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Cuerpo callosotomía

Una callosotomía ( / k ə ˈ l ɔː s ( ə ) t ə m iː / ) es un procedimiento quirúrgico paliativo para el tratamiento de la epilepsia refractaria al tratamiento médico . [1] En este procedimiento, se corta el cuerpo calloso , en un esfuerzo por limitar la propagación de la actividad epiléptica entre las dos mitades del cerebro . [1]

Después de la operación, el cerebro tiene muchas más dificultades para enviar mensajes entre los hemisferios. Aunque el cuerpo calloso es el tracto de sustancia blanca más grande que conecta los hemisferios, todavía es posible cierta comunicación interhemisférica limitada a través de la comisura anterior y la comisura posterior . [2]

Historia

Las primeras operaciones de callosotomía fueron realizadas en la década de 1940 por William P. van Wagenen, cofundador y presidente de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos . En un intento por tratar la epilepsia, van Wagenen estudió y publicó los resultados de sus cirugías, incluidos los resultados de división cerebral en los pacientes. La mayoría de las cirugías implicaban una división parcial del cuerpo calloso y dieron como resultado mejoras en el control de las convulsiones en todos los pacientes. [3] El trabajo de Wagenen precedió en dos décadas a la investigación ganadora del Premio Nobel de 1981 de Roger W. Sperry . Sperry estudió a pacientes que se habían sometido a una callosotomía y detalló las características resultantes de su cerebro dividido. [3]

Las mejoras en las técnicas quirúrgicas, junto con el refinamiento de las indicaciones, han permitido que el procedimiento de van Wagenen perdure; la callosotomía todavía se realiza comúnmente en todo el mundo. [ cita requerida ] La cirugía es un método de tratamiento paliativo para muchas formas de epilepsia, incluidas las convulsiones atónicas , las convulsiones generalizadas y el síndrome de Lennox-Gastaut . [4] En un estudio de 2011 de niños con epilepsia intratable acompañada de trastorno por déficit de atención , el EEG mostró una mejora tanto de las convulsiones como de los problemas de atención después de la callosotomía. [5]

Procedimiento típico

Antes de la cirugía, la cabeza del paciente debe estar parcialmente o completamente afeitada. Una vez bajo anestesia general , una incisión permitirá realizar una craneotomía . Luego se realizará una sección entre los dos hemisferios del cerebro. Para una callosotomía parcial, se seccionan los dos tercios anteriores del cuerpo calloso, y para una callosotomía completa, también se secciona el tercio posterior. Después, se cierra la duramadre y se reemplaza la porción del cráneo . Luego se cierra el cuero cabelludo con suturas. [6] Se ha empleado la callosotomía endoscópica del cuerpo calloso con una pérdida de sangre mínima durante el procedimiento quirúrgico. [7]

Indicaciones

La callosotomía está destinada al tratamiento de pacientes con epilepsia y las convulsiones crónicas resultantes. La disminución de la esperanza de vida asociada con la epilepsia ha sido documentada por estudios de base poblacional en Europa. En el Reino Unido y Suecia, la tasa relativa de mortalidad de los pacientes epilépticos (pacientes cuya epilepsia no estaba bajo control con terapias médicas u otras terapias quirúrgicas y que continuaban teniendo la enfermedad) aumentó dos y tres veces, respectivamente. En la gran mayoría de los casos, la callosotomía suprime la aparición de convulsiones en el paciente. [8]

Contraindicaciones

Aunque varía de un paciente a otro, una enfermedad neurológica o médica progresiva puede ser una contraindicación absoluta o relativa para la callosotomía. La discapacidad intelectual no es una contraindicación para la callosotomía. En un estudio de niños con discapacidad intelectual grave, se realizó una callosotomía total con resultados muy favorables y una morbilidad insignificante. [9]

