La cúspide en garra es una anomalía dental poco frecuente [2] que se produce por una cúspide adicional o una proyección similar a una cúspide en un diente anterior, ubicada en la superficie interna del diente afectado. A veces también se puede encontrar en la superficie facial del diente anterior. [3]
El término "cúspide en garra" se refiere a la misma afección que el dens evaginatus ; sin embargo, la cúspide en garra es más específicamente la manifestación del dens evaginatus en los dientes anteriores. La cúspide en garra se puede definir simplemente como hiperplasia del cíngulo de un diente anterior.
Aunque la cúspide en garra puede no parecer grave y en algunas personas puede ser completamente benigna, puede causar problemas clínicos, de diagnóstico y funcionales, y altera la apariencia de los dientes de una persona. La afección fue descrita por primera vez por WH Mitchell en 1982 y nombrada por J. Kimball Mellor BS, DDS y Louis W. Ripa, DDS, MS [4] debido a su apariencia similar a la garra de un águila. Algunas fuentes definen una cúspide en garra como una cúspide adicional que se extiende al menos la mitad de la distancia entre la unión amelocementaria y el borde incisal del diente. [5] Otras fuentes clasifican todas las cíngulos agrandados como cúspides en garra y las clasifican según el grado de agrandamiento. [5]
Se ha encontrado que la incidencia de la cúspide en garra varía entre el 1% y el 6% de la población. [ vago ] [6] La cúspide en garra tiende a ocurrir solo en los dientes permanentes, [5] siendo muy rara en los dientes deciduos . [5] En la mayoría de los casos, los dientes involucrados son los incisivos laterales maxilares permanentes (55%), seguidos de los incisivos centrales maxilares (33%), los incisivos mandibulares (6%) y los caninos maxilares (4%). [5]
La cúspide en garra mostrará signos físicos de la formación dental irregular de los dientes y provocará otros síntomas de la enfermedad que posiblemente podrían conducir a problemas dentales en el futuro, dependiendo de la gravedad de la deformidad.
Lo más común es que la cúspide adicional se encuentre en la superficie lingual, lo que le da una apariencia de tres puntas. [5] Sin embargo, en raras ocasiones, la cúspide adicional puede estar situada en la superficie facial, o puede haber cúspides adicionales tanto en la superficie lingual como en la facial. [5] Puede haber un surco profundo entre la cúspide en garra y el resto del diente. La cúspide adicional generalmente contiene tejido pulpar . [5] Al ver la cúspide en garra desde la oclusal, la proyección aparecerá en forma de "x", así como cónica e imitará la forma de la garra de un águila. [2]
Los síntomas de la cúspide en garra incluyen:
Se desconoce la causa de la cúspide en garra. La anomalía puede producirse por factores genéticos y ambientales, pero su aparición puede ser espontánea. La prevención es difícil porque se produce durante el desarrollo de los dientes.
La cúspide en garra afecta a hombres y mujeres por igual, sin embargo, la mayoría de los casos reportados son del género masculino. [5] Las personas de ascendencia asiática , árabe , nativa americana e inuit se ven afectadas con mayor frecuencia. [5] La cúspide en garra también se observa con frecuencia en pacientes con síndrome digital orofacial II y síndrome de Rubinstein Taybi . Otras anomalías que ocurren con la cúspide en garra pueden incluir laterales de clavija, dientes supernumerarios , dens envaginatus, agenesia e impactación . [5] Una persona que pertenece a uno de estos grupos demográficos particulares o que tiene alguna de estas deformidades o síndromes puede tener un mayor riesgo de tener una cúspide en garra.
Se desconoce el mecanismo exacto de formación del dens evaginatus y la cúspide en garra. [ cita requerida ] Se ha sugerido que la anomalía es causada por una evaginación . La formación de la "cúspide" se debe al exceso de capas del epitelio interno del esmalte y la papila dental en el retículo estrellado . Esto ocurre durante la etapa de diferenciación morfológica del desarrollo del diente. [ cita requerida ] Durante las etapas de desarrollo de la formación del diente, ciertas células del folículo dental se diferenciaron incorrectamente, lo que formó el exceso de esmalte y la morfología incorrecta del diente afectado.
La cúspide en garra puede progresar a problemas dentales graves si la gravedad de la cúspide afecta la higiene y las funciones bucales de la persona.
