El tubo de timpanostomía , también conocido como ojal, tubo de miringotomía o tubo de igualación de presión , es un pequeño tubo que se inserta en el tímpano mediante un procedimiento quirúrgico llamado miringotomía para mantener el oído medio aireado durante un período prolongado de tiempo, generalmente para evitar la acumulación de líquido en el oído medio. [1] El tubo en sí está hecho en una variedad de diseños, la mayoría de las veces con forma de ojal para uso a corto plazo, o con bridas largas y, a veces, con forma de T para uso a largo plazo. [2] Los materiales utilizados para fabricar los tubos a menudo están hechos de fluoroplástico o silicona , que han reemplazado en gran medida el uso de tubos de metal hechos de acero inoxidable, titanio u oro. [2]
La inserción de tubos de timpanostomía es uno de los procedimientos quirúrgicos pediátricos más comunes en los Estados Unidos, y el 9 % de los niños han tenido tubos colocados en algún momento de sus vidas. [1] [3] Los tubos de timpanostomía se colocan típicamente en uno o ambos tímpanos para ayudar a los niños que sufren de otitis media aguda recurrente (infección de oído) u otitis media persistente con efusión (a veces llamada "oído adhesivo"). [1] [4] [5]
Los tubos de timpanostomía funcionan mejorando el drenaje, permitiendo que el aire circule en el oído medio y ofreciendo una ruta directa para que los antibióticos ingresen al oído medio. [2] [6] Se ha demostrado que la colocación de tubos aumenta la audición en niños con otitis media persistente con efusión y puede conducir a menos infecciones de oído en niños con infecciones de oído frecuentes. [1] [2] Una vez colocados, los tubos de corto plazo están diseñados para permanecer en el tímpano durante 6 a 15 meses, mientras que los tubos de largo plazo están diseñados para permanecer durante 15 a 18 meses. [2] [6] Los tubos de timpanostomía generalmente se caen por sí solos a medida que el tímpano se cura con el tiempo; sin embargo, a veces pueden atascarse en el tímpano y requerir asistencia quirúrgica para su extracción. [2]
Las pautas establecen que los tubos son una opción en:
Si bien los tubos de timpanostomía se utilizan comúnmente en niños, rara vez se utilizan en adultos. Las opciones para su uso en adultos incluyen:
La otorrea (secreción del oído) es la complicación más común de la colocación del tubo de timpanostomía y afecta entre el 25 y el 75 % de los niños que reciben este procedimiento. [2] [6] [9] [10] Los lavados con solución salina y las gotas antibióticas en el momento de la cirugía son medidas efectivas para reducir las tasas de otorrea, por lo que no se prescriben de manera rutinaria gotas antibióticas para los oídos. [1] [6] [9] Si los niños experimentan drenaje persistente del oído o tienen una nueva secreción dos semanas después de la cirugía, las gotas antibióticas para los oídos son un tratamiento efectivo y se ha demostrado que funcionan mejor que los antibióticos orales. [1] [9] [10] El uso frecuente de gotas para los oídos en niños puede tener un efecto ototóxico , por lo que el uso de gotas antibióticas para los oídos después de la cirugía solo debe ser recomendado por un profesional de la salud capacitado. [9]
Los posibles riesgos de la colocación de un tubo de timpanostomía en niños incluyen la necesidad de anestesia general para el procedimiento, así como efectos adversos posteriores a la colocación del tubo. [1] Las estimaciones de estos otros efectos adversos de los tubos en el tímpano incluyen:
Los efectos a largo plazo incluyen cambios visibles en el tímpano, como timpanoesclerosis , colesteatoma , atrofia focal o bolsas de retracción . [1] [11] Estos cambios generalmente se resuelven por sí solos y no suelen requerir tratamiento médico ni dar lugar a problemas de audición que sean clínicamente significativos. [1] [12]
En caso de perforación persistente o retención de los tubos de timpanostomía, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Las perforaciones persistentes se corrigen mediante timpanoplastia con una tasa de éxito del 80-90 %. [1] La mayoría de los tubos de timpanostomía se caen por sí solos a medida que el tímpano cicatriza; sin embargo, cuando quedan tubos después de 2 o 3 años, a menudo se los retira para prevenir complicaciones. [13]
