Una hernia umbilical es una afección de salud en la que se daña la pared abdominal detrás del ombligo . Puede hacer que el ombligo se abulte hacia afuera; el bulto consiste en grasa abdominal del epiplón mayor o, ocasionalmente, de partes del intestino delgado . El bulto a menudo se puede presionar hacia atrás a través del orificio de la pared abdominal y puede "salir" al toser o actuar de otra manera para aumentar la presión intraabdominal. El tratamiento es quirúrgico y la cirugía puede realizarse tanto por motivos estéticos como de salud.
Una hernia está presente en el sitio del ombligo (comúnmente llamado ombligo u ombligo) en los recién nacidos ; Aunque a veces son bastante grandes, estas hernias tienden a resolverse sin ningún tratamiento alrededor de los 2 o 3 años de edad. [1] La obstrucción y estrangulación de la hernia es poco común porque el defecto subyacente en la pared abdominal es más grande que en una hernia inguinal del recién nacido. El tamaño de la base del tejido herniado se correlaciona inversamente con el riesgo de estrangulación (es decir, una base estrecha tiene más probabilidades de estrangularse).
Los bebés son propensos a esta malformación debido al proceso durante el desarrollo fetal por el cual los órganos abdominales se forman fuera de la cavidad abdominal, para luego regresar a ella a través de una abertura que se convertirá en el ombligo. [2]
Las hernias pueden ser asintomáticas y presentarse sólo como un bulto del ombligo. Los síntomas pueden desarrollarse cuando la pared abdominal que se contrae ejerce presión sobre el contenido de la hernia. Esto resulta en dolor o malestar abdominal. Estos síntomas pueden empeorar si el paciente levanta objetos o hace esfuerzos.
Las causas de la hernia umbilical son malformaciones congénitas y adquiridas, pero una tercera causa aparente es en realidad una causa de un tipo diferente, una hernia paraumbilical .
La hernia umbilical congénita es una malformación congénita del ombligo (umbilical). Entre los adultos, es tres veces más común en mujeres que en hombres; entre los niños, la proporción es aproximadamente igual. [3] También se ha descubierto que es más común en niños de ascendencia africana . [4] [5] [6]
Una hernia umbilical adquirida resulta directamente del aumento de la presión intraabdominal causado por la obesidad , el levantamiento de objetos pesados, un historial prolongado de tos o embarazos múltiples . [7] [8] Otro tipo de hernias umbilicales adquiridas son las hernias incisionales, que son hernias que se desarrollan en una cicatriz después de una cirugía abdominal, por ejemplo, después de la inserción de trócares de laparoscopia a través del ombligo.
Es importante destacar que una hernia umbilical debe distinguirse de una hernia paraumbilical , que ocurre en adultos e implica un defecto en la línea media cerca del ombligo, y del onfalocele . [ cita necesaria ]
Los ombligos con la punta umbilical sobresaliendo de la piel umbilical ("outies") a menudo se confunden con hernias umbilicales, que tienen una forma completamente diferente. El tratamiento con fines cosméticos no es necesario, a menos que existan problemas de salud como dolor, malestar o encarcelamiento del contenido de la hernia. [ se necesita aclaración ] El encarcelamiento se refiere a la incapacidad de reducir la hernia nuevamente a la cavidad abdominal. El encarcelamiento prolongado puede provocar isquemia tisular (estrangulación) y shock si no se trata.
Las hernias umbilicales son comunes. En un estudio con africanos, el 92% de los niños tenían protuberancias, el 49% de los adultos y el 90% de las mujeres embarazadas. Sin embargo, un número mucho menor en realidad tenía hernias: sólo el 23% de los niños, el 8% de los adultos y el 15% de las mujeres embarazadas. [4]
Cuando el orificio es pequeño (<1 o 2 cm), el 90% se cierra en 3 años (algunas fuentes afirman que el 85% de todas las hernias umbilicales, independientemente del tamaño), [ cita necesaria ] y si estas hernias son asintomáticas, reducibles y no no aumenta, no se necesita cirugía (y en otros casos se debe considerar). [ cita necesaria ]
En algunas comunidades, las madres rutinariamente empujan el pequeño bulto hacia adentro y pegan una moneda con cinta adhesiva sobre el agujero palpable de la hernia hasta que se cierra. Esta práctica no se recomienda médicamente ya que existe un pequeño riesgo de atrapar un asa de intestino debajo de parte de la moneda, lo que resulta en una pequeña área de intestino isquémico . Esta "solución" no ayuda y los gérmenes pueden acumularse debajo de la cinta, provocando una infección. El uso de vendajes u otros artículos para reducir continuamente la hernia no está basado en evidencia . [ cita necesaria ]