La cúspide en garra puede aparecer sola o asociada con otras anomalías dentales como mesiodens , odontoma , dientes no erupcionados o impactados , incisivo maxilar en forma de clavija , dens invaginatus , labio leporino , geminación bilateral , fusión y dientes supernumerarios. [8]
Esta anomalía es lo suficientemente grande como para ser vista a simple vista. Se puede ver la proyección en el borde incisal de un diente mirando hacia la boca de la persona afectada. La estructura se describe como "en forma de T" o "en forma de X", sin embargo, diferirá según su forma, tamaño, estructura, ubicación y sitio de origen. [9] Las radiografías y los rayos X también pueden mostrar evidencia de la anomalía. Las imágenes digitales mostrarían un diente con cúspide en garra como si fuera "diente doble". [5]
Al observar una radiografía, algunas características que se deben buscar son la ubicación, el borde, la forma y el número. La ubicación sería en un diente anterior, el borde sería claro y bien definido y se puede ver incluso a simple vista, y la forma parecería "como una garra" sobre la parte superior o corona del diente afectado. Podría haber una, dos o múltiples protuberancias según el tipo de cúspide.
La cúspide en garra puede clasificarse en tres categorías: tipo I, tipo II y tipo III. Se crean en función de la forma de la formación de la cúspide y la longitud de la extensión.
Dado que muchos casos de cúspide en talón no se informan, es difícil dibujar mapas de ligamiento, pero es seguro asumir que la formación dental está influenciada por factores genéticos. [5] La cúspide en talón también se observa en asociación con afecciones como el síndrome de Rubinstein-Taybi , el síndrome de Mohr , el síndrome de Ellis-van Creveld , la incontinencia pigmentaria acromiana , el síndrome de Berardinelli-Seip y el síndrome de Sturge-Weber . [5]
El tratamiento sólo es necesario si la oclusión o mordida de la persona está comprometida y causa otros problemas dentales. Pueden surgir múltiples problemas clínicos a largo plazo, como interferencias oclusales, alteraciones estéticas, pérdida de vitalidad pulpar, irritación de la lengua durante la masticación y el habla, caries y desplazamiento del diente afectado. La mayoría de las personas con cúspide en garra vivirán sus vidas normales a menos que el caso sea grave y cause una cascada de otros problemas dentales que conduzcan a problemas de salud adicionales. Generalmente, las cúspides en garra de los dientes inferiores no requieren tratamiento, pero las cúspides en garra de los dientes superiores pueden interferir con la mecánica de la mordida y es posible que sea necesario eliminarlas o reducirlas. [5]
Las cúspides en garra pequeñas que no producen síntomas ni complicaciones para una persona pueden quedar sin tratamiento. Sin embargo, las cúspides en garra grandes no deberían tratarse.
Algunos tratamientos comunes incluyen:
La afección suele ser benigna, pero puede causar una leve irritación de los tejidos blandos que rodean los dientes y la lengua y, si es lo suficientemente grande, puede suponer un problema estético. Las cúspides en garra que son demasiado grandes se liman con una lima motorizada y, a continuación, se administra una terapia endodóncica .
Para prevenir futuras complicaciones dentales, cuando la cúspide en garra está presente debido a un diagnóstico temprano, sería mejor visitar a un dentista regularmente cada seis meses para controles dentales de rutina, permanecer bajo observación, cepillarse los dientes y usar hilo dental adecuadamente y someterse a aplicaciones tópicas regulares de gel de flúor para prevenir las caries y promover la fortaleza del esmalte.
Los estudios futuros analizarán más a fondo la relación entre la cúspide en garra y el síndrome de Rubinstein-Taybi y otros síndromes orofaciales y digitales . Un estudio anterior mostró una correlación directa en la que 45 pacientes afectados con el síndrome de Rubinstein-Taybi , el 92% de estos pacientes tenían cúspide en garra. [5] [11] Otros investigadores están intentando rastrear la cúspide en garra hasta los antepasados y comparar la dentición con los humanos modernos. Otro estudio realizado en 2007 examinó la dentición de 301 esqueletos de indios nativos americanos para detectar la presencia o ausencia de cúspide en garra. Los resultados mostraron que cinco esqueletos (2 por ciento) en la población tenían el rasgo. [12]
En 2011, solo se han notificado y se encuentran en la literatura 21 casos de cúspide en garra. [1] Parece que a partir de 2014 y 2015, [13] continúan las investigaciones adicionales con la esperanza de encontrar la causa y el mecanismo de la cúspide en garra. Como la mayoría de los casos de cúspide en garra no se notifican, sigue siendo difícil realizar pruebas, llegar a conclusiones, realizar cirugías y realizar investigaciones con números pequeños.
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