivos (hospitalarios). [6] Actualmente, además del entorno tradicional de atención aguda, los CNS ejercen en una variedad de entornos de atención no aguda.
Sin embargo, en el sistema de salud australiano, una enfermera clínica especialista se refiere a un puesto de promoción, más que a una calificación.
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