stringtranslate.com

Técnicas de conservación de extremidades

Las técnicas de preservación de extremidades , también conocidas como técnicas de salvamento de extremidades o de conservación de extremidades, se realizan para preservar la apariencia y la función de las extremidades. [1] Las técnicas de preservación de extremidades se utilizan para preservar las extremidades afectadas por traumatismos, artritis, cánceres como sarcomas óseos de alto grado y afecciones vasculares como úlceras del pie diabético . [2] A medida que mejoran las técnicas de quimioterapia , radiación y modalidades de diagnóstico, ha habido una tendencia hacia los procedimientos de preservación de extremidades para evitar la amputación , [3] que se ha asociado con una menor tasa de supervivencia a 5 años [4] y rentabilidad [2] en comparación con el salvamento de la extremidad a largo plazo. Hay muchos tipos diferentes de técnicas de preservación de extremidades, que incluyen artrodesis, artroplastia, reconstrucción endoprotésica, varios tipos de implantes, plastia rotacional, reemplazo de extremidades por osteointegración, fasciotomía y revascularización.

Artrodesis

EscafoidectomíaWCarpalFusion 2 L
Radiografía de una muñeca a la que se le ha realizado una artrodesis carpiana (fusión de la articulación de la muñeca) . En este caso, esto significa que se han insertado tornillos a través de varios huesos de la muñeca, por lo que ahora están inmovilizados. Con el tiempo, estos huesos se fusionarán, lo que evitará que rocen entre sí y provoquen dolor.

La artrodesis es la inmovilización quirúrgica de los huesos dentro de una articulación para promover la fusión de la articulación. [5] La artrodesis se realiza con mayor frecuencia en las articulaciones de los pies, las manos y la columna vertebral. [6] [7] [8] La artrodesis puede aliviar el dolor de la artritis y las fracturas . [9] Esto se logra mediante el uso de ortobiológicos como aloinjertos y autoinjertos. [10] Los aloinjertos se realizan creando injertos óseos de un banco de huesos de un donante, mientras que los autoinjertos son injertos óseos de otros huesos del cuerpo de un paciente. [10] Los resultados informados por los pacientes después de este procedimiento son típicamente positivos en términos de alivio del dolor a largo plazo; sin embargo, el procedimiento también da como resultado una disminución del rango de movimiento. [11]

Artroplastia

Diagramas de las articulaciones más comunes que se someten a artroplastia (reemplazo de articulaciones): hombros, caderas y rodillas. Observe que se ha eliminado la superficie articular de cada articulación y se la ha reemplazado con implantes de metal y plástico para recrear la interfaz articular normal.

La artroplastia , también conocida como reemplazo de articulación, es un procedimiento quirúrgico que implica la renovación, realineación o extracción de hueso en la interfaz de una articulación para restaurar la función de la articulación. [12] La artroplastia a menudo se realiza en caderas , rodillas , hombros y tobillos para mejorar el rango de movimiento y aliviar el dolor de la artritis o el traumatismo. [13] [14] La artroplastia del hombro es uno de los procedimientos más comunes, aunque solo se ha utilizado ampliamente desde 1955. [15] Se cree que Themistocles Gluck creó la primera artroplastia de hombro en el siglo XIX. [15] Dado que Gluck nunca publicó ningún resultado o nota sobre el procedimiento, a Jules-Emile Pean se le atribuye la realización de la primera artroplastia de hombro en 1893. [15]

Implantes

Composites aloprotésicos

Los composites aloprotésicos son una combinación de múltiples técnicas de conservación de extremidades, a saber, aloinjertos y prótesis. Los aloinjertos se utilizan para reemplazar el hueso que ha sido " resecado " mediante técnicas de artroplastia, y luego se utiliza una prótesis para sostener y fortalecer los aloinjertos. [16] Los composites aloprotésicos son flexibles en el sentido de que los cirujanos pueden adaptar los implantes a cualquier situación. [17]

Implantes protésicos

Los implantes protésicos se utilizan cuando se deben reemplazar secciones de hueso y no se espera un mayor crecimiento. Los implantes están hechos principalmente de metales, pero la posibilidad de usar material cerámico ha sido discutida entre los cirujanos. Las prótesis pueden ser temporales o permanentes. Los implantes temporales permanecen en su lugar hasta que el hueso se haya curado y luego se retiran. Los implantes temporales quitan la mayor parte de la carga de la fractura, lo que hace que el hueso se vuelva menos denso. Esto puede provocar una nueva fractura del hueso después de que se retira el implante. Los implantes también pueden causar concentraciones de estrés como resultado de la diferencia de material entre el hueso y la placa. Con las prótesis permanentes, se inyecta una sustancia similar a la masilla en el lugar del implante para evitar que el cuerpo, principalmente el sistema inmunológico , luche contra el implante. Esta sustancia puede deteriorar el tejido óseo y causar graves problemas óseos para el paciente. Las prótesis se han utilizado durante muchos años.

