El trasplante de cabello es una técnica quirúrgica que extrae los folículos pilosos de una parte del cuerpo, llamada "sitio donante", a una parte del cuerpo calva o calva conocida como "sitio receptor". La técnica se utiliza principalmente para tratar la calvicie de patrón masculino . En este procedimiento mínimamente invasivo, se trasplantan al cuero cabelludo calvo injertos que contienen folículos pilosos que son genéticamente resistentes a la calvicie (como la parte posterior de la cabeza).
El trasplante de cabello también se puede utilizar para restaurar pestañas , cejas , barba, pecho, vello púbico y para rellenar cicatrices causadas por accidentes o cirugías como estiramientos faciales y trasplantes de cabello previos. El trasplante de cabello se diferencia del injerto de piel en que los injertos contienen casi toda la epidermis y la dermis que rodean el folículo piloso, y se trasplantan muchos injertos pequeños en lugar de una sola tira de piel.
Dado que el cabello crece naturalmente en grupos de 1 a 4 cabellos, las técnicas actuales cosechan y trasplantan "unidades foliculares" de cabello en sus grupos naturales. Por lo tanto, el trasplante de cabello moderno puede lograr una apariencia natural imitando la orientación original del cabello. Este procedimiento de trasplante de cabello se llama trasplante de unidades foliculares (FUT). El cabello donante se puede recolectar de dos maneras diferentes: recolección en tira y extracción de unidades foliculares (FUE).
En una consulta inicial, el cirujano analiza el cuero cabelludo del paciente, analiza sus preferencias y expectativas y le aconseja sobre el mejor enfoque (por ejemplo, sesiones únicas o múltiples) y qué resultados se pueden esperar razonablemente. Los laxómetros se utilizan para medir la flacidez (o más específicamente, la laxitud ) del cuero cabelludo. La foliscocopia preoperatoria ayudará a conocer la densidad real del cabello existente, de modo que los resultados postoperatorios de los injertos capilares recién trasplantados puedan evaluarse con precisión. Algunos pacientes pueden beneficiarse con la aplicación tópica preoperatoria de minoxidil y vitaminas. [1]
Durante varios días antes de la cirugía, el paciente se abstiene de utilizar cualquier medicamento que pueda provocar sangrado intraoperatorio y, como resultado, un injerto deficiente. El alcohol y el tabaquismo pueden contribuir a una mala supervivencia del injerto. Los antibióticos posoperatorios se recetan comúnmente para prevenir infecciones de heridas o injertos . [2]
Las operaciones de trasplante se realizan de forma ambulatoria, con sedación suave (opcional) y anestesia local inyectada . El cuero cabelludo se lava con champú y luego se trata con un agente antibacteriano antes de recolectar el cuero cabelludo donante. [ cita necesaria ]
Existen varias técnicas diferentes para recolectar folículos pilosos, cada una con sus propias ventajas y desventajas. Independientemente de la técnica de recolección, la extracción adecuada del folículo piloso es fundamental para garantizar la viabilidad del cabello trasplantado y evitar la transección, es decir, el corte del tallo piloso del folículo piloso. Los folículos pilosos crecen en un ligero ángulo con respecto a la superficie de la piel, por lo que el tejido trasplantado debe extraerse en un ángulo correspondiente. [ cita necesaria ]
Hoy en día, hay dos formas principales en las que se extraen los injertos de donantes: extracción por escisión en tira y extracción de unidades foliculares.
La recolección en tiras (también conocida como trasplante de unidades foliculares o FUT) es la técnica más común para extraer cabello y folículos de un sitio donante. El cirujano extrae una tira de piel del cuero cabelludo posterior, en una zona de buen crecimiento del cabello. Se utiliza un bisturí de una, dos o tres hojas para extraer tiras de tejido con pelo del sitio donante. Cada incisión se planifica de modo que se eliminen los folículos pilosos intactos. La tira extirpada mide aproximadamente entre 1 y 1,5 x 15 y 30 cm. Mientras cierran la herida resultante, los asistentes comienzan a diseccionar de la tira injertos de unidades foliculares individuales, que son pequeños grupos de folículos pilosos formados naturalmente. Trabajando con estereomicroscopios binoculares , eliminan cuidadosamente el exceso de tejido fibroso y graso intentando evitar daños a las células foliculares que se utilizarán para el injerto. El último método de cierre se llama "cierre tricofítico" y produce cicatrices mucho más finas en la zona donante.
Luego, el cirujano utiliza microcuchillas muy pequeñas o agujas finas para perforar los sitios donde se recibirán los injertos, colocándolos en una densidad y patrón predeterminados y angulando las heridas de manera consistente para promover un patrón de cabello realista. Los técnicos generalmente hacen la parte final del procedimiento, insertando los injertos individuales en su lugar.