Una hernia umbilical se puede solucionar de dos formas diferentes. El cirujano puede optar por suturar las paredes del abdomen o colocar una malla sobre la abertura y coserla a las paredes abdominales. Este último tiene una sujeción más fuerte y se usa comúnmente para defectos más grandes en la pared abdominal. La mayoría de los cirujanos no repararán la hernia hasta 5 a 6 años después del nacimiento del bebé. La mayoría de las hernias umbilicales en bebés y niños se cierran espontáneamente y rara vez tienen complicaciones de encarcelamiento del contenido gastrointestinal . [10]
La distancia que se extiende la proyección de la hinchazón desde la superficie del abdomen (el vientre) varía de un niño a otro. En algunos, puede ser sólo una pequeña protuberancia; en otros puede ser una gran hinchazón redondeada que sobresale cuando el bebé llora. Es posible que apenas sea visible cuando el niño está tranquilo o durmiendo. [ cita necesaria ]
Normalmente, los músculos abdominales convergen y se fusionan en el ombligo durante la etapa de formación, sin embargo, en algunos casos, queda un espacio donde los músculos no se cierran y a través de este espacio los intestinos internos suben y se abultan debajo de la piel, dando lugar a una hernia umbilical. El bulto y su contenido pueden empujarse fácilmente hacia atrás y reducirse a la cavidad abdominal. [ cita necesaria ]
A diferencia de una hernia inguinal , la incidencia de complicaciones es muy baja y, además, la brecha entre los músculos suele cerrarse con el tiempo y la hernia desaparece por sí sola. El tratamiento de esta patología es esencialmente conservador: observación que permite que el niño crezca y ver si desaparece. La operación y el cierre del defecto se requieren sólo si la hernia persiste después de los 3 años de edad o si el niño tiene un episodio de complicación durante el período de observación como irreductibilidad, obstrucción intestinal , distensión abdominal con vómitos o piel roja, brillante y dolorosa. la hinchazón. La cirugía siempre se realiza bajo anestesia . Se define el defecto en los músculos y se unen los bordes de los músculos con suturas para cerrar el defecto. En general, el niño necesita permanecer en el hospital durante 1 día [11] y la curación se completa en 8 días. [ cita necesaria ]
A veces, puede haber una hinchazón roja y carnosa en el hueco del ombligo que persiste después de que el cordón se haya caído. Puede sangrar al tacto o manchar la ropa que entra en contacto con él. Esto debe mostrárselo a un cirujano pediátrico. Lo más probable es que sea un pólipo umbilical y la terapia es atarlo en la base con un punto para que se caiga y no haya sangrado. Alternativamente, puede ser un granuloma umbilical que responde bien a la aplicación local de sal seca o nitrato de plata , pero puede tardar algunas semanas en sanar y secarse. [12]
Muchas hernias nunca causan ningún problema y no requieren ningún tratamiento. Sin embargo, debido a que el riesgo de complicaciones con la edad es mayor y es poco probable que la hernia se resuelva sin tratamiento, generalmente se recomienda la cirugía. [2]
Por lo general, la hernia tiene contenido de intestino, grasa abdominal o epiplón , tejido que normalmente residiría dentro de la cavidad abdominal si no fuera por la hernia. En algunos casos, el contenido queda atrapado en el saco de la hernia, fuera de la pared abdominal. El flujo sanguíneo a este tejido atrapado puede verse comprometido o, en algunos casos, incluso estrangularse el contenido. Dependiendo de la gravedad y la duración del compromiso del flujo sanguíneo, puede causar algo de dolor e incomodidad. Por lo general, la situación se resuelve sola cuando la protuberancia del contenido regresa a la cavidad abdominal. A veces, esto debe hacerlo un médico en la UCI. [13]
El contenido de la hernia atrapado combinado con dolor intenso, incapacidad para defecar o expulsar gases, hinchazón, fiebre, náuseas y/o decoloración del área podrían ser signos de un compromiso prolongado en el flujo sanguíneo del contenido de la hernia. Si es así, a menudo se requiere cirugía de emergencia, ya que el compromiso prolongado del flujo sanguíneo amenaza la integridad del órgano. [13]
Si las hernias son sintomáticas y perturban la actividad diaria o han tenido episodios de amenaza de encarcelamiento, se puede considerar el tratamiento quirúrgico preventivo. La cirugía se realiza bajo anestesia , mientras el cirujano identifica los bordes del defecto y los une permanentemente mediante sutura o malla. [14] Las hernias umbilicales pequeñas a menudo se reparan exitosamente con sutura, mientras que las hernias más grandes pueden requerir una malla adecuada, [15] aunque algunos cirujanos recomiendan el tratamiento con malla para la mayoría de las hernias. Las complicaciones más comunes de ambas técnicas son infecciones superficiales de la herida y recurrencia de la hernia [16] y algunas personas experimentan dolor en el sitio quirúrgico. [17]
![Ultrasonido que muestra una hernia umbilical encarcelada[9]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/5a/UOTW_44_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg/1280px-UOTW_44_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg)