La reconstrucción del ligamento colateral cubital , conocida coloquialmente como cirugía de Tommy John , es un procedimiento de injerto quirúrgico en el que el ligamento colateral cubital en el codo medial se reemplaza con un tendón de otra parte del cuerpo del paciente o con uno de un donante fallecido. El procedimiento es común entre atletas universitarios y profesionales en varios deportes, particularmente en béisbol . La cirugía se realiza para restaurar la función óptima de los movimientos repetitivos del codo o específicamente la capacidad de lanzamiento, lo que a menudo extiende las carreras de los atletas profesionales. En muchos deportistas, la cirugía se realiza más de una vez durante sus carreras.
El procedimiento fue ideado en 1974 por el cirujano ortopédico Frank Jobe , un médico del equipo de los Dodgers de Los Ángeles que se desempeñó como asesor especial del equipo hasta su muerte en 2014. Lleva el nombre del primer jugador de béisbol en someterse a la cirugía, el lanzador de Grandes Ligas Tommy. John , cuyo récord de 288 victorias en su carrera ocupa el séptimo lugar entre los lanzadores zurdos. La operación inicial, la exitosa carrera postoperatoria de John y la relación entre los dos hombres fueron el tema de un documental de ESPN 30 for 30 de 2013. [1]
El ligamento colateral cubital (UCL) puede estirarse, deshilacharse o desgarrarse debido a la tensión repetitiva del movimiento de lanzamiento. Se cree que el riesgo de lesión del UCL es extremadamente alto, ya que la cantidad de tensión a través de la estructura se acerca a su resistencia máxima a la tracción durante un lanzamiento fuerte. [2]
Esta lesión está asociada al béisbol, aunque en ocasiones aparece en otros deportes. En comparación con los atletas que practican otros deportes, los jugadores de béisbol tienen un riesgo elevado de sufrir lesiones por uso excesivo y lesiones causadas por la especialización deportiva temprana entre niños y adolescentes. [3]
Los resultados de un estudio de 2002 sugieren que el número total de lanzamientos es el mayor determinante. [4] El estudio examinó el volumen de lanzamiento, el tipo de lanzamiento y la mecánica de lanzamiento de 426 lanzadores de entre nueve y catorce años durante un año. En comparación con los lanzadores que realizaron 200 lanzamientos o menos en una temporada, aquellos que realizaron 201–400, 401–600, 601–800 y más de 800 lanzamientos enfrentaron un mayor riesgo del 63%, 181%, 234% y 161% respectivamente. . Los tipos de lanzamientos mostraron un efecto menor; Lanzar un control deslizante se asoció con un 86% más de posibilidades de sufrir una lesión en el codo, mientras que lanzar una bola curva se asoció con un aumento del dolor. Sólo hubo una correlación débil entre la mecánica de lanzamiento percibida como mala y propensa a sufrir lesiones. [4]
La investigación sobre las lesiones por lanzamiento en atletas jóvenes ha dado lugar a recomendaciones basadas en la edad para los límites de lanzamiento. [5]
Cada vez con mayor frecuencia, los lanzadores requieren un segundo procedimiento después de regresar al lanzamiento. Durante los periodos de 2001 a 2012 y de 2013 a 2015, 18 lanzadores de Grandes Ligas se sometieron al procedimiento por segunda vez. A abril de 2015, el tiempo promedio entre procedimientos es de 4,97 años. [6]
Existe riesgo de daño al nervio cubital . [7]
Algunos lanzadores de béisbol creen que pueden lanzar más fuerte después de la reconstrucción del ligamento colateral cubital que antes. Como resultado, los cirujanos ortopédicos han informado que los padres de lanzadores jóvenes les han pedido que realicen el procedimiento en sus hijos ilesos con la esperanza de que aumente el rendimiento. [8] Sin embargo, muchas personas, incluido Frank Jobe, creen que cualquier aumento posquirúrgico en el rendimiento es probablemente el resultado de una mayor estabilidad de la articulación del codo y de la mayor atención de los lanzadores a su estado físico y acondicionamiento. [9] Jobe creía que en lugar de permitir que los lanzadores ganen velocidad, los protocolos de cirugía y rehabilitación simplemente permiten a los lanzadores volver a sus niveles de rendimiento previos a la lesión. [ cita necesaria ]
Se realiza una incisión quirúrgica de 3 a 4 pulgadas (7,6 a 10,2 centímetros) cerca del codo. [10] Se perforan orificios para acomodar un tendón de injerto de reemplazo en los huesos del cúbito y el húmero del codo. [10] Un tendón extraído, como el tendón palmar [11] del antebrazo del mismo codo o del opuesto, el tendón rotuliano, el tendón de la corva, el extensor del dedo del pie o el tendón de un donante ( aloinjerto ), luego se teje en un patrón en forma de ocho. a través de los agujeros y anclado. [10] El nervio cubital generalmente se mueve para prevenir el dolor, ya que el tejido cicatricial puede ejercer presión sobre el nervio. [11] El procedimiento se realiza de forma ambulatoria y permite el alta el mismo día, con el brazo entablillado para proteger la reparación durante la primera semana. [10] Después de una semana, se emplea un aparato ortopédico para proteger la reconstrucción durante aproximadamente seis semanas después de la cirugía. [10]
La reparación es en gran medida viable en casos de lesión aguda de tipo avulsión del UCL en el extremo proximal o distal, y el principal beneficio del procedimiento es la reducción del tiempo de rehabilitación en comparación con el de la reconstrucción del UCL. [12] Los primeros intentos de reparación del UCL arrojaron malos resultados y fueron abandonados en gran medida hasta que se mejoró la fijación del anclaje en 2008. [12]
El proceso de rehabilitación después de la cirugía normalmente se divide en cuatro fases separadas.
Los lanzamientos de competencia completa generalmente se permiten entre los siete y nueve meses, y los lanzadores están listos para regresar al juego aproximadamente entre los 10 y 18 meses. [13]
Durante las dos décadas anteriores a 2016, el número de cirugías de UCLR se triplicó, una tasa que se esperaba que siguiera aumentando. [14] Un estudio de 2015 mostró que la tasa de cirugía UCLR para personas de 15 a 19 años era la más alta entre todos los rangos de edad y aumentaba un 9 % cada año. [15]
USA Baseball , Major League Baseball y Little League Baseball iniciaron el programa Pitch Smart diseñado para reducir el riesgo de lesiones en el codo en lanzadores adolescentes. [16] Los principales factores de riesgo de lesión en el codo por lanzamiento por encima de la cabeza son el número de lanzamientos por juego, entradas lanzadas por temporada, meses lanzados por año y una mala biomecánica del lanzamiento que puede aumentar el torque y la fuerza en el codo. [17]
En el momento de la operación de John, Jobe estimó que la probabilidad de éxito de la operación era de una entre 100. [18] En 2009, las probabilidades de recuperación completa habían aumentado al 85-92%. [19]
Después de su cirugía de 1974, John se perdió toda la temporada de 1975 para rehabilitar su brazo antes de regresar para la temporada de 1976. Antes de su cirugía, John había ganado 124 juegos. Ganó 164 juegos después de la cirugía y se retiró en 1989 a los 46 años.
Para los jugadores de béisbol, la rehabilitación completa lleva entre 12 y 15 meses para los lanzadores y alrededor de seis meses para los jugadores de posición. Los jugadores suelen empezar a lanzar aproximadamente 16 semanas después de la cirugía. [20] Mientras que el 80% de los jugadores vuelven a lanzar al mismo nivel que antes de la cirugía, para los lanzadores de las Grandes Ligas de Béisbol que reciben la cirugía dos veces, el 35% nunca vuelve a lanzar en las ligas mayores. [6]
Jobe ha declarado que si hubiera inventado la técnica diez años antes, podría haber sido apodada cirugía de Sandy Koufax, en honor al miembro del salón de la fama de los Dodgers, Sandy Koufax , quien se retiró con "esencialmente lo mismo que Tommy John". [21]