La tonometría es el procedimiento que realizan los profesionales del cuidado de los ojos para determinar la presión intraocular (PIO), la presión del líquido dentro del ojo . Es una prueba importante en la evaluación de pacientes con riesgo de glaucoma . [1] La mayoría de los tonómetros están calibrados para medir la presión en milímetros de mercurio ( mmHg ), con un rango de presión ocular normal entre 10 y 21 mmHg (13–28 hPa).
En la tonometría de aplanación, la presión intraocular (PIO) se infiere a partir de la fuerza necesaria para aplanar (aplanar) un área constante de la córnea , según la ley de Imbert-Fick . [2] El tonómetro de Maklakoff fue un ejemplo temprano de este método, mientras que el tonómetro de Goldmann es la versión más utilizada en la práctica actual. [3] Debido a que la sonda hace contacto con la córnea, se introduce un anestésico tópico , como la proximetacaína , en la superficie del ojo en forma de gotas para los ojos . [ cita requerida ]
La tonometría de aplanación de Goldmann (TAG) se considera la prueba de PIO de referencia y es el método más aceptado. [4] [5] Se monta un prisma especial desinfectado en el cabezal del tonómetro y luego se coloca contra la córnea. Luego, el examinador utiliza un filtro azul cobalto para ver dos semicírculos verdes. Luego, la fuerza aplicada al cabezal del tonómetro se ajusta utilizando un dial conectado a un resorte de tensión variable hasta que los bordes internos de los semicírculos verdes en el visor se encuentran. Cuando se ha aplanado el área de un círculo con un diámetro de 3,06 mm (0,120 pulgadas), las fuerzas opuestas de la rigidez corneal y la película lagrimal son aproximadamente aproximadas y se cancelan entre sí, lo que permite determinar la presión en el ojo a partir de la fuerza aplicada. Como todos los métodos no invasivos , es inherentemente impreciso y puede ser necesario ajustarlo. [6] [7]
El tonómetro de Perkins es un tipo de tonómetro de aplanación portátil, que puede ser útil en niños, pacientes anestesiados que necesitan permanecer acostados o pacientes que no pueden cooperar con un examen con lámpara de hendidura sentado , y que produce resultados clínicos comparables a los del Goldmann. [8]
La tonometría de contorno dinámico (DCT) utiliza el principio de adaptación de contornos en lugar de aplanación. La punta contiene un hueco con la misma forma que la córnea con un sensor de presión en miniatura en su centro. A diferencia de la tonometría de aplanación, está diseñada para evitar la deformación de la córnea durante la medición y, por lo tanto, se cree que está menos influenciada por el grosor corneal y otras propiedades biomecánicas de la córnea que otros métodos, pero debido a que la forma de la punta está diseñada para la forma de una córnea normal, está más influenciada por la curvatura corneal. [9]
La sonda se coloca sobre la película lagrimal precorneal en la córnea central (ver galería) y el sensor de presión piezorresistivo integrado comienza automáticamente a adquirir datos, midiendo la PIO 100 veces por segundo. La punta del tonómetro se apoya sobre la córnea con una fuerza de aposición constante de un gramo. Cuando el sensor se somete a un cambio de presión, la resistencia eléctrica se altera y la computadora del tonómetro calcula un cambio de presión de acuerdo con el cambio de resistencia. Un ciclo de medición completo requiere aproximadamente ocho segundos de tiempo de contacto. El dispositivo también mide la variación de presión que se produce con el ciclo cardíaco. [10] [11] [12]
Los tonómetros electrónicos de indentación son tonómetros Mackay-Marg modificados que utilizan un transductor flotante para detectar la presión transmitida. El transductor está rodeado por un anillo exterior que aplana la córnea adyacente, lo que reduce su influencia en la medición. Debido a que el dispositivo toca la córnea, se utilizan gotas oftálmicas anestésicas tópicas para adormecer el ojo, pero al igual que con la tonometría sin contacto, estos dispositivos se utilizan a menudo en niños y pacientes que no cooperan debido a su portabilidad y facilidad de uso. Los tonómetros electrónicos portátiles también desempeñan un papel importante en la tonometría veterinaria.
