La puntada vertical de colchonero , a menudo llamada puntada vertical de Donati (llamada así en honor al cirujano italiano Mario Donati), [1] es un tipo de sutura que se utiliza para cerrar heridas en la piel . Las ventajas de la sutura de colchonero vertical son que proporciona cierre tanto para las capas profundas como para las superficiales, y también permite una perfecta eversión y oposición vertical de los bordes superficiales de la piel. [2] [3] [4] [5] Su desventaja es una propensión relativamente alta a clavarse en la piel y causar cicatrices prominentes en las marcas de puntos.
La puntada de colchonero vertical se usa más comúnmente en ubicaciones anatómicas que tienden a invertirse, como la cara posterior del cuello, y sitios de mayor laxitud de la piel, como el cierre de la piel laxa después de extirpar un quiste dermoide o tejido subcutáneo reducido (p. ej., la espinilla) que no proporcionan tejido subcutáneo adecuado para el cierre dérmico. [6] Es útil para laceraciones profundas , donde puede reemplazar dos capas de suturas profundas y superficiales. Puede ayudar a unir las capas profundas por sí solo, permitiendo que varios puntos simples interrumpidos o continuos cierren la piel superficial restante. Las suturas de colchonero verticales no se recomiendan para sitios como la palma de la mano, donde estructuras importantes se encuentran bastante superficiales a la epidermis. [ cita necesaria ]
La puntada de colchonero vertical se coloca en un orden de picaduras "lejos, lejos, cerca". El bucle "lejos-lejos" entra y sale de la superficie de la piel en un ángulo de 90 grados, a unos 4 mm a 8 mm del margen de la herida. Pasa relativamente profundamente hacia la dermis . [2] El bucle "casi-cercano" entra y sale de la superficie de la piel de 1 mm a 2 mm desde el margen de la herida, atravesando la herida a 1 mm de profundidad. Debido al grado preciso de control que proporciona la puntada de colchonero vertical, las mordidas deben ser simétricas, especialmente en la profundidad del bucle casi cercano, o la herida invariablemente se desalineará y sanará con un "estante" en un lado. [2] [7] El nudo se aprieta sólo hasta que se logra suficiente oposición y eversión. Un ajuste demasiado entusiasta aumenta la probabilidad de que el material de sutura corte la piel, teniendo en cuenta la hinchazón que se producirá durante la cicatrización de la herida. Reforzar (colocar pequeños rollos de gasa debajo de los bucles de la superficie antes de apretarlos) evita que el material de sutura corte la piel.
La puntada de colchonero vertical tiene muchos efectos debido a su capacidad cuádruple para lograr el cierre profundo y superficial de la herida, la eversión de los bordes y la alineación vertical precisa de