Antecedentes neuroanatómicos

Anatomía y función del cuerpo calloso

El cuerpo calloso es un haz de fibras de unos 300 millones de fibras en el cerebro humano que conecta los dos hemisferios cerebrales . Sus funciones interhemisféricas incluyen la integración de la información perceptiva , cognitiva , aprendida y volitiva . [10]

Papel en las convulsiones epilépticas

El papel del cuerpo calloso en la epilepsia es la transmisión interhemisférica de descargas epileptiformes. Estas descargas son generalmente sincrónicas bilateralmente en pacientes preoperatorios. Además de interrumpir esta sincronía, la callosotomía disminuye la frecuencia y amplitud de las descargas epileptiformes, lo que sugiere la facilitación transhemisférica de los mecanismos convulsivos. [11]

Desventajas

Efectos secundarios

Las complicaciones no quirúrgicas más importantes de la callosotomía se relacionan con irregularidades en el habla . En algunos pacientes, la sección puede estar seguida de un breve período de mutismo . Un efecto secundario a largo plazo puede ser la incapacidad de hablar espontáneamente. Además, la división cerebral resultante impide que algunos pacientes sigan órdenes verbales que requieren el uso de su mano no dominante. [12]

El síndrome de desconexión es otro efecto secundario bien conocido de la cirugía. [13] Esto ocurre debido a la incapacidad del cerebro para transferir información entre los hemisferios. Un síntoma de este síndrome se conoce como la "reacción de evitación cruzada". Se manifiesta por la falta de respuesta de un hemisferio a los estímulos visuales o somestésicos (tacto, presión, dolor, etc.) presentados al otro hemisferio. [14] Por ejemplo, cuando se le mostraba un objeto al paciente en su campo visual derecho, que se proyecta al lado izquierdo del cerebro (dominante del lenguaje), podía nombrarlo fácilmente. Sin embargo, si el objeto se presentaba en su campo visual izquierdo, la información no se transmitía al hemisferio verbal izquierdo. [15] Por lo tanto, no podían nombrar verbalmente el objeto, pero podían seleccionarlo con su mano izquierda. [15]

Otra complicación es el síndrome de la mano ajena , en el que la mano de la persona afectada parece tener vida propia. [16] En un incidente descrito, el paciente se agarró la garganta con la mano izquierda y luchó por sacarla, ya que no tenía control sobre ella. [17]

También pueden observarse deterioro cognitivo . [18] Otros síntomas pueden aparecer después de la operación, pero generalmente desaparecen por sí solos, como entumecimiento del cuero cabelludo, sensación de cansancio o depresión, dolores de cabeza y dificultad para hablar, recordar cosas o encontrar palabras. [19 ]

Alternativas

La epilepsia también se trata mediante un proceso menos invasivo llamado estimulación del nervio vago . Este método utiliza un electrodo implantado alrededor del nervio vago izquierdo dentro de la vaina carotídea para enviar impulsos eléctricos al núcleo del tracto solitario. [20] Sin embargo, se ha demostrado que la callosotomía ofrece posibilidades significativamente mejores de liberación de convulsiones en comparación con la estimulación del nervio vago (reducción del 58,0 % frente al 21,1 % en convulsiones atónicas, respectivamente). [21]

