Los torniquetes de emergencia son dispositivos similares a brazaletes diseñados para detener hemorragias traumáticas graves antes o durante el traslado a un centro de atención. Se envuelven alrededor de la extremidad, proximal al sitio del traumatismo , y se aprietan hasta que todos los vasos sanguíneos que se encuentran debajo estén ocluidos. El diseño y la construcción de los torniquetes de emergencia permiten una rápida aplicación por parte de los socorristas o de las propias personas lesionadas. [1] Se ha demostrado que el uso correcto de los dispositivos de torniquete salva vidas en condiciones austeras con un riesgo comparativamente bajo de lesiones. En ensayos de campo, la aplicación rápida de torniquetes de emergencia antes de que el paciente entre en estado de shock se asocia con tasas de supervivencia más altas que en cualquier otro escenario en el que los torniquetes se usaron más tarde o no se usaron en absoluto. [2] [3]
Las directrices existentes recomiendan el uso de torniquetes improvisados de "cuerda y palo" como último recurso para detener una hemorragia grave. Sin embargo, los dispositivos de torniquete hechos a medida y bien diseñados pueden proporcionar una seguridad y eficacia mucho mayores. [2] [4] Se ha demostrado que existe variabilidad en el rendimiento entre los distintos diseños y métodos de aplicación. [5] [6]
Los mecanismos que confieren suficiente ventaja mecánica son esenciales para aplicar la presión adecuada para detener el sangrado, en particular en las extremidades inferiores. Las presiones que ocluyen el flujo venoso pero no el arterial pueden exacerbar la hemorragia y causar daño al tejido sano. [1]
La mayoría de los torniquetes comerciales cuestan entre 30 y 50 dólares (USD). Los resultados de pruebas de laboratorio y de campo sugieren que los mecanismos neumáticos y de cabrestante son eficaces cuando otros sistemas fallan debido al dolor excesivo, el deslizamiento, la fuerza inadecuada o una falla mecánica. [1]
La presión debajo del manguito del torniquete no se distribuye de manera uniforme, las presiones más altas se localizan alrededor de la línea central del manguito y disminuyen a cero cerca de los bordes del manguito. [7] Una alta tasa de cambio de presión a lo largo del ancho del manguito, o un alto gradiente de presión del manguito , es una de las principales causas de lesiones nerviosas y musculares por el uso del torniquete. [7] Los torniquetes con correas o manguitos más anchos, especialmente aquellos con accionamiento neumático en contraste con la fuerza mecánica, distribuyen la presión de manera más uniforme y producen gradientes de presión más bajos. [7] Por lo tanto, es más probable que detengan el sangrado y es menos probable que causen daño al tejido subyacente, además de ser significativamente menos dolorosos que los torniquetes con correas y bandas estrechas. [4] [8] La protección contra sobrepresión en ciertos torniquetes de emergencia también ayuda a evitar que la fuerza excesiva dañe la extremidad. [1]
Los posibles riesgos de complicaciones ( morbilidad) relacionados con el uso de torniquetes de emergencia incluyen:
Los servicios de atención de emergencia que implementan el uso rutinario de torniquetes, especialmente en el ámbito civil, deben tener cuidado y asegurarse de que la capacitación sea adecuada para obtener resultados óptimos. [3] Sin embargo, si se toman las precauciones adecuadas, la aparición de complicaciones debido al uso de torniquetes es bastante rara. [9] Los dispositivos de torniquete diseñados se ajustan rutinariamente sobre miembros sanos durante el entrenamiento sin efectos nocivos, y la evidencia reciente de los hospitales de combate en Irak sugiere que las tasas de morbilidad son bajas cuando los usuarios se adhieren a las mejores prácticas estándar. Dado que no existen mejores alternativas para que los usuarios se los apliquen solo con una capacitación básica, el beneficio del uso del torniquete supera con creces los riesgos. [2] [3] [9]
La práctica segura del torniquete implica:
Los últimos ensayos de campo sugieren que las correas más anchas son más efectivas y menos dolorosas que los torniquetes con correas más delgadas. El concepto de presión de oclusión de la extremidad también está ganando prominencia frente a la idea errónea de que una mayor fuerza aplicada da como resultado una mayor efectividad. Además, los estudios de casos fallidos indican que los dispositivos correctos deben combinarse con una capacitación que facilite expectativas realistas y acciones correctas del usuario. [4] La iniciativa educativa Stop The Bleed proporciona conocimientos dirigidos al público en general sobre cuándo utilizar un torniquete y las acciones correctas del usuario. [10]
A pesar del éxito del uso generalizado de torniquetes para limitar las bajas en combate, se producen muchas muertes evitables por hemorragia en casos en los que el uso de torniquetes convencionales no es adecuado. Existe la necesidad de controlar el sangrado de la unión, especialmente en la zona pélvica . [11] En 2012, el Instituto de Investigación Quirúrgica del Ejército de los Estados Unidos (USAISR) seleccionó la pinza Combat Ready Clamp (CRoC) para ese propósito. [12] Otra necesidad emergente son los regímenes de entrenamiento y la doctrina más refinados basados en evidencia científica, que pueden garantizar que la práctica y las políticas futuras sobre torniquetes estén en línea con el conjunto de conocimientos más actualizado. [11]
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