La recolección en tira dejará una cicatriz lineal delgada en el área donante, que generalmente está cubierta por el cabello del paciente, incluso en longitudes relativamente cortas. El período de recuperación es de aproximadamente 2 semanas y requerirá que el personal médico retire los puntos/grapas o que se pueda realizar una sutura subcuticular.
Con la extracción de unidades foliculares o recolección FUE, las unidades foliculares individuales que contienen de 1 a 4 pelos se eliminan bajo anestesia local; Esta microeliminación normalmente utiliza pequeños punzones de entre 0,6 mm y 1,0 mm de diámetro. Luego, el cirujano utiliza microcuchillas muy pequeñas o agujas finas para perforar los sitios donde se recibirán los injertos, colocándolos en una densidad y patrón predeterminados y angulando las heridas de manera consistente para promover un patrón de cabello realista. Los técnicos generalmente realizan la parte final del procedimiento, insertando los injertos individuales en su lugar.
FUE se lleva a cabo en una única sesión larga o en varias sesiones pequeñas. El procedimiento FUE requiere más tiempo que la cirugía con tira. El tiempo de una cirugía FUE varía según la experiencia del cirujano, la velocidad en la recolección y las características del paciente. El procedimiento puede durar desde un par de horas para extraer 200 injertos para corregir una cicatriz hasta una cirugía de dos días consecutivos para una megasesión de 2500 a 3000 injertos. [3] Con el procedimiento de trasplante de cabello FUE existen restricciones en la candidatura del paciente. [4] Los clientes se seleccionan para FUE basándose en una prueba de Fox, [5] aunque existe cierto debate sobre la utilidad de esto en la selección de clientes para FUE.
FUE puede dar resultados muy naturales. La ventaja sobre la recolección en franjas es que la recolección FUE elimina la necesidad de recolectar grandes áreas de tejido del cuero cabelludo, por lo que no hay una incisión lineal en la parte posterior de la cabeza y no deja una cicatriz lineal. Debido a que se eliminan los folículos individuales, sólo quedan pequeñas cicatrices puntiformes que prácticamente no son visibles y se minimiza el dolor y la incomodidad posquirúrgicos. Como no es necesario retirar la sutura, la recuperación del Micro Grafting FUE es de menos de 7 días. [6]
Las desventajas incluyen mayores tiempos quirúrgicos y un mayor costo para el paciente. [7] Es un desafío para los nuevos cirujanos porque el procedimiento es físicamente exigente y la curva de aprendizaje para adquirir las habilidades necesarias es larga y difícil. [ cita necesaria ] Algunos cirujanos señalan que FUE puede conducir a una proporción más baja de folículos trasplantados con éxito en comparación con la recolección en tira.
Los dispositivos robóticos de restauración capilar utilizan cámaras y brazos robóticos para ayudar al cirujano con el procedimiento FUE. En 2009, NeoGraft se convirtió en el primer dispositivo quirúrgico robótico aprobado por la FDA para la restauración del cabello. [8] El sistema ARTAS fue aprobado por la FDA en 2011 para su uso en la recolección de unidades foliculares de hombres de cabello castaño y negro. [9]
Existen varias aplicaciones para la cirugía de trasplante de cabello, que incluyen:
Si la cantidad de cabello donado en la parte posterior de la cabeza es insuficiente, es posible realizar un trasplante de vello corporal (BHT) en candidatos apropiados que tengan cabello donante disponible en el pecho, la espalda, los hombros, el torso y/o las piernas. La cirugía de trasplante de vello corporal sólo se puede realizar mediante el método de recolección FUE y, por lo tanto, requiere las habilidades de un cirujano FUE experimentado. Sin embargo, existen varios factores que un posible candidato a BHT debe considerar antes de la cirugía. Estos incluyen comprender la diferencia natural en las características de textura entre el vello corporal y el del cuero cabelludo, las tasas de crecimiento y tener expectativas realistas sobre los resultados de la cirugía BHT.
El coste del trasplante de cabello depende de la pérdida de cabello individual y, en consecuencia, del número de injertos necesarios. El precio medio por injerto oscila entre 1,07 dólares estadounidenses en Turquía y 7,00 dólares estadounidenses en Canadá. Algunas clínicas también ofrecen paquetes con todo incluido. [10] [11] En el Reino Unido, el costo puede oscilar entre £4000 y £8000 dependiendo de la ubicación y el área del implante. [12]
La caída del cabello, conocida como "pérdida de shock", es un efecto secundario común que suele ser temporal. [13] Las zonas calvas también son comunes, ya que cada día se pueden perder entre cincuenta y cien cabellos.
