El trasplante de mano, o simplemente trasplante de mano, es un procedimiento quirúrgico para trasplantar una mano de un ser humano a otro. La mano del donante, generalmente de un donante con muerte cerebral , se trasplanta a un receptor amputado. La mayoría de los trasplantes de mano hasta la fecha se han realizado en amputados por debajo del codo, aunque los trasplantes por encima del codo están ganando popularidad. Los trasplantes de mano fueron los primeros de una nueva categoría de trasplantes en los que se trasplantan múltiples órganos como una sola unidad funcional, ahora denominada alotrasplante compuesto vascularizado (VCA).
La operación es bastante extensa y suele durar entre 8 y 12 horas. En comparación, una operación típica de trasplante de corazón dura entre 6 y 8 horas. Los cirujanos suelen conectar primero los huesos, seguidos de los tendones, las arterias, los nervios, las venas y la piel.
Para que un trasplante de mano tenga éxito, el receptor debe tomar medicamentos inmunosupresores , [1] como en otros trasplantes de órganos como el riñón o el hígado, para minimizar el rechazo o el riesgo de que el sistema inmunológico natural del receptor destruya la mano . Estos medicamentos corren el riesgo de debilitar el sistema inmunológico del receptor, lo que puede aumentar el riesgo de infecciones y algunos tipos de cáncer. Muchos avances recientes en el trasplante de órganos sólidos han hecho que estos medicamentos sean más tolerables.
Un período de terapia/rehabilitación extensiva de la mano después del trasplante ayuda al receptor a recuperar la función de la mano trasplantada. [2] El cumplimiento de los medicamentos inmunosupresores y la fisioterapia intensiva después de los trasplantes de mano se asocia con un éxito significativo en la recuperación de la función de las nuevas manos/brazos.
En 1964 se realizó un trasplante de mano en Ecuador, pero el paciente experimentó rechazo del trasplante después de sólo dos semanas debido a la naturaleza primitiva de los medicamentos inmunosupresores de esa época. [3]
El primer éxito a corto plazo en la cirugía de trasplante de mano humana ocurrió con Clint Hallam, [4] de Nueva Zelanda. Hallam perdió su mano en un accidente mientras estaba en prisión. [5] [6] [7] La operación fue realizada el 23 de septiembre de 1998, [8] en Lyon , Francia , por un equipo reunido de diferentes países alrededor del mundo dirigido por el profesor francés Jean-Michel Dubernard , incluyendo al profesor Nadey Hakim , del Reino Unido. [7] [5] [9]
Un microcirujano del equipo, Earl Owen de Australia, estaba al tanto de la investigación básica detallada, gran parte de ella inédita, que había sido cuidadosamente reunida por el equipo en Louisville. [8] Después de la operación, Hallam no se sentía cómodo con la idea de su mano trasplantada y no siguió el régimen de medicamentos y fisioterapia postoperatorios prescritos. [6] [8] Sus expectativas inexactas se convirtieron en un claro ejemplo de la necesidad de un equipo de cuidadores totalmente comprometido, incluidos psicólogos, que puedan seleccionar y preparar correctamente a los potenciales receptores de trasplantes para la recuperación prolongada y difícil y para la modesta restauración funcional de una mano trasplantada que se espera. [6] [5] [4]
El cirujano de trasplantes Nadey Hakim le extrajo la mano trasplantada a Hallam [10] a pedido suyo el 2 de febrero de 2001, después de otro episodio de rechazo que fue causado, al menos en parte, por haber dejado de tomar la medicación antirrechazo. [11] [8]
El primer trasplante de mano que logró un éxito prolongado fue dirigido por un equipo de cirujanos de Kleinert Kutz Hand Care, entre ellos Warren C. Breidenbach , Tsu-Min Tsai, Luis Scheker, Steven McCabe, Amitava Gupta, Russell Shatford, William O'Neill, Martin Favetto y Michael Moskal, en cooperación con el Instituto Christine M. Kleinert, el Hospital Judío y la Universidad de Louisville en Louisville, Kentucky . El procedimiento se realizó en el nativo de Nueva Jersey Matthew Scott el 14 de enero de 1999. Scott había perdido su mano en un accidente de fuegos artificiales a los 24 años. Más tarde, en 1999, el equipo de béisbol de los Phillies de Filadelfia le pidió que hiciera los honores de lanzar el primer lanzamiento ceremonial. El grupo de Louisville realizó los primeros cinco trasplantes de mano en los Estados Unidos y, hasta 2016, ha realizado 12 trasplantes de mano en diez receptores. [ cita requerida ]