Referencias

  1. ^ ab Mathews, Marlon S.; Linskey, Mark E.; Binder, Devin K. (29 de febrero de 2008). "William P. van Wagenen y las primeras callosotomías para la epilepsia". Revista de neurocirugía . 108 (3): 608–613. doi :10.3171/JNS/2008/108/3/0608. ISSN  0022-3085. PMID  18312112. S2CID  6007475.
  2. ^ Gazzaniga, MS (1 de julio de 2000). "Especialización cerebral y comunicación interhemisférica: ¿el cuerpo calloso posibilita la condición humana?". Brain . 123 (7): 1293–1326. doi :10.1093/brain/123.7.1293.
  3. ^ ab Mathews, Marlon S.; Linskey, Mark E.; Binder, Devin K. (2008). "William P. Van Wagenen y las primeras callosotomías para la epilepsia". Revista de neurocirugía . 108 (3): 608–613. doi :10.3171/JNS/2008/108/3/0608. PMID  18312112. S2CID  6007475.
  4. ^ Schaller, Karl (2012). "Cuerpo calloso: ¿Qué es nuevo y qué es relevante?". Neurocirugía mundial . 77 (2): 304–305. doi :10.1016/j.wneu.2011.07.026. PMID  22120324.
  5. ^ Yonekawa, Takahiro; Nakagawa, Eiji; Takeshita, Eri; et al. (2011). "Efecto de la callosotomía en el déficit de atención y los problemas de conducta en pacientes pediátricos con epilepsia intratable". Epilepsia y comportamiento . 22 (4): 697–704. doi :10.1016/j.yebeh.2011.08.027. PMID  21978470. S2CID  34733721.
  6. ^ Reeves, Alexander G.; Roberts, David W., eds. (1995). Epilepsia y cuerpo calloso . Vol. 2. Nueva York: Plenum Press. ISBN 978-0-306-45134-8.[ página necesaria ]
  7. ^ Sood S, Marupudi NI, Asano E, Haridas A, Ham SD (2015). "Cálculo calloso y hemisferotomía endoscópica". J Neurosurg Pediatr . 16 (6): 681–6. doi : 10.3171/2015.5.PEDS1531 . PMID  26407094.
  8. ^ Sperling, Michael R.; Feldman, Harold; Kinman, Judith; Liporace, Joyce D.; O'Connor, Michael J. (1999). "Control de las convulsiones y mortalidad en la epilepsia". Anales de neurología . 46 (1): 45–50. doi : 10.1002/1531-8249(199907)46:1<45::AID-ANA8>3.0.CO;2-I . PMID  10401779. S2CID  20595932.
  9. ^ Asadi-Pooya, Ali A.; Sharan, Ashwini; Nei, Maromi; Sperling, Michael R. (2008). "Cuerpo callosotomía". Epilepsia y comportamiento . 13 (2): 271–278. doi :10.1016/j.yebeh.2008.04.020. PMID  18539083. S2CID  19256444.
  10. ^ Hofer, Sabine; Frahm, Jens (2006). "Topografía del cuerpo calloso humano revisada: tractografía de fibras completa mediante imágenes por resonancia magnética con tensor de difusión". NeuroImage . 32 (3): 989–94. doi :10.1016/j.neuroimage.2006.05.044. PMID  16854598. S2CID  1164423.
  11. ^ Matsuo, Atsuko; Ono, Tomonori; Baba, Hiroshi; Ono, Kenji (2003). "El papel del tejido calloso en la generación de descargas epileptiformes: análisis cuantitativo de los EEG registrados en pacientes sometidos a una callosotomía". Neurofisiología clínica . 114 (11): 2165–71. doi :10.1016/S1388-2457(03)00234-7. PMID  14580615. S2CID  10604808.
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  20. ^ Abd-El-Barr, Muhammad M.; Joseph, Jacob R.; Schultz, Rebecca; Edmonds, Joseph L.; Wilfong, Angus A.; Yoshor, Daniel (2010). "Estimulación del nervio vago para ataques de caída en una población pediátrica". Epilepsia y comportamiento . 19 (3): 394–9. doi :10.1016/j.yebeh.2010.06.044. PMID  20800554. S2CID  13346234.
  21. ^ Rolston, John D.; Englot, Dario J.; Wang, Doris D.; Garcia, Paul A.; Chang, Edward F. (octubre de 2015). "Corpus callosotomy versus estimulación del nervio vago para convulsiones atónicas y ataques de caída: una revisión sistemática". Epilepsy & Behavior . 51 : 13–17. doi :10.1016/j.yebeh.2015.06.001. PMC 5261864 . PMID  26247311. 

Lectura adicional

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