El tejido mamario denso , también conocido como senos densos , es una condición de los senos en la que una mayor proporción de los senos está compuesta de tejido glandular y tejido fibroso que de tejido graso . Alrededor del 40% al 50% de las mujeres tienen tejido mamario denso y uno de los principales componentes médicos de la afección es que las mamografías no pueden diferenciar el tejido tumoral del tejido denso circundante. [1] Esto aumenta el riesgo de diagnóstico tardío de cáncer de mama en mujeres con tejido mamario denso. Además, las mujeres con dicho tejido tienen una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de mama en general, aunque las razones de esto no se conocen bien. [2]
El tejido mamario denso se define en función de la cantidad de tejido glandular y fibroso en comparación con el porcentaje de tejido graso. Las clasificaciones actuales de mamografía dividen la densidad de las mamas en cuatro categorías. Aproximadamente el 10% de las mujeres tienen senos casi enteramente grasos, el 40% con pequeñas bolsas de tejido denso, el 40% con una distribución uniforme del tejido denso en todas partes y el 10% con tejido extremadamente denso. Los dos últimos grupos son los incluidos bajo la definición de mamas densas. [2] Estas categorías se determinaron oficialmente como parte del Sistema de datos e informes de imágenes mamarias ( BI-RADS ) del Colegio Americano de Radiología . [3]
Cuando se realiza una mamografía, la densidad del tejido se diferencia con puntos brillantes y oscuros, donde las áreas oscuras radiolúcidas representan tejido adiposo y las manchas brillantes radioopacas representan tejido fibroglandular combinado. Evaluar el nuevo crecimiento de un tumor como un punto brillante es el método principal que utilizan los radiólogos para identificar el cáncer en etapa temprana . Sin embargo, las mujeres con senos densos tienen una coloración general blanca denominada "efecto enmascarante" que impide la identificación de nuevos puntos brillantes en el tejido. [3]
El problema de las mamas densas y las mamografías fue identificado por primera vez por John Wolfe en 1976, cuando Wolfe presentó un nuevo sistema de clasificación basado en la densidad de las mamas femeninas y la prominencia del tejido de los conductos fibrosos. También señaló que cuanto mayor era la densidad de los senos de una mujer y cómo se formaba el patrón del tejido parenquimatoso de los senos, mayor era el riesgo correlativo de desarrollar cáncer de mama; los ejemplos más densos tenían un riesgo 37 veces mayor. Sin embargo, sus hallazgos no fueron replicables por otros investigadores, por lo que la comunidad radiológica desestimó sus afirmaciones sobre la conexión entre senos densos y un mayor riesgo de cáncer. [3]
Si bien se acordó que el impacto del "efecto enmascaramiento" de los senos densos al realizar mamografías dificultaba la identificación del cáncer de mama en desarrollo, no fue hasta una publicación de 2007 de Norman Boyd que se mostró una réplica del trabajo de Wolfe. Boyd comparó una amplia variedad de casos y controles y el riesgo de que las mujeres desarrollaran cáncer con el tiempo en función de la densidad de sus senos. Descubrió que, en los extremos, las mujeres con una alta densidad mamaria desarrollaban cáncer a un ritmo cinco veces mayor que aquellas con tejido mamario casi exclusivamente graso. [3] También ha sido sugerido por algunos investigadores, como en Byrne et al. (1995), que la densidad mamaria es el mayor factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama. [4]
Boyd sugirió un nuevo sistema de clasificación que iba más allá del de Wolfe y lo tituló Seis Categorías de Clase (SCC) que dividen los senos según el porcentaje de densidad de tejido fibroglandular versus tejido graso. Tabar et al. sugirieron un tercer sistema de clasificación. (2005) que tuvo en cuenta el porcentaje de los tres tipos de tejido y la densidad lineal y definió seis grupos basándose en los cuatro porcentajes a la vez. [5]
La creación de legislación relacionada con los senos densos se ha centrado en exigir que su proveedor médico notifique a las mujeres que tienen senos densos después de que se les diagnostica durante las mamografías, además de mejorar la conciencia general sobre la afección entre el público.