A diferencia de los intentos anteriores de trasplante de mano, el grupo de Louisville había realizado una amplia investigación científica básica y estudios de viabilidad durante muchos años antes de su primer procedimiento clínico (por ejemplo, Shirbacheh et al. , 1998). [12] También hubo una considerable transparencia y supervisión del comité de revisión institucional en la selección de posibles pacientes. [ cita requerida ]
En marzo de 2000, un equipo de cirujanos de la Universidad de Innsbruck, en Austria, comenzó una serie de tres trasplantes bilaterales de manos a lo largo de seis años. El primero fue un policía austríaco que había perdido ambas manos al intentar desactivar una bomba. Ha completado un viaje en motocicleta alrededor del mundo en solitario utilizando sus manos trasplantadas. [ cita requerida ]
Los médicos de la Universidad de Louisville también realizaron con éxito un trasplante de mano al nativo de Michigan Jerry Fisher en febrero de 2001, y al residente de Michigan David Savage en 2006. [13]
El 14 de enero de 2004, el equipo del profesor Jean-Michel Dubernard (Hospital Edouard-Herriot, Francia) declaró un trasplante de mano doble realizado hace cinco años como un éxito. Las lecciones aprendidas en este caso, y en los otros 26 trasplantes de mano (6 dobles) realizados entre 2000 y 2005, alentaron otras operaciones de trasplante de órganos como la cara , la pared abdominal y la laringe . [ cita requerida ]
El 4 de mayo de 2009, Jeff Kepner , un residente de Augusta, Georgia, de 57 años de edad, se sometió al primer trasplante doble de mano en los Estados Unidos en el Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh por un equipo dirigido por WP Andrew Lee , quien también había estado realizando una cuidadosa investigación básica sobre este tipo de trasplantes durante muchos años. Un artículo de CNN sobre su seguimiento demostró la limitada recuperación funcional que se podía esperar, en particular después de un trasplante bilateral. [14]
El 18 de febrero de 2010, la primera mujer de los Estados Unidos se sometió a un trasplante de mano en el Centro Médico Wilford Hall de San Antonio (Texas). El procedimiento fue realizado por cirujanos del Centro de la Mano de San Antonio y de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos. [15]
El 22 de junio de 2010, un soldado polaco recibió dos manos nuevas de una donante femenina, después de haberlas perdido tres años antes al salvar a un joven recluta de una bomba. [ cita requerida ]
El 8 de marzo de 2011, Emily Fennell, de 26 años, se sometió a una cirugía de 18 horas para unir su mano derecha. Esta operación se realizó en el Centro Médico Ronald Reagan de la UCLA . [16] [17]
El 12 de marzo de 2011, Linda Lu recibió un trasplante de mano, realizado en el Hospital Universitario Emory, [18] de un donante, Leslie Sullivent. [19]
En el otoño de 2011, Lindsay Ess, de 28 años, recibió un trasplante doble de mano en el Hospital de la Universidad de Pensilvania en una cirugía de 11 horas y media. [20]
El 27 de diciembre de 2012, Mark Cahill, de 51 años, recibió un trasplante de mano derecha en el Hospital General de Leeds, en el Reino Unido. La mano del receptor fue extirpada durante la misma operación de ocho horas, lo que, según se informa, permitió una restauración muy precisa de las estructuras nerviosas, lo que se cree que es una primicia internacional. [21] [22]
El 27 de febrero de 2013, Eskandar Moghaddami, de 38 años, recibió una cirugía de trasplante de mano realizada por el 15.º equipo de cirugía plástica del Hospital Khordad en Teherán, Irán. [ cita requerida ]
El 13 de enero de 2015, los médicos del Instituto Amrita de Ciencias Médicas y Centro de Investigación (AIMS) de Kochi realizaron con éxito el primer trasplante de mano en la India. Un hombre de 30 años, que había perdido ambas manos en un accidente de tren, recibió las manos de una víctima de accidente de 24 años. [23]
El 28 de julio de 2015, los médicos del Hospital Infantil de Filadelfia realizaron el primer trasplante bilateral de mano con éxito en un niño. [24] A los 2 años, Zion Harvey perdió las manos y los pies a causa de una infección que puso en peligro su vida. Seis años después, a los 8 años, le reemplazaron ambas manos en un trasplante doble. [25]
El 2 de agosto de 2016, el equipo de trasplantes reconstructivos del Instituto Jawaharlal de Educación e Investigación Médica de Postgrado (JIPMER) de Puducherry realizó el primer trasplante de mano intergénero en la India a un joven de 16 años que había perdido ambas manos en una lesión por electrocución. La donante era una mujer de 54 años que sufrió muerte cerebral tras un accidente de tráfico. [26] [27]
El 26 de octubre de 2016, el director de trasplante de mano en UCLA , el Dr. Kodi Azari, y su equipo, [28] realizaron un trasplante de mano en el ejecutivo de entretenimiento de 51 años de Los Ángeles, Jonathan Koch en el Centro Médico Ronald Reagan de UCLA . Koch se sometió a un procedimiento de 17 horas para reemplazar su mano izquierda, que perdió debido a una misteriosa enfermedad potencialmente mortal que lo afectó en enero de 2015. [29] El 23 de junio de 2015, Koch se sometió a la cirugía de amputación, también realizada por el Dr. Kodi Azari, que fue diseñada para prepararlo para recibir una extremidad trasplantada. Esto incluyó cortar la mano izquierda más cerca de la muñeca que del codo. Azari mantuvo todos los nervios y tendones largos y extendidos, lo que le daría mucho con qué trabajar más tarde. Luego los suturó juntos y los unió al muñón de hueso para evitar que se retrajeran. [30] Este es el primer caso conocido de trasplante de mano en el que la mano fue amputada como preparación para un trasplante de mano, a diferencia de los pacientes de trasplante de mano anteriores que se han sometido a cirugías de amputación típicas. La teoría de Azari sobre la preparación de la mano para un trasplante durante la cirugía de amputación inicial sería apoyada más tarde por Koch cuando pudo mover su pulgar solo dos horas después de despertarse de la cirugía de trasplante de 17 horas [31] y mover toda su mano solo dos días después de la cirugía. [32]
El 15 de enero de 2021, el islandés Guðmundur Felix Grétarsson se sometió al primer trasplante de dos brazos y dos hombros realizado por médicos en Francia. [33] El trasplante se consideró exitoso. [34]
La funcionalidad a largo plazo varía de un paciente a otro y se ve afectada por varios factores, entre ellos el nivel de amputación y trasplante y la participación en terapia ocupacional después de la cirugía de trasplante de mano. El receptor de trasplante de mano Jonathan Koch pudo levantar una servilleta y una pelota de tenis con su mano recién trasplantada 7 días después de su cirugía de 17 horas y, para el día 9, pudo levantar una botella de agua y beber. 3 meses después de la cirugía, Koch pudo usar su mano trasplantada para atarse los zapatos. [35]
Aunque la tasa de supervivencia de un año de las manos trasplantadas ha sido excelente en instituciones que están totalmente comprometidas con el procedimiento, el número de trasplantes de manos realizados después de 2008 ha sido pequeño debido a los efectos secundarios relacionados con los medicamentos, el resultado incierto a largo plazo y los altos costos de la cirugía, la rehabilitación y la inmunosupresión. [36]
El programa de trasplante de mano y brazo de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de Medicina Johns Hopkins en julio de 2011. Este es uno de los dos únicos programas en los Estados Unidos aprobados para realizar trasplantes de mano y brazo utilizando un protocolo inmunomodulador, que permite a los pacientes tomar un medicamento (en lugar de tres) después del trasplante para mantener la mano o el brazo. El programa está financiado por el Instituto de Medicina Regenerativa de las Fuerzas Armadas (AFIRM) del Comando de Investigación Médica y Material del Ejército de los EE. UU. para realizar trasplantes de hasta seis soldados heridos o civiles que tengan una amputación de mano o brazo en uno o ambos lados. [ cita requerida ]
El Programa de Trasplante de Mano de la Facultad de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois se encuentra en Springfield, Illinois . El programa se lanzó oficialmente en enero de 2014 después de recibir la aprobación de la Junta de Revisión Institucional (IRB) y la financiación de una subvención para realizar el trasplante unilateral o bilateral a cinco pacientes a un coste mínimo para ellos.
El Programa de Trasplante de Mano de la UCLA, ubicado en Los Ángeles, California , se lanzó el 28 de julio de 2010. En ese momento, era el único en la Costa Oeste y uno de los cuatro en el país. [37]
En 2016, se anunció que los pacientes del NHS en Inglaterra se convertirían en algunos de los primeros en el mundo en beneficiarse de trasplantes de mano y brazo financiados con fondos públicos y realizados por un equipo de especialistas en el Hospital General de Leeds. [38]
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