La miringotomía con inserción de tubos de timpanostomía es realizada por un médico otorrinolaringólogo y es uno de los procedimientos quirúrgicos pediátricos más comunes, representando más del 20% de todas las cirugías pediátricas ambulatorias en 2006. [1] Aunque la miringotomía con inserción de tubos de timpanostomía se puede realizar en el consultorio con anestesia local para adolescentes y adultos, los niños o cualquier paciente que pueda tener dificultad para permanecer quieto durante el procedimiento requieren anestesia general . [6] [14]
Durante el procedimiento, se realiza una pequeña incisión en el tímpano utilizando un bisturí de miringotomía o un láser de CO2 . [6] [15] Luego, generalmente se lava completamente el oído medio con solución salina antes de colocar los tubos de timpanostomía. Las gotas antibióticas se utilizan comúnmente durante la cirugía una vez que se colocan los tubos, pero no se prescriben rutinariamente para su uso después de la cirugía a menos que lo recomiende un médico por razones individuales. [1] [6] [9]
Después de la cirugía, se recomienda que los niños mantengan los oídos secos durante las dos primeras semanas para ayudar a prevenir complicaciones. Después de dos semanas, los niños no necesitan usar tapones para los oídos cuando nadan ni tomar otras medidas para evitar que les entre agua en los oídos, ya que la reducción de los efectos adversos es mínima. [1] [16] Se estima que un niño necesitaría usar tapones para los oídos durante 2,8 años para prevenir una infección de oído adicional. [16]
Los tubos de timpanostomía generalmente permanecen en el tímpano durante seis meses a dos años, y aproximadamente el 14% de los niños necesitarán tubos de timpanostomía más de una vez. [1] El tímpano generalmente se cierra sin un orificio residual en el sitio del tubo, pero en un pequeño número de casos puede persistir una perforación . [1] Para los niños con otitis media con derrame (oído adhesivo), los tubos de timpanostomía reducen la prevalencia de derrames en un 33% y mejoran la audición en 5-12 decibeles , dentro de 1 a 3 meses del procedimiento. No hay ningún beneficio a largo plazo para la audición a los 12-24 meses después del procedimiento. [1] [6] Para los niños con episodios frecuentes de otitis media aguda (infección del oído), existe un debate sobre la eficacia de los tubos de timpanostomía para reducir las tasas de infecciones. Sin embargo, hay consenso sobre el papel beneficioso de los tubos de timpanostomía para permitir el drenaje de infecciones y ofrecer acceso directo al oído medio con gotas antibióticas. [1] Esto ayuda a los proveedores de atención médica a identificar la causa de la infección para que puedan tratarla mejor y disminuir la necesidad del uso de antibióticos sistémicos. [1] [6]
La primera miringotomía se remonta a 1649, cuando el anatomista francés Jean Riolan notó una mejora en su audición después de perforarse intencionadamente el tímpano con una cuchara. [17] Durante casi doscientos años, los científicos estudiaron y debatieron los posibles beneficios de la miringotomía antes de que los científicos alemanes Martell Frank y Gustav Lincke tuvieran el primer uso documentado de tubos de timpanostomía en 1845. Estos científicos utilizaron un tubo de oro de aproximadamente 6 mm de largo en un intento de evitar que el tímpano se cerrara después de la miringotomía. [18] Entre 1845 y 1875, se fabricaron siete tipos diferentes de tubos de timpanostomía y se hicieron de materiales que incluían caucho, plata, aluminio y oro. Estos tubos no se usaron ni aceptaron ampliamente debido a complicaciones que incluían la caída en el oído medio, la caída del oído y la obstrucción de los tubos. [18] En 1952, los tubos de timpanostomía regresarían cuando la otorrinolaringóloga estadounidense Beverly Armstrong los presentó como un nuevo tratamiento para la otitis media secretora crónica . Esto llevaría al desarrollo y estudio de numerosos tipos de tubos de timpanostomía a lo largo del siglo XX. [18]
En la actualidad, los tubos de timpanostomía de silicona y fluoroplástico se utilizan con más frecuencia que los tubos de metal hechos de acero inoxidable, titanio u oro. [2] Se han iniciado investigaciones sobre formas de reducir la formación de biopelículas en los tubos de timpanostomía, como recubrirlos con antibióticos antes de colocarlos para ayudar a prevenir el bloqueo o la infección de los mismos, pero no hay suficientes datos para determinar su eficacia. [2] También se están explorando los tubos disolubles como posibles alternativas a los materiales de los tubos actuales. [2]