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Transfusión de intercambio

Una transfusión de intercambio es una transfusión de sangre en la que la sangre del paciente o sus componentes se intercambian con (se reemplazan por) otra sangre o productos sanguíneos . [1] La sangre del paciente se extrae y se reemplaza por sangre o componentes sanguíneos donados. Esta transfusión de intercambio se puede realizar manualmente o utilizando una máquina ( aféresis ). [2]

La mayoría de las transfusiones de sangre implican agregar sangre o productos sanguíneos sin extraer nada de sangre; también se conocen como transfusiones simples o transfusiones de complemento . [3] [4]

La exanguinotransfusión se utiliza en el tratamiento de diversas enfermedades , entre ellas la anemia falciforme y la enfermedad hemolítica del recién nacido . En caso de policitemia , puede ser necesario un intercambio parcial .

Casi todas las transfusiones de intercambio son alogénicas (es decir, la sangre nueva o los productos sanguíneos provienen de otra persona o personas, a través de sangre donada); la transfusión de intercambio autóloga es posible (utilizando un banco de sangre autóloga), pero no hay muchas situaciones en las que surja la necesidad de realizarla, ya que la mayoría de las transfusiones autólogas no implican intercambio.

Descripción

Una exanguinotransfusión requiere que se pueda extraer y reemplazar la sangre del paciente. En la mayoría de los casos, esto implica colocar uno o más tubos delgados, llamados catéteres, en un vaso sanguíneo. La exanguinotransfusión se realiza en ciclos: cada uno suele durar unos minutos. [1]

La sangre del paciente se extrae lentamente (normalmente entre 5 y 20 ml por vez, según el tamaño del paciente y la gravedad de la enfermedad) y una cantidad ligeramente mayor de sangre o plasma fresco y precalentado fluye hacia el cuerpo del paciente. Este ciclo se repite hasta que se haya reemplazado el volumen correcto de sangre. [1]

Después de la transfusión de intercambio, se pueden dejar catéteres colocados en caso de que sea necesario repetir el procedimiento.

En enfermedades como la anemia de células falciformes , se extrae sangre y se reemplaza con sangre de donante. [5]

En casos como la policitemia neonatal, se extrae una cantidad específica de sangre del niño y se reemplaza con solución salina normal, plasma (la parte líquida transparente de la sangre) o una solución de albúmina. Esto reduce la cantidad total de glóbulos rojos en el cuerpo y facilita el flujo de sangre a través del organismo. [5]

Usos médicos

Anemia drepanocítica

La terapia de transfusión se utiliza como un procedimiento de emergencia para tratar complicaciones potencialmente mortales de la enfermedad de células falciformes , así como un procedimiento electivo para evitar que ocurran estas complicaciones. [3] [4]

Tratamiento de complicaciones potencialmente mortales

La causa de emergencia más común es el tratamiento de un síndrome torácico agudo. [6]

Prevención

La razón rutinaria más común es prevenir que se produzca o vuelva a producirse un accidente cerebrovascular. [6]

Enfermedad hemolítica del recién nacido

La exanguinotransfusión para tratar la enfermedad hemolítica del recién nacido es poco común desde la introducción de la profilaxis anti-D en el embarazo. Sin embargo, puede ocurrir debido al desarrollo de otros anticuerpos como anti-c , anti-E y ABO . [5]

Policitemia

La policitemia , una afección en la que el número de glóbulos rojos en la sangre es demasiado alto, generalmente se diagnostica cuando el hematocrito es superior al 65 %. [8] [9] La policitemia puede ocurrir en neonatos por múltiples razones diferentes, entre ellas: bebés nacidos después de las 42 semanas de gestación (postérmino), bebés nacidos de madres diabéticas, transfusión de gemelo a gemelo , restricción del crecimiento intrauterino y bebés con anomalías genéticas. [8] La policitemia puede hacer que la sangre sea más espesa de lo normal y, por lo tanto, provocar complicaciones. La exanguinotransfusión parcial se ha utilizado como tratamiento para prevenir complicaciones y se ha demostrado que mejora el flujo sanguíneo cerebral, [10] pero no hay evidencia de que prevenga las complicaciones a largo plazo. [8]

Malaria grave

La exanguinotransfusión se ha utilizado para el tratamiento de la malaria grave en el pasado. [11] [12] Sin embargo, en 2013 los CDC examinaron la evidencia limitada disponible y no encontraron evidencia de que la exanguinotransfusión tenga efectos beneficiosos (disminución de la mortalidad) en personas con cargas parasitarias muy altas (> 10%). [12] Además, aunque es poco común, la exanguinotransfusión puede causar complicaciones (presión arterial baja ( hipotensión ), ritmos cardíacos anormales ( fibrilación ventricular ) y problemas respiratorios ( síndrome de dificultad respiratoria aguda )). [12] Con base en esta evidencia, los CDC ya no recomiendan el uso de la exanguinotransfusión en el tratamiento de la malaria. [12]

Riesgos

Los riesgos generales son los mismos que los de cualquier transfusión. Otras posibles complicaciones incluyen: [1]

Recuperación

Es posible que la persona deba permanecer en el hospital bajo observación durante varios días después de la transfusión, pero la duración de la estadía generalmente depende de la afección por la cual se realizó la exanguinotransfusión. Los pacientes con enfermedad de células falciformes pueden recibir el exanguinotransfusión en un entorno ambulatorio y pueden regresar a casa el mismo día. [13]

Historia

La técnica fue desarrollada originalmente por Alexander S. Wiener , poco después de que él descubriera conjuntamente el factor Rh [ ancla rota ] . [14]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcd "Exanguinotransfusión". Nlm.nih.gov . MedlinePlus.
  2. ^ "Spectra Optia para el intercambio automático de glóbulos rojos en pacientes con enfermedad de células falciformes | Guía y pautas | NICE". www.nice.org.uk . 2 de marzo de 2016 . Consultado el 4 de enero de 2019 .
  3. ^ abcde Davis, Bernard A.; Allard, Shubha; Qureshi, Amrana; Porter, John B.; Pancham, Shivan; Win, Nay; Cho, Gavin; Ryan, Kate (2017). "Directrices sobre la transfusión de glóbulos rojos en la enfermedad de células falciformes. Parte I: principios y aspectos de laboratorio". British Journal of Haematology . 176 (2): 179–191. doi : 10.1111/bjh.14346 . ISSN  1365-2141. PMID  28092109. S2CID  3462324.
  4. ^ abcdef "Tratamiento basado en evidencia de la enfermedad de células falciformes: Informe del grupo de expertos, 2014 | Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI)". www.nhlbi.nih.gov . Consultado el 4 de enero de 2019 .
  5. ^ abcdef "Protocolo de transfusión sanguínea manual". www.gosh.nhs.uk. Archivado desde el original el 2019-04-12 . Consultado el 2019-01-04 .
  6. ^ abcdefg Davis, Bernard A.; Allard, Shubha; Qureshi, Amrana; Porter, John B.; Pancham, Shivan; Win, Nay; Cho, Gavin; Ryan, Kate (2017). "Directrices sobre la transfusión de glóbulos rojos en la enfermedad de células falciformes, parte II: indicaciones para la transfusión" (PDF) . British Journal of Haematology . 176 (2): 192–209. doi :10.1111/bjh.14383. ISSN  1365-2141. PMID  27858994. S2CID  3534824.
  7. ^ Estcourt, Lise J; Fortin, Patricia M; Trivella, Marialena; Hopewell, Sally (6 de abril de 2016). "Transfusiones sanguíneas preoperatorias para la enfermedad de células falciformes". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 4 (4): CD003149. doi :10.1002/14651858.cd003149.pub3. ISSN  1465-1858. PMC 4854326. PMID 27049331  . 
  8. ^ abc Özek, Eren; Soll, Roger; Schimmel, Michael S (20 de enero de 2010). "Exanguinotransfusión parcial para prevenir la discapacidad del desarrollo neurológico en lactantes con policitemia". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD005089. doi :10.1002/14651858.cd005089.pub2. ISSN  1465-1858. PMID  20091569.
  9. ^ Paul, Vinod K.; Deorari, Ashok; Agarwal, Ramesh; Sankar, M. Jeeva (1 de octubre de 2010). "Manejo de la policitemia en neonatos". Revista india de pediatría . 77 (10): 1117–1121. doi :10.1007/s12098-010-0177-z. ISSN  0973-7693. PMID  20725868. S2CID  20174315.
  10. ^ Bada, HS; Korones, SB; Kolni, HW; Fitch, CW; Ford, DL; Magill, HL; Anderson, GD; Wong, SP (1986). "La transfusión de intercambio de plasma parcial mejora la hemodinámica cerebral en la policitemia neonatal sintomática". The American Journal of the Medical Sciences . 291 (3): 157–163. doi :10.1097/00000441-198603000-00003. ISSN  0002-9629. PMID  3953635. S2CID  35878878.
  11. ^ Dongare, HC; Khatib, KI (2016). "JCDR - Exanguinotransfusión, malaria, Plasmodium falciparum". Revista de investigación clínica y diagnóstica . 10 (2): OD05–6. doi :10.7860/jcdr/2016/16341.7190. PMC 4800569. PMID  27042503 . 
  12. ^ abcd "CDC - Malaria - La exanguinotransfusión para el tratamiento de la malaria grave ya no se recomienda". www.cdc.gov . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos. 28 de junio de 2017 . Consultado el 4 de enero de 2019 .
  13. ^ "El programa programado de intercambio de glóbulos rojos para pacientes ambulatorios reduce los ingresos y las complicaciones en la enfermedad de células falciformes". ashpublications.org .
  14. ^ "Biografía de Alexander Wiener". Bbguy.org . Archivado desde el original el 12 de agosto de 2014. Consultado el 28 de julio de 2014 .

Enlaces externos