Un tumor de Krukenberg se refiere a una neoplasia maligna en el ovario que hizo metástasis desde un sitio primario, clásicamente el tracto gastrointestinal, aunque puede surgir en otros tejidos como la mama. [1] El adenocarcinoma gástrico, especialmente en el píloro , es la fuente más común. [2] Los tumores de Krukenberg se encuentran a menudo (más del 80%) [2] en ambos ovarios, lo que es coherente con su naturaleza metastásica. [2]
Los tumores de Krukenberg suelen ser detectados cuando causan dolor abdominal o pélvico, distensión abdominal, ascitis o dolor durante las relaciones sexuales. Los tumores de Krukenberg pueden provocar ocasionalmente una reacción del estroma ovárico que conduce a la producción de hormonas, lo que resulta en sangrado vaginal, un cambio en los hábitos menstruales o hirsutismo [3] o , ocasionalmente, virilización [4] como síntoma principal. En casos raros, la enfermedad puede manifestarse con hidronefrosis e hidrouréter [5] .
Todos estos síntomas no son específicos y también pueden surgir con una variedad de problemas distintos al cáncer, y el diagnóstico solo se puede hacer después de investigaciones confirmatorias como tomografías computarizadas (TC), laparotomía y/o una biopsia del ovario.
Los tumores de Krukenberg se pueden observar en todos los grupos de edad, con una edad promedio de 45 años. [2] En la mayoría de los países, el cáncer que ha hecho metástasis en el ovario representa solo alrededor del 1 al 2% del cáncer de ovario ; [2] en el resto, el ovario en sí es el sitio primario del cáncer. Sin embargo, en Japón representan un porcentaje mucho mayor de neoplasias malignas en el ovario (casi el 20%) debido a la mayor prevalencia del cáncer gástrico. [2]
Los tumores de Krukenberg representan aproximadamente el 15% de los cánceres metastásicos que inicialmente parecen haber surgido en el ovario y, como tales, son menos comunes que las metástasis que surgen de tumores epiteliales y de células germinales del ovario. [ cita requerida ]
En las personas que han tenido neoplasias malignas no ginecológicas, aproximadamente el 20% de las masas anexiales son malignas y el 60% de éstas son tumores de Krukenberg. [6]
Se ha debatido sobre el mecanismo exacto de la metástasis de las células tumorales desde el estómago, el apéndice o el colon hasta los ovarios. Clásicamente se pensaba que la diseminación directa a través de la cavidad abdominal explicaba la propagación de este tumor, pero se considera más probable la propagación a través del sistema linfático . [2] Se cree que los vasos linfáticos retrógrados son más importantes en la patogenia del tumor de Krukenberg, ya que los ovarios en el tumor de Krukenberg no muestran invasión capsular ni una ruptura del epitelio que recubre la superficie. La edad promedio de diagnóstico de los tumores de Krukenberg puede estar relacionada en parte con la vascularidad relativamente aumentada de los ovarios. [7]
Microscópicamente, los tumores de Krukenberg se caracterizan a menudo por células en anillo de sello secretoras de mucina en el tejido del ovario; [7] cuando se descubre el tumor primario, normalmente se encuentran las mismas células en anillo de sello. Sin embargo, pueden predominar otras características microscópicas. [7] [3] Los tumores de Krukenberg son más comúnmente metástasis de cáncer gástrico , particularmente adenocarcinoma , o cáncer de mama [1] particularmente carcinoma de mama lobulillar invasivo , [2] pero pueden surgir en el apéndice, colon, intestino delgado, recto, vesícula biliar y vejiga urinaria [3] o vesícula biliar, tracto biliar, páncreas, ampolla de Vater o cuello uterino. [2]
La inmunohistoquímica puede ayudar a diagnosticar tumores de Krukenberg a partir de neoplasias ováricas primarias [7], pero debe aplicarse con discreción. [8] Por ejemplo, los tumores que son inmunorreactivos al CEA o a la citoqueratina 20 (CK20) y negativos a la citoqueratina 7 (CK7) pueden tener más probabilidades de ser de origen colorrectal. [2]
Dado que los tumores de Krukenberg son secundarios (metastásicos), el tratamiento podría estar basado en la identificación y el tratamiento del cáncer primario. No está claro cuál es el tratamiento óptimo de los tumores de Krukenberg. [2] No se ha abordado adecuadamente el papel de la resección quirúrgica [2] pero si la metástasis se limita a los ovarios, la cirugía puede mejorar la supervivencia. [2] [9] [10] El papel de la quimioterapia y/o la radioterapia es incierto [2] pero a veces puede ser beneficioso. [10]
Los tumores de Krukenberg reciben su nombre de Friedrich Ernst Krukenberg (1871-1946), [11] quien informó lo que él pensaba que era un nuevo tipo de malignidad ovárica primaria en 1896; seis años más tarde se demostró que estos tumores tenían un origen metastásico en el tracto gastrointestinal. [7] Sin embargo, Paget había descrito el proceso en 1854. [7]