Los torniquetes de emergencia son dispositivos similares a manguitos diseñados para detener una hemorragia traumática grave antes o durante el transporte a un centro de atención. Se envuelven alrededor de la extremidad, proximales al sitio del traumatismo , y se aprietan hasta que se ocluyen todos los vasos sanguíneos que se encuentran debajo. El diseño y construcción de torniquetes de emergencia permite una rápida aplicación por parte del personal de primeros auxilios o de las propias personas lesionadas. [1] Se ha demostrado que el uso correcto de dispositivos de torniquete salva vidas en condiciones austeras con un riesgo de lesiones comparativamente bajo. En ensayos de campo, la aplicación inmediata de torniquetes de emergencia antes de que el paciente entre en shock se asocia con tasas de supervivencia más altas que cualquier otro escenario en el que los torniquetes se usaron más tarde o no se usaron en absoluto. [2] [3]
Las directrices existentes exigen el uso de torniquetes improvisados de "cuerda y palo" como último recurso para detener una hemorragia grave. Sin embargo, los dispositivos de torniquete especialmente diseñados y bien diseñados pueden proporcionar una seguridad y eficacia mucho mayores. [2] [4] Se ha demostrado que existe variabilidad en el rendimiento entre varios diseños y métodos de aplicación. [5] [6]
Los mecanismos que confieren suficiente ventaja mecánica son esenciales para aplicar la presión adecuada para detener el sangrado, particularmente en las extremidades inferiores. Las presiones que ocluyen el flujo venoso pero no arterial pueden exacerbar la hemorragia y causar daño al tejido sano. [1]
La mayoría de los torniquetes comerciales cuestan entre $ 30 y $ 50 (USD). Los resultados de las pruebas de laboratorio y de campo sugieren que los mecanismos neumáticos y de molinete son efectivos cuando otros sistemas fallan debido a dolor excesivo, deslizamiento, fuerza inadecuada o falla mecánica. [1]
La presión debajo del manguito de un torniquete no se distribuye uniformemente; las presiones más altas se localizan alrededor de la línea central del manguito y disminuyen a cero cerca de los bordes del manguito. [7] Una alta tasa de cambio de presión a lo largo del ancho del manguito, o un alto gradiente de presión del manguito , es una de las principales causas de lesiones nerviosas y musculares por el uso de torniquetes. [7] Los torniquetes con correas o puños más anchos, especialmente aquellos con accionamiento neumático en contraste con la fuerza mecánica, distribuyen la presión de manera más uniforme y producen gradientes de presión más bajos. [7] Por lo tanto, es más probable que detengan el sangrado y menos probable que causen daño al tejido subyacente, además de ser significativamente menos dolorosos que los torniquetes con correas y bandas estrechas. [4] [8] La protección contra sobrepresión en ciertos torniquetes de emergencia también ayuda a evitar que una fuerza excesiva dañe la extremidad. [1]
Los posibles riesgos de complicaciones (morbilidad) relacionados con el uso de torniquetes de emergencia incluyen
Los servicios de atención de emergencia que implementan el uso rutinario de torniquetes, especialmente en el entorno civil, deben tener precaución y garantizar que la capacitación sea adecuada para obtener resultados óptimos. [3] Sin embargo, si se toman las precauciones adecuadas, la aparición de complicaciones debido al uso de torniquetes es bastante rara. [9] Los torniquetes diseñados se ajustan rutinariamente sobre las extremidades sanas durante el entrenamiento sin efectos nocivos, y evidencia reciente de hospitales de combate en Irak sugiere que las tasas de morbilidad son bajas cuando los usuarios se adhieren a las mejores prácticas estándar. Dado que no existen mejores alternativas para que los usuarios se apliquen ellos mismos con sólo una formación básica, el beneficio del uso del torniquete supera con creces los riesgos. [2] [3] [9]
La práctica segura del torniquete implica:
Los últimos ensayos de campo sugieren que las correas más anchas son más efectivas y menos dolorosas que los torniquetes con correas más delgadas. El concepto de presión de oclusión de las extremidades también está ganando importancia sobre la idea errónea de que una mayor fuerza aplicada da como resultado una mayor eficacia. Además, los estudios de casos fallidos indican que los dispositivos correctos deben ir acompañados de una formación que facilite expectativas realistas y acciones correctas del usuario. [4] La iniciativa educativa Stop The Bleed proporciona conocimientos dirigidos al público en general sobre cuándo utilizar un torniquete y las acciones correctas del usuario. [10]
A pesar del éxito del despliegue generalizado de torniquetes para limitar las bajas en combate, muchas muertes evitables por hemorragia ocurren cuando el uso de torniquetes convencionales no es apropiado. Existe la necesidad de controlar el sangrado de la unión, especialmente en el área pélvica . [11] En 2012, el Instituto de Investigación Quirúrgica del Ejército de EE. UU. (USAISR) seleccionó la abrazadera Combat Ready (CRoC) para ese propósito. [12] Otra necesidad emergente son regímenes de entrenamiento y doctrinas más refinados basados en evidencia científica, que puedan garantizar que las prácticas y políticas futuras de torniquetes estén en línea con el conjunto de conocimientos más actual. [11]
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