Los tonómetros de rebote determinan la presión intraocular haciendo rebotar una pequeña sonda metálica con punta de plástico contra la córnea. El dispositivo utiliza una bobina de inducción para magnetizar la sonda y dispararla contra la córnea. A medida que la sonda rebota contra la córnea y vuelve al dispositivo, crea una corriente de inducción a partir de la cual se calcula la presión intraocular. El dispositivo es simple y fácil de usar y existen versiones de uso personal. Es portátil, no requiere el uso de gotas para los ojos y es particularmente adecuado para niños y pacientes que no cooperan. [13]
Un neumotonómetro utiliza un sensor neumático (que consiste en un pistón que flota sobre un cojinete de aire). Se bombea aire filtrado al pistón y viaja a través de una pequeña membrana fenestrada (de 5 mm (0,20 pulgadas) de diámetro) en un extremo. Esta membrana se coloca contra la córnea. El equilibrio entre el flujo de aire de la máquina y la resistencia al flujo de la córnea afecta el movimiento del pistón y este movimiento se utiliza para calcular la presión intraocular. [ cita requerida ]
La tonometría de impresión (también conocida como tonometría de indentación) mide la profundidad de la indentación corneal realizada con un pequeño émbolo que lleva un peso conocido. Cuanto mayor sea la presión intraocular, más difícil será empujar contra la córnea y hacer una indentación. Para niveles muy altos de PIO, se pueden agregar pesos adicionales para hacer que el émbolo empuje con más fuerza. [14] El movimiento del émbolo se mide utilizando una escala calibrada. [14] El tonómetro de Schiøtz es el dispositivo más común que utiliza este principio.
La tonometría transpalpebral se refiere a métodos para medir la presión intraocular a través del párpado . El tonómetro no corneal Diaton calcula la presión midiendo la respuesta de una varilla en caída libre, a medida que rebota contra la placa tarsal del párpado a través de la esclerótica . El paciente se coloca de manera que la punta del dispositivo y el párpado estén sobre la esclerótica. [15] La tonometría no corneal y transpalpebral no implica contacto con la córnea y no requiere anestesia tópica durante el uso de rutina. La tonometría transpalpebral puede ser útil para medir la PIO posoperatoria después de la ablación LASIK miópica porque esta técnica no se ve influenciada por el tratamiento. [16] El tonómetro Diaton aún requiere una evaluación adicional y no es un sustituto o alternativa para métodos más establecidos. [17] El tonómetro Diaton tiene un gran margen de error en comparación con los tonómetros de uso común (p. ej., GAT) en la mayoría de los pacientes (incluidos aquellos con hipertensión ocular, glaucoma y derivaciones del tubo de glaucoma). [18]
La tonometría sin contacto (o tonometría de soplo de aire) es diferente de la neumatonometría y fue inventada por Bernard Grolman de Reichert, Inc (anteriormente American Optical). Utiliza un pulso de aire rápido para aplanar (aplanar) la córnea. La aplanación corneal se detecta mediante un sistema electroóptico. La presión intraocular se calcula detectando la fuerza del chorro de aire en el momento de la aplanación. [19] Históricamente, los tonómetros sin contacto no se consideraban una forma precisa de medir la PIO, sino una forma rápida y sencilla de detectar la PIO alta. Sin embargo, se ha demostrado que los tonómetros sin contacto modernos se correlacionan bien con las mediciones de la tonometría de Goldmann y son particularmente útiles para medir la PIO en niños y otros grupos de pacientes que no cumplen con el tratamiento. [ cita requerida ]
El analizador de respuesta ocular (ORA) es un tonómetro sin contacto (soplado de aire) que no requiere anestesia tópica y proporciona información adicional sobre las propiedades biomecánicas de la córnea. Utiliza un pulso de aire para deformar la córnea en una ligera concavidad. La diferencia entre las presiones a las que la córnea se aplana hacia adentro y hacia afuera es medida por la máquina y se denomina histéresis corneal (CH). La máquina utiliza este valor para corregir los efectos de la córnea en la medición. [20] En un estudio basado en la población en niños sanos que comparó un tonómetro de medición de PIO sin contacto, incluidos ORA y CORVIS con un tonómetro de contacto, GAT, que es un instrumento de rutina para la medición de PIO. Fue firmemente evidente que debido a la correlación positiva significativamente baja o insignificante, ninguno de estos 2 tonómetros sin contacto puede reemplazar al GAT. [21]
La palpación (también conocida como tonometría digital) es un método que permite estimar la presión intraocular presionando suavemente el dedo índice contra la córnea del ojo cerrado. Este método es notoriamente poco confiable. [22]
El espesor de la córnea afecta a la mayoría de los métodos no invasivos al variar la resistencia a la sonda del tonómetro. Una córnea gruesa da lugar a una mayor probabilidad de que se sobrestime la PIO (y una córnea delgada de que se subestime la PIO), pero el grado de error de medición en pacientes individuales no se puede determinar solo a partir del CCT. [23] Los tonómetros Ocular Response Analyzer y Pascal DCT se ven menos afectados por el CCT que el tonómetro Goldmann. Por el contrario, los tonómetros sin contacto y de rebote se ven más afectados. [23] [24] [25] El espesor de la córnea varía entre individuos, así como con la edad y la raza. Se reduce en ciertas enfermedades y después de la cirugía LASIK.