El uso de colgajos de cuero cabelludo , en los que se desplaza una banda de tejido con su suministro de sangre original a la zona calva, y de injertos libres, se remonta al siglo XIX. En 1897, Menahem Hodara implantó con éxito cabello tomado de las áreas no afectadas del cuero cabelludo en las cicatrices que quedaron calvas por favus . Las técnicas modernas de trasplante comenzaron en Japón en la década de 1930, [14] donde los cirujanos utilizaban pequeños injertos, e incluso "injertos de unidades foliculares" para reemplazar áreas dañadas de cejas o pestañas, pero no para tratar la calvicie . Sus esfuerzos no recibieron atención mundial en ese momento, y los traumas de la Segunda Guerra Mundial mantuvieron aislados sus avances durante otras dos décadas.
La era moderna del trasplante de cabello en el mundo occidental comenzó a fines de la década de 1950, cuando el dermatólogo neoyorquino Norman Orentreich comenzó a experimentar con injertos de donantes libres en áreas calvas en pacientes con calvicie de patrón masculino. Anteriormente se pensaba que el cabello trasplantado no prosperaría más que el cabello original en el sitio "receptor". Orentreich demostró que tales injertos eran "donantes dominantes", ya que los nuevos pelos crecían y duraban tal como lo habrían hecho en su hogar original. [15]
Al avanzar en la teoría de la dominancia de los donantes, el Dr. Walter P. Unger definió los parámetros de la "Zona de donantes seguros" de la cual se podrían extraer los folículos pilosos más permanentes para el trasplante de cabello. [16] Como el cabello trasplantado solo crecerá en su nuevo sitio durante el tiempo que lo habría hecho en el original, estos parámetros continúan sirviendo como base fundamental para la recolección de folículos pilosos, ya sea mediante el método de tira o FUE.
Durante los siguientes veinte años, los cirujanos trabajaron en el trasplante de injertos más pequeños, pero los resultados fueron mínimamente exitosos, con "tapones" de 2 a 4 mm que daban la apariencia de una cabeza de muñeca. En la década de 1980, las escisiones con tiras comenzaron a reemplazar la técnica del tapón, y Carlos Uebel en Brasil popularizó el uso de un gran número de pequeños injertos, mientras que en Estados Unidos William Rassman comenzó a utilizar miles de "microinjertos" en una sola sesión. [5]
A finales de la década de 1980, BL Limmer introdujo el uso del estereomicroscopio para diseccionar una única tira de donante en pequeños microinjertos. [17]
El procedimiento de trasplante de cabello de unidades foliculares ha seguido evolucionando, volviéndose más refinado y mínimamente invasivo a medida que el tamaño de las incisiones del injerto se ha vuelto más pequeño. Estas incisiones más pequeñas y menos invasivas permiten a los cirujanos colocar una mayor cantidad de injertos de unidades foliculares en un área determinada. Con el nuevo "estándar de oro" del trasplante capilar de unidades foliculares ultra refinado, se pueden colocar más de 50 injertos por centímetro cuadrado, cuando sea apropiado para el paciente. [18]
Los cirujanos también han prestado más atención al ángulo y la orientación de los injertos trasplantados. La adopción de la técnica de "hendidura lateral" a principios de la década de 2000 permitió a los cirujanos de trasplante de cabello orientar de 2 a 4 injertos de unidades foliculares de cabello para que se extendieran por la superficie del cuero cabelludo. Esto permitió que el cabello trasplantado se asentara mejor en el cuero cabelludo y proporcionara una mejor cobertura a las zonas calvas. [ ¿investigacion original? ] Sin embargo, una desventaja es que las incisiones laterales también tienden a alterar la vascularidad del cuero cabelludo más que las sagitales. Por lo tanto, las incisiones sagitales cortan menos pelos y vasos sanguíneos, suponiendo que los instrumentos de corte sean del mismo tamaño. [ cita necesaria ]
Una de las ventajas de los sagitales es que hacen un trabajo mucho mejor al deslizarse dentro y alrededor de los pelos existentes para evitar la sección del folículo. [ ¿investigacion original? ] Esto constituye un argumento sólido para los médicos que no requieren afeitar el área receptora. Las incisiones laterales dividen los pelos existentes en forma perpendicular (horizontal) como una T, mientras que las incisiones sagitales corren paralelas (verticales) a lo largo y entre los pelos existentes. Sin embargo, el uso de hendiduras perpendiculares (laterales/coronales) frente a hendiduras paralelas (sagital) ha sido objeto de intensos debates en las comunidades de pacientes con trasplante de cabello. Muchos cirujanos de élite en trasplante de cabello [ ¿quién? ] normalmente adoptan una combinación de ambos métodos según lo que sea mejor para cada paciente individual. [ ¿investigacion original? ]
Se han descubierto células madre y células de la papila dérmica en los folículos pilosos. [19] La investigación sobre estas células foliculares puede conducir a éxitos en el tratamiento de la calvicie mediante la multiplicación del cabello (HM), también conocida como clonación del cabello . [20] [21]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
Medios relacionados con el trasplante de cabello en Wikimedia Commons