Diagrama del flujo de trabajo que describe el proceso básico de impresión 3D de un implante para el cráneo. Observe el uso del software informático avanzado para crear una representación tridimensional de la parte del cráneo que se imprimirá. La foto más a la derecha muestra el implante impreso en 3D colocado en el cráneo real.

Implantes impresos en 3D

La impresión 3D aprovecha el poder de la representación por computadora de imágenes avanzadas para adaptar los implantes a cada paciente, que luego se pueden usar para crear una realización física de ese implante para usar en la cirugía de ese individuo. [18] [19] La impresión 3D de dispositivos médicos se utilizó por primera vez en la década de 1990 para implantes dentales y prótesis personalizadas, pero desde entonces se ha utilizado para varios huesos y órganos como las vejigas urinarias . [20] [21] [22]

Plastia rotatoria

La plastia rotatoria , más comúnmente conocida como rotación de Van-Nes o de Borggreve, es un procedimiento médico que preserva la extremidad y que se realiza cuando se amputa la pierna de un paciente a la altura de la rodilla. [23] Luego, la articulación del tobillo se rota 180 grados y se une a la articulación de la rodilla anterior, convirtiéndose en una nueva articulación de rodilla. [23] Esto permite que los pacientes tengan dos pies completamente funcionales, en lugar de perder una pierna por completo debido a la amputación. [24]

Razones para la plastia rotatoria

Originalmente, la plastia rotacional se realizaba para tratar infecciones y tumores alrededor de la rodilla, especialmente osteosarcoma de la rodilla. [25] Si bien todavía se utiliza para tratar sus complicaciones, la plastia rotacional también se utiliza para tratar a niños en crecimiento a quienes se les ha diagnosticado tumores alrededor de la rodilla. [26] La plastia rotacional también se realiza en niños con deficiencias femorales congénitas , como las que causan articulaciones de cadera inestables o discrepancia en la longitud de las extremidades del fémur . [27] Este procedimiento brinda a los pacientes la capacidad de conservar el uso de ambos pies, lo que les permite seguir viviendo un estilo de vida activo .

Historia de la plastia rotatoria

La plastia rotatoria fue realizada por primera vez por Borggreve a principios del siglo XX en un niño de 12 años con tuberculosis. [28] Sin embargo, el procedimiento no fue muy conocido hasta 1950. En ese momento, el médico Van Nes informó los resultados de los procedimientos de plastia rotatoria y se hizo famoso por haber sido el fundador del procedimiento. Desde entonces, muchos cirujanos han realizado versiones modificadas de la plastia rotatoria y han tenido un gran éxito. [29]

Procedimiento de plastia rotatoria

En el procedimiento propiamente dicho, se extirpa el hueso afectado por el tumor, así como una pequeña parte del fémur sano y, ocasionalmente, la tibia . [30] Luego, se gira la articulación del tobillo 180 grados y se vuelve a unir al muslo. [30] Se mantienen unidos mediante placas y tornillos hasta que se curan de forma natural. La cirugía puede durar entre 6 y 10 horas, con un día o dos de cuidados intensivos. [26] La pierna se mantiene enyesada durante 6 a 12 semanas. Una vez que la pierna se ha curado lo suficiente, se puede adaptar una prótesis. [29]

Ventajas y desventajas de la plastia rotacional

En el mismo escenario, la amputación no dejaría una articulación de la rodilla. La plastia rotatoria conserva el uso de la articulación de la rodilla. Además, proporciona una mejor posición para una prótesis en comparación con la amputación. [30] Como resultado, los niños que se han sometido a una plastia rotatoria pueden volver a sus actividades anteriores, como practicar deportes, y evitar someterse a cirugías adicionales a lo largo de sus vidas. La plastia rotatoria también es duradera [26] y se ha asociado con una mejor calidad de vida y satisfacción vital. [31] Desafortunadamente, no todos los casos resultan favorables. La plastia rotatoria puede provocar problemas con el suministro de sangre a la pierna, infección, lesiones nerviosas, problemas con la curación ósea y fractura de la pierna. [32]