Los argumentos en contra de dicha legislación por parte de algunos proveedores de servicios médicos y médicos han sido la preocupación de que la notificación de tales riesgos daría como resultado que las mujeres eviten las mamografías por temor a recibir un diagnóstico de cáncer de mama. [6] Yeh et al. (2015) encontraron que notificar a las mujeres resultó en un aumento general en la intención de las personas informadas de realizarse ecografías y otras pruebas en el futuro para tener en cuenta el mayor riesgo potencial de desarrollar cáncer de mama. Sin embargo, los autores observaron que las mujeres con un alto nivel de aversión a la ambigüedad tenían menos probabilidades de desear mamografías futuras y esto era especialmente cierto para las mujeres donde las ecografías no estaban cubiertas por su seguro médico. [7]
Es necesario que las cuestiones relativas al diagnóstico del cáncer de mama en estas mujeres afectadas formen parte de la información proporcionada y de la sugerencia de realizar pruebas adicionales utilizando métodos alternativos. La mayoría de las legislaciones también exigen que las mamografías realizadas se entreguen al médico del paciente y formen parte de su historial médico. [6] La primera legislación estatal sobre notificaciones de mamas densas se aprobó en 2009 en Connecticut después de la promoción de la sobreviviente de cáncer de mama Nancy Cappello , a quien se le había diagnosticado cáncer en etapa 3 debido a que las mamografías no detectaron el tumor en crecimiento. [8] Otros estados han aprobado su propia legislación, como Texas, por ejemplo, que aprobó la Ley Henda en 2011. [9] Para 2015, 19 estados tenían estatutos de notificación legal para tejido mamario denso. [10]
Una ley federal titulada Ley de Estándares de Calidad de Mamografía (MQSA, por sus siglas en inglés) ya cubre y regula cómo se manejan los informes de mamografía y requiere el envío de identificación mamaria densa a los médicos. Pero la ley no incluía notificar al paciente; Las leyes a nivel estatal han tratado de dar cuenta de esta brecha en la regulación desde 2009. En octubre de 2011 se presentó al Congreso un proyecto de ley federal para ampliar la MQSA, pero no fue aprobado. [6] Proyectos de ley federales posteriores se promulgaron en febrero de 2019 y dieron como resultado que la FDA actualizara la MQSA para exigir que todos los centros de mamografía informaran las mamografías a los pacientes. [11] La MQSA se modificó nuevamente en 2023, exigiendo que todas las pacientes sean notificadas sobre su densidad mamaria ("densa" o "no densa") en sus informes de mamografía a partir del 10 de septiembre de 2024. [12] [13]
Investigación realizada en 2021 por Kressin et al. sobre el impacto de las leyes estatales y federales con respecto a los senos densos encontró que las leyes de notificación aumentaban la probabilidad de que las mujeres fueran informadas sobre los senos densos en 1,5 veces, pero las mujeres que eran personas de color (POC) y particularmente aquellas con ingresos más bajos tenían menos probabilidades de ser informados por sus médicos que los no POC que se encontraban en niveles de ingresos más ricos. Esto incluía estar informado sobre el mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. [14]
A partir de 2023 [actualizar], la mayoría de las provincias exigen la notificación del nivel de densidad mamaria; algunas regiones como Quebec, los Territorios del Noroeste y Yukon registran los datos pero no informan automáticamente a los pacientes. [15]
En 2022, la Sociedad Europea de Imagenología Mamaria, parte de la Sociedad Europea de Radiología , publicó una recomendación de que se informara a las mujeres en los exámenes de detección de su densidad mamaria, además de recomendar la realización de pruebas de resonancia magnética cada dos o cuatro años para aquellas entre 50 y 70 años con tejido mamario extremadamente denso. [dieciséis]
La declaración de posición de 2020 de BreastScreen Australia establece que el "Comité Permanente de Detección recomienda que, hasta que haya más evidencia disponible sobre cómo se evalúa y maneja mejor la densidad mamaria (incluida evidencia que respalde las vías clínicas), BreastScreen Australia no debe registrar de manera rutinaria la densidad mamaria o proporcionar pruebas complementarias para mujeres con senos densos". [17] A partir de 2023 [actualizar], las mujeres en Australia del Sur serán informadas sobre su densidad mamaria después de que un estudio mostrara que preferían recibir esta información. [18]