Una enfermera anestesista es una enfermera de práctica avanzada que administra anestesia para cirugía u otros procedimientos médicos. Las enfermeras anestesistas (NA) administran o participan en la administración de servicios de anestesia en 107 países, trabajando con o sin anestesiólogos . [1] Debido a diferentes antecedentes históricos, las responsabilidades y funciones de los anestesistas varían ampliamente entre países. Dependiendo de la localidad, su función puede limitarse a los cuidados intraoperatorios durante la propia anestesia o también puede extenderse antes y después (para la evaluación preanestésica y el manejo postoperatorio inmediato). La Federación Internacional de Enfermeras Anestesistas se estableció en 1989 como un foro para desarrollar estándares de educación, práctica y un código de ética. [2]
Los resultados de un estudio internacional mostraron que, en general, en todo el mundo, en la práctica hospitalaria, los NA proporcionan el 85% de toda la anestesia para cesáreas; administrar medicamentos para inducir la anestesia (77%); realizar intubación traqueal (74%); administrar anestesia espinal (57%); administrar anestesia epidural (44%); manejar a los pacientes anestesiados intraoperatoriamente (79%); realizar extubación traqueal (77%); y manejo de pacientes en el postoperatorio inmediato (54%). El cincuenta y siete por ciento de los encuestados informó que se les exigía que un médico anestesiólogo supervisara su trabajo, aunque el 43 por ciento informó que no existía tal requisito. [3]
Antes de la primera demostración pública del éxito de la anestesia con éter en 1846 por parte de William TG Morton, dentista del Hospital General de Massachusetts, el dolor asociado con la cirugía disuadía a los pacientes y cirujanos de la mayoría de las formas de cirugía electiva. [4] [5] Desde 1850 hasta aproximadamente 1875, la mayor parte de la morbilidad y mortalidad quirúrgica se atribuyó a la infección o a la anestesia. Después de 1875, la anestesia fue citada como la causa de la mayor incidencia de morbilidad y mortalidad. [6] Además de los altos riesgos, el trabajo de anestesista también estaba muy mal pagado, lo que obligó a la mayoría de los cirujanos a contratar estudiantes de medicina o médicos de bajo rango de especialidades médicas marginales. Después de varios incidentes siguiendo este modelo, algunos cirujanos sintieron que capacitar a un anestesista dedicado podría mejorar las cosas. Los cirujanos recurrieron a las hermanas religiosas del hospital, que dedicaban total atención al bienestar del paciente y aceptaban las más graves responsabilidades sin ninguna recompensa económica. [7] [4]
Entre las primeras enfermeras estadounidenses en proporcionar anestésicos se encontraba Catherine S. Lawrence durante la Guerra Civil estadounidense . Fue durante la Segunda Batalla de Bull Run en 1863 que administró cloroformo a los soldados heridos que necesitaban operaciones de emergencia en el campo de batalla. [8] [9] La primera enfermera registrada que se especializó en anestesia fue la hermana Mary Bernard Sheridan, una monja católica que ejerció en 1877 en el Hospital St. Vincent en Erie, Pensilvania . [9] Su influencia se extendió por todo el Medio Oeste, y muchas otras monjas católicas que también eran enfermeras comenzaron a capacitarse para administrar anestesia. Las monjas de la Tercera Orden de las Hermanas Hospitalarias de San Francisco de Münster establecieron una comunidad en Springfield, Illinois , y el 22 de junio de 1879 fundaron el Hospital St John . [10] En St John's, los cirujanos enseñaron a las enfermeras la administración de cloroformo y éter, y muchas de las Hermanas Franciscanas fueron asignadas como anestesistas en todo el Medio Oeste. La anestesia por parte de enfermeras se convirtió “sin duda en una práctica predominante en muchos hospitales católicos”. [11] [12]
Aunque las monjas católicas parecían ser la fuerza más influyente en la enseñanza de las enfermeras a administrar anestesia a finales del siglo XIX, fue a William W. Mayo a quien se le debe dar crédito por promover la popularidad de la práctica de la anestesia por parte de las enfermeras. [13] [14] Mayo y sus hijos William J. Mayo y Charles H. Mayo eran bien conocidos por sus habilidades quirúrgicas. Cirujanos viajaron de todo el país a su clínica en Minnesota para observar las operaciones y aprender sus técnicas quirúrgicas. Sin embargo, los cirujanos visitantes también se fijaron en las enfermeras que administraban la anestesia en la cabecera de la mesa de operaciones. [13]
Una enfermera anestesista registrada certificada (CRNA) es una enfermera anestesista autorizada para administrar anestesia en los Estados Unidos. Los CRNA representan aproximadamente la mitad de los proveedores de anestesia en los Estados Unidos y son los principales proveedores de anestesia en las zonas rurales de Estados Unidos. [15] Históricamente, las enfermeras anestesistas han brindado atención anestésica a pacientes desde la Guerra Civil estadounidense y la credencial CRNA nació en 1956. [16] Las escuelas CRNA otorgan una maestría o un doctorado a las enfermeras que han completado un programa en anestesia, cuya duración oscila entre dos y tres años. [17] El alcance de la práctica y los requisitos de supervisión de los profesionales varían entre el centro de atención médica y el estado, y 22 estados y Guam otorgan autonomía completa a partir de 2023. [18] En los estados que han optado por no participar en la supervisión, la Comisión Conjunta y los CMS reconocen a los CRNA como autorizados. practicantes independientes. [19] En los estados que requieren supervisión, los CRNA tienen responsabilidad separada de los profesionales supervisores y pueden administrar anestesia independientemente de los médicos, como los anestesiólogos. [20] [21] [22] [23]
La especialidad de un profesional de anestesia no médico no existía antes de la Segunda Guerra Mundial en Francia. Después de la Segunda Guerra Mundial, el Hôpital de Saint-Germain-en-Laye ofreció formación práctica a paramédicos y enfermeras. Hasta la década de 1970, muchos hospitales generales no contaban con médicos anestesiólogos designados. [24] En 1960, el Ministerio de Salud encargó un certificado de competencia como infirmier aide anesthésiste (IAA) para enfermeras anestesistas. A partir de entonces, sólo se permitió a enfermeras especializadas administrar la anestesia independientemente del cirujano. Al igual que en Estados Unidos, los anestesiólogos intentaron distanciarse de los anestesistas. En 1974, el Colegio Profesional de Médicos Anestesiólogos presentó un Proyecto de Ley para extinguir la profesión, pero el proyecto fue retirado y se inició una campaña para el reconocimiento legal de la profesión de enfermero anestesista. En la década de 1980, la profesión de enfermera anestesista fue reconocida a nivel nacional y se le otorgó el nuevo título infirmier spécialisé en anesthésie-réanimation (ISAR). Esto iba acompañado de un programa de formación oficial y un diploma estatal. La formación para convertirse en NA requiere al menos dos años de experiencia como enfermera general, seguida de aprobar un examen al final de dos años de formación especial en una escuela de enfermería anestésica que enseña la adquisición de la certificación nacional. [25]
El ejército británico sólo había experimentado la anestesia administrada por médicos y la llegada al “frente” de las NA de EE. UU. los sorprendió. La gran habilidad y cuidado que mostraron estas NA pronto hizo que el asombro diera paso a la admiración y, en 1918, se formaron clases para hermanas enfermeras británicas y estas enfermeras comenzaron a desempeñar funciones en varios hospitales. [26] Entre la Primera y la Segunda Guerra Mundial, los asistentes de quirófano (OTA) o los porteros/enfermeros de quirófano ayudaban a los cirujanos y anestesiólogos. Después de la Segunda Guerra Mundial, la OTA cambió su nombre a técnico de quirófano (OTT) y amplió su función siguiendo el modelo utilizado en el ejército. Los OTT se convirtieron en asistentes del anestesiólogo y eran responsables del equipo de anestesia y asistían al anestesiólogo durante tareas complejas que incluían transfusión, reanimación e intubación endotraqueal. Además de los OTT, en los años ochenta se creó un servicio de enfermería anestésica. Estos relativamente pocos enfermeros anestésicos registrados podían asumir más responsabilidades en comparación con el OTT y, por ejemplo, se les permitía administrar medicamentos y preparar infusiones intravenosas. [27] La perspectiva de capacitar a profesionales de la anestesia no médicos para administrar anestesia se había sugerido, de manera intermitente, durante varios años, pero la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda se ha opuesto firmemente [28] En Europa, sólo Bélgica y los Estados Unidos El Reino Unido ha dependido exclusivamente de la anestesia proporcionada por médicos pero, en los últimos años, se han introducido programas de formación experimentales para graduados no médicos para abordar el problema de la crisis de personal [29] [30].
Hasta después de la Segunda Guerra Mundial, los cirujanos eran responsables tanto de operar como de supervisar a la enfermera que administraba la anestesia. La anestesia era una subespecialidad del departamento quirúrgico. Debido a que la cirugía se volvió cada vez más compleja, en 1953 se creó el Facharzt für Anästhesie (médico anestesista) y se fundó la Sociedad Alemana de Anestesiología y Cuidados Intensivos. En la década de 1960, las enfermeras anestesistas se utilizaron como solución de rescate debido a una grave escasez de anestesiólogos. . Los NA administraron anestesia bajo la supervisión del cirujano y suplieron la escasez de anestesiólogos. Los anestesiólogos alemanes trabajaron casi desde el principio junto con un asistente de anestesia. Después de completar su programa de enfermería, para convertirse en enfermera anestesista (NA), las enfermeras recibieron capacitación durante dos años más en anestesia y cuidados intensivos. No fue hasta 1992 que se capacitó a suficientes anestesiólogos como para abandonar el concepto de NA. [31] En 2004, los hospitales privados alemanes HELIOS comenzaron, una vez más, a formar enfermeras para convertirse en Medizinische Assistent fur Anästhesie (MAfA), comparable a la NA. Para convertirse en MAfA, las enfermeras primero tenían que trabajar durante al menos dos años en un departamento de anestesia o de cuidados intensivos, seguido de un año de formación práctica en anestesia (400 horas). La formación supuso 200 horas de formación teórica y tres días de formación en un simulador de anestesia. Los hospitales HELIOS iniciaron esta formación MAfA para poder introducir la anestesia paralela, es decir, un anestesiólogo administrando anestesia en dos quirófanos diferentes. En cada quirófano, un MAfA administraría la anestesia y recibiría la supervisión del anestesiólogo. Lamentablemente, tres semanas después de la certificación de uno de los primeros MAfA, se produjo una complicación fatal en un joven sano de 18 años mientras un MAfA le estaba administrando anestesia. Después de este incidente, la Junta Nacional de Médicos de Alemania lanzó muchas críticas y la formación MAfA se interrumpió inmediatamente. [32]
Inicialmente, las enfermeras asumieron una gran responsabilidad en la práctica de la anestesia en Escandinavia y trabajaron de manera similar a la de muchos otros países, bajo la dirección de un cirujano. Algunos cirujanos destacados, a mediados del siglo XIX, se dieron cuenta de que los avances en cirugía requerían un desarrollo paralelo y apropiado en anestesia. Las enfermeras escandinavas convirtieron la anestesia general en un oficio que requería altos niveles de calificación caracterizados por conocimientos expertos, experiencia de observación y habilidades. La educación formal de las AN ha tenido lugar desde 1962 en Suecia, 1963 en Finlandia y 1965 en Noruega. Las sociedades nacionales de AN se fundaron en 1960 en Suecia, 1965 en Noruega y 1966 en Finlandia. [33] [34]
A pesar del aumento gradual del número de anestesiólogos responsables de la anestesia, en la primera mitad del siglo XX las enfermeras y las monjas religiosas se ocupaban en gran medida de los aspectos anestésicos de una operación bajo la supervisión de un cirujano. [35] Desde 1966, los NA fueron capacitados oficialmente por la Nationale Vereniging van Ziekenhuizen (Sociedad Nacional de Hospitales). Según una encuesta realizada en 1969, en los Países Bajos existía una escasez de entre 80 y 100 anestesiólogos. Este déficit se solucionó permitiendo que los AN administraran anestesia, pero sólo bajo la supervisión directa del cirujano. En 1970, el Consejo Nacional de Salud holandés declaró que todo anestesiólogo necesitaba la ayuda de un AN cualificado. A partir de entonces, el sistema flexible de dos mesas sólo estaba permitido si un AN permanecía con el paciente durante toda la operación. A finales de los años 1960 y principios de los años 1970, las AN estaban supervisadas exclusivamente por anestesiólogos y ya no por cirujanos. No fue hasta 1984 cuando la formación de AN recibió la aprobación del Ministerio de Salud. [36]
La mayoría de las personas que viven en países africanos no tienen acceso a anestesia, analgesia y atención quirúrgica seguras y asequibles. [37] [38] Hay 30 vías distintas para capacitarse como proveedor de anestesia en África, definidas como la combinación única de calificación de ingreso, duración y calificación otorgada. La mayoría (73%) de los países de África dependen de proveedores de anestesia no médicos (NPAP) o de algún tipo de calificación no médica para practicar la anestesia. La mayoría de los países tenían rutas de formación tanto para médicos como para no médicos. De todas las vías de formación del NPAP, el 60% requirió experiencia clínica en enfermería para ingresar, el 14% requirió enfermería u otra experiencia clínica, el 12% requirió específicamente experiencia clínica distinta a la enfermería y el 14% no requirió experiencia clínica previa. Los médicos proporcionaron supervisión clínica y enseñanza curricular para los programas NPAP menos de la mitad del tiempo. Actualmente, Liberia, Níger, Togo, Congo, República Centroafricana, Sudán del Sur y Eritrea sólo forman a enfermeras anestesistas en la administración de anestesia. [39]
Después de 1869, la medicina japonesa quedó bajo la influencia alemana, de modo que la anestesia regional prevaleció sobre la anestesia general. No fue hasta 1950, cuando Meyer Sakland de EE. UU. transmitió los conocimientos modernos sobre la anestesia a los japoneses, que la anestesia general se hizo popular y se desarrolló rápidamente. Hasta ahora, no había profesionales de la anestesia no médicos en Japón; sin embargo, recientemente ha comenzado el debate sobre su posible introducción en los quirófanos japoneses. En 2010 se dio un primer paso importante al iniciar un programa de intercambio educativo con Estados Unidos. En China, la historia no es muy diferente. Algunos de los primeros anestesiólogos pioneros regresaron de los EE. UU. trayendo consigo el mensaje de la anestesia, pero no fue hasta principios de la década de 1950 que se introdujo la anestesia moderna, solo para detenerse abruptamente durante la Revolución Cultural, cuando solo se fomentaron la acupuntura y las hierbas medicinales chinas. . Después de 1979, la anestesia se desarrolló rápidamente y logró independizarse de la cirugía en 1989. El papel de los profesionales de anestesia no médicos es muy limitado en China. [40]
En el interior de Australia, la anestesia frecuentemente era administrada por asistentes no médicos, lo que generó fuertes críticas por parte del establishment médico. El patrón estándar de administración de anestesia a principios del siglo XX en las ciudades australianas era que el médico general (GP) que remitía al paciente al cirujano administraba el anestésico. [41] En 1934, los médicos anestesistas se organizaron industrial y educativamente muy temprano como la Sociedad Australiana de Anestesistas (ASA), y uno de los primeros principios era que, siempre que fuera posible, un anestesista (y no un asistente) cuidaría y supervisaría a un paciente. y que el paciente anestesiado tendría prioridad sobre todas las demás actividades. Como la escasez de enfermeras era generalizada, había poco margen para diversificarse en la administración de anestesia; las enfermeras gravitaban hacia las tareas de exploración y limpieza del quirófano. [42] Si bien el concepto de enfermeras practicantes no médicas surgió y tuvo éxito en los diferentes estados de Australia y Nueva Zelanda, el profesional de anestesia no médico ha prevalecido más dentro de las subramas de los servicios de anestesia. Los médicos se convirtieron en los únicos administradores de anestesia en otras partes del antiguo Imperio Británico: en Singapur, Malasia, Hong Kong, India, Malta, Adén y Gibraltar. [43]
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