Referencias

  1. ^ "Definición de cirugía para preservar la extremidad". Diccionario de cáncer del NCI . 2011-02-02 . Consultado el 2023-01-17 .
  2. ^ ab Kadam, Dinesh (mayo de 2013). "Cirugía de salvamento de extremidades". Revista india de cirugía plástica . 46 (2): 265–274. doi : 10.4103/0970-0358.118603 . ISSN  0970-0358. PMC 3901908 . PMID  24501463. 
  3. ^ Kauvar, David S.; Propper, Brandon W. (1 de enero de 2022), Rasmussen, Todd E.; Tai, Nigel RM (eds.), "22 - Traumatismo vascular de las extremidades inferiores", Rich's Vascular Trauma (cuarta edición) , Filadelfia: Elsevier, págs. 273–287, ISBN 978-0-323-69766-8, consultado el 13 de enero de 2023
  4. ^ Han, Gang; Bi, Wen-Zhi; Xu, Meng; Jia, Jin-Peng; Wang, Yan (26 de abril de 2016). "Amputación versus cirugía de salvamento de extremidades en pacientes con osteosarcoma: un metaanálisis". Revista Mundial de Cirugía . 40 (8): 2016–2027. doi :10.1007/s00268-016-3500-7. ISSN  1432-2323. PMID  27116252. S2CID  5737283.
  5. ^ Chambers, Aaron R.; Dreyer, Mark A. (2022), "Triple artrodesis", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31869177 , consultado el 17 de enero de 2023
  6. ^ Goyal, Nikhil; Bali, Shivkumar; Ahuja, Kaustubh; Chaudhary, Sunny; Barik, Sitanshu; Kandwal, Pankaj (2021). "Artrodesis posterior de la articulación atlantoaxial en la inestabilidad atlantoaxial congénita en menores de 5 años: una revisión sistemática". Revista de neurociencias pediátricas . 16 (2): 97–105. doi : 10.4103/jpn.JPN_270_20 . ISSN  1817-1745. PMC 8706584 . PMID  35018176. 
  7. ^ Faulkner, Harrison; An, Vincent; Lawson, Richard; Graham, David; Sivakumar, Brahman (7 de marzo de 2021). "Técnicas de artrodesis de la articulación interfalángica proximal: una revisión sistemática". Hand . 18 (1): 74–79. doi :10.1177/1558944721998019. ISSN  1558-9455. PMC 9806530 . PMID  33682483. 
  8. ^ Shih, Chia-Lung; Chen, Shu-Jung; Huang, Peng-Ju (2020). "Resultados clínicos de la artroplastia total de tobillo frente a la artrodesis de tobillo para el tratamiento de la artritis de tobillo terminal en la última década: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista de cirugía de pie y tobillo . 59 (5): 1032–1039. doi :10.1053/j.jfas.2019.10.008. ISSN  1542-2224. PMID  32709528. S2CID  225584427.
  9. ^ Jiménez, Andreea; Anand, Prashanth (2022), "Artrodesis de muñeca", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32310475 , consultado el 17 de enero de 2023
  10. ^ ab Greer, Nancy; Yoon, Patrick; Majeski, Brittany; Wilt, Timothy J. (2020). Ortobiológicos en sitios de artrodesis de pie y tobillo: una revisión sistemática. Informes del programa de síntesis basado en evidencia del VA. Washington (DC): Departamento de Asuntos de Veteranos (EE. UU.). PMID  32574000.
  11. ^ Fadhel, Wael Ben; Taieb, Léa; Villain, Benoît; Mebtouche, Nasser; Levante, Stéphane; Bégué, Thierry; Aurégan, Jean-Charles (5 de febrero de 2022). "Resultados después de la artrodesis primaria del tobillo en fracturas recientes del extremo distal de la tibia en ancianos: una revisión sistemática". Ortopedia internacional . 46 (6): 1405–1412. doi :10.1007/s00264-022-05317-0. ISSN  1432-5195. PMID  35122504. S2CID  246534323.
  12. ^ Hsu, Hunter; Siwiec, Ryan M. (2022), "Artroplastia de rodilla", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29939691 , consultado el 18 de enero de 2023
  13. ^ Shah, Nihar S.; Umeda, Yuta; Suriel Peguero, Emil; Erwin, Jace T.; Laughlin, Richard (2021). "Informe de resultados en artroplastia total de tobillo: una revisión sistemática". Revista de cirugía de pie y tobillo . 60 (4): 770–776. doi :10.1053/j.jfas.2021.02.003. ISSN  1542-2224. PMID  33766479. S2CID  232367188.
  14. ^ Stibolt, Robert; Patel, Harshadkumar; Huntley, Samuel; Lehtonen, Eva; Shah, Ashish; Naranje, Sameer (26 de abril de 2018). "Artroplastia total de cadera para osteoartritis postraumática después de una fractura acetabular: una revisión sistemática de las características, los resultados y las complicaciones". Revista china de traumatología . 21 (3): 176–181. doi :10.1016/j.cjtee.2018.02.004. ISSN  1008-1275. PMC 6033725 . PMID  29773451. 
  15. ^ abc Flatow, Evan L.; Harrison, Alicia K. (2011). "Una historia de la artroplastia total inversa del hombro". Ortopedia clínica e investigación relacionada . 469 (9): 2432–2439. doi :10.1007/s11999-010-1733-6. PMC 3148354 . PMID  21213090. 
  16. ^ Janssen, Stein; Langerhuizen, David; Schwab, Joseph; Bramer, Jos (7 de julio de 2019). "Resultado después de la reconstrucción de tumores femorales proximales: una revisión sistemática". Revista de oncología quirúrgica . 119 (1): 120–129. doi :10.1002/jso.25297. ISSN  1096-9098. PMID  30466190. S2CID  53713781.
  17. ^ Donati, Davide; Di Bella, Claudia; Frisoni, Tommaso; Cevolani, Luca; Degroot, Henry (2011). "El composite aloprotésico es una reconstrucción adecuada después de la resección del tumor periacetabular". Clinical Orthopaedics & Related Research . 469 (5): 1450–1458. doi :10.1007/s11999-011-1799-9. PMC 3069274 . PMID  21312077. 
  18. ^ Burnard, Joshua L.; Parr, William CH; Choy, Wen Jie; Walsh, William R.; Mobbs, Ralph J. (1 de junio de 2020). "Implantes para cirugía de columna impresos en 3D: una revisión sistemática del perfil de eficacia y seguridad clínica de dispositivos específicos para el paciente y de venta libre". Revista Europea de Columna Vertebral . 29 (6): 1248–1260. doi : 10.1007/s00586-019-06236-2 . ISSN  1432-0932. PMID  31797140. S2CID  208539337.
  19. ^ Costanzo, Roberta; Ferini, Gianluca; Brunasso, Lara; Bonosí, Lapo; Porzio, Massimiliano; Benigno, Umberto Emanuele; Musso, Sofía; Gerardi, Rosa María; Giammalva, Giuseppe Roberto; Paolini, Federica; Palmisciano, Paolo; Umaña, Giuseppe Emmanuele; Sturiale, Carmelo Lucio; Di Buenaventura, Rina; Iacopino, Domenico Gerardo (28/03/2022). "El papel de los implantes de cuerpo vertebral hechos a medida impresos en 3D en el tratamiento de tumores de columna: una revisión sistemática". Vida . 12 (4): 489. Bibcode : 2022Vida...12..489C. doi : 10.3390/vida12040489 . ISSN  2075-1729. Número de modelo : PMID  35454979. 
  20. ^ Papotto, Giacomo; Testa, Gianluca; Mobilia, Giuseppe; Pérez, Stefano; Dimartino, Sara; Giardina, Serena María Chiara; Sessa, Giuseppe; Pavón, Vito (11 de octubre de 2021). "Uso de impresión 3D y placa de precontorneado en la planificación quirúrgica de fracturas acetabulares: una revisión sistemática". Ortopedia y Traumatología, Cirugía e Investigación . 108 (2): 103111. doi : 10.1016/j.otsr.2021.103111 . ISSN  1877-0568. PMID  34648997. S2CID  238990983.
  21. ^ Whitaker, Matthew (12 de junio de 2015). "La historia de la impresión 3D en el ámbito sanitario". Boletín del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 96 (7): 228–229. doi : 10.1308/147363514X13990346756481 . ISSN  1473-6357.
  22. ^ Wallace, Nicholas; Schaffer, Nathaniel; Aleem, Ilyas; Patel, Rakesh (1 de diciembre de 2020). "Implantes de columna impresos en 3D específicos para el paciente: una revisión sistemática". Cirugía clínica de columna vertebral . 33 (10): 400–407. doi :10.1097/BSD.0000000000001026. ISSN  2380-0194. PMID  32554986. S2CID  219926586.
  23. ^ ab "Definición de plastia rotatoria". Diccionario de cáncer del NCI . 2 de febrero de 2011. Consultado el 24 de enero de 2023 .
  24. ^ Gaillard, Jean; Fouasson-Chailloux, Alban; Eveno, Dominique; Bokobza, Guillaume; Da Costa, Marta; Heidar, Romain; Pouedras, Marie; Nich, Christophe; Gouin, François; Crenn, Vincent (2022). "Procedimiento de salvamento mediante plastia rotatoria como alternativa eficaz a la amputación femoral en un adulto con antecedentes de osteosarcoma: informe de un caso y revisión". Frontiers in Surgery . 8 : 820019. doi : 10.3389/fsurg.2021.820019 . ISSN  2296-875X. PMC 8776644 . PMID  35071319. 
  25. ^ Ramseier, Leonhard E.; Dumont, Charles E.; Ulrich Exner, G. (2008). "Rotoplastia (Borggreve/Van Nes y modificaciones) como alternativa a la amputación en reconstrucciones fallidas después de la resección de tumores alrededor de la articulación de la rodilla". Revista escandinava de cirugía plástica y reconstructiva y cirugía de la mano . 42 (4): 199–201. doi :10.1080/02844310802069434. PMID  18763196. S2CID  10486883.
  26. ^ abc Soni, Emily. "El enfoque de un cirujano: la dinámica de la plastia rotatoria". Rotationplasty. Np, 2011. Web. 19 de octubre de 2011. <http://www.rotationplasty.org/A-Surgeons-Approach--The-Dynamics-of-Rotationplasty>.
  27. ^ Brown, Kenneth LB (2001). "Resección, plastia rotatoria y artrodesis femoropélvica en la deficiencia femoral congénita grave". The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volumen . 83 (1): 78–85. doi :10.2106/00004623-200101000-00011. PMID  11205862. S2CID  23701234.
  28. ^ Borggreve, J (1 de enero de 1930). "Kniegelenksersatz durch das in der Beinlängsachse um 180° gedrehte Fußgelenk". Archiv für Orthopädische und Unfall-Chirurgie . 28 : 175-178. doi :10.1007/BF02581614. S2CID  40801977 – vía Google Scholar.
  29. ^ ab Kotz, Rainer (1997). "Rotationplasty". Seminarios en oncología quirúrgica . 13 (1): 34–40. doi :10.1002/(SICI)1098-2388(199701/02)13:1<34::AID-SSU6>3.0.CO;2-5. PMID  9025180.
  30. ^ abc Bernthal, Nicholas; Monument, Michael; Randall, R. Lor; Jones, Kevin (1 de junio de 2014). "Rotoplastia: la belleza está en los ojos de quien la contempla". Técnicas quirúrgicas en ortopedia . 24 (2): 103–110. doi :10.1053/j.oto.2013.11.001. PMC 4234076 . PMID  25414567. 
  31. ^ Rodl, Robert W.; Pohlmann, Úrsula; Gosheger, Georg; Lindner, Norberto J.; Winkelmann, Winfried (2002). "Rotaciónplastia: calidad de vida después de 10 años en 22 pacientes". Acta Orthopaedica Scandinavica . 73 (1): 85–88. doi : 10.1080/000164702317281468 . PMID  11928918. S2CID  30887593.
  32. ^ Hillmann, A.; Gosheger, G.; Hoffmann, C.; Ozaki, T.; Winkelmann, W. (2000). "Rotoplastia: modalidad de tratamiento quirúrgico después de un procedimiento fallido de salvamento de extremidades". Archivos de Cirugía Ortopédica y Traumatológica . 120 (10): 555–558. doi :10.1007/s004020000175. PMID  11110135. S2CID  6829184.