La tiroiditis posparto se refiere a la disfunción tiroidea que ocurre en los primeros 12 meses después del embarazo [1] y puede implicar hipertiroidismo , hipotiroidismo o ambos de forma secuencial. Según el Instituto Nacional de Salud, la tiroiditis posparto afecta aproximadamente al 8% de los embarazos. [2] Sin embargo, existen diferentes tasas reportadas a nivel mundial. Es probable que esto se deba a las diferentes cantidades de tiempos promedio de seguimiento posparto en todo el mundo y a las diferencias innatas de los humanos. Por ejemplo, en Bangkok, Tailandia, la tasa es del 1,1%, pero en Brasil es del 13,3%. [2] La primera fase suele ser el hipertiroidismo. Luego, la tiroides vuelve a la normalidad o la mujer desarrolla hipotiroidismo. De aquellas mujeres que experimentan hipotiroidismo asociado con tiroiditis posparto, una de cada cinco desarrollará hipotiroidismo permanente que requerirá tratamiento de por vida.
Se cree que la tiroiditis posparto es el resultado de las modificaciones del sistema inmunológico necesarias durante el embarazo y, histológicamente, es una tiroiditis linfocítica subaguda . El proceso normalmente es autolimitado, pero cuando se encuentran anticuerpos convencionales existe una alta probabilidad de que se convierta en hipotiroidismo permanente. La tiroiditis posparto es miembro del grupo de afecciones de tiroiditis conocidas como tiroiditis en resolución .
La fase inicial de los síntomas de hipertiroidismo ocurre de forma transitoria entre dos y seis meses después del parto. [3] Los síntomas típicos incluyen irritabilidad, nerviosismo, palpitaciones e intolerancia al calor. Los trastornos hormonales durante esta fase tienden a ocurrir con menor intensidad en comparación con la fase de hipotiroidismo. [3] Como resultado, la fase de hipertiroidismo puede pasar desapercibida. La segunda fase de los síntomas de hipotiroidismo también es transitoria y puede ocurrir en cualquier momento dentro del período de tres a doce meses posparto. [3] Las mujeres en esta fase experimentan poca energía, mala memoria, problemas de concentración, descuido, piel seca, intolerancia al frío y dolores y molestias generales. Después de un año posparto, se reanuda la función eutiroidea . Cualquier caso con síntomas de hipotiroidismo que se extiendan más allá del año posparto no se considera tiroiditis posparto. [3]
Las mujeres que dan positivo en la prueba de anticuerpos tiroideos pueden tener un mayor riesgo de desarrollar síntomas asociados con la depresión posparto que las mujeres sin anticuerpos tiroideos. [4]
Durante el embarazo se produce una supresión inmunológica que induce tolerancia a la presencia del feto. [5] Sin esta supresión, el feto sería rechazado provocando un aborto espontáneo. [5] Como resultado, después del parto, el sistema inmunológico se recupera y provoca que los niveles de anticuerpos tiroideos aumenten en mujeres susceptibles. [6]
Específicamente, las características inmunohistológicas de las mujeres susceptibles están indicadas por: [5]
Los médicos suelen no diagnosticar esta afección debido a la falta de familiaridad con la enfermedad, la sutileza de los síntomas o la atribución de los síntomas al estrés de tener un recién nacido. [6] La detección habitual comienza con la evaluación del nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). Una TSH suprimida podría representar la fase de hipertiroidismo, pero justifica más pruebas para investigar una posible enfermedad de Graves . [6] Una TSH normal con síntomas persistentes podría representar el cambio entre fases y requiere repetir las pruebas 4 a 6 semanas después; una TSH elevada en este momento podría indicar la fase de hipotiroidismo. [6]
Para la mayoría de las mujeres, la fase de hipertiroidismo se presenta con síntomas muy leves o es asintomática; Por lo general, no se requiere intervención. Si los casos sintomáticos requieren tratamiento, un ciclo corto de betabloqueantes sería eficaz. [3]
Evaluar el tratamiento del hipotiroidismo es más complejo. A las mujeres con síntomas o un nivel de TSH muy alto, o ambos, generalmente se les prescribe un tratamiento con levotiroxina . [3] Las mujeres asintomáticas con niveles de TSH ligeramente elevados que están planeando embarazos posteriores deben considerar un curso de tratamiento hasta completar la familia para evitar posibles complicaciones del desarrollo en futuros hijos. [3] De lo contrario, el tratamiento podría suspenderse después de un año después del parto. [ cita necesaria ]
Las mujeres con diabetes mellitus tipo I tienen una prevalencia tres veces mayor de tiroiditis posparto que las mujeres no diabéticas en la misma región. [3]
Según Johns Hopkins , 3 de cada 100 mujeres desarrollan tiroiditis posparto. Algunos factores de riesgo incluyen anticuerpos antitiroideos, diabetes tipo 1, antecedentes de problemas de tiroides y antecedentes familiares de problemas de tiroides. Según el Instituto Nacional de Salud , la tiroiditis posparto es especialmente común en Pakistán porque es un país con deficiencia de yodo. [ cita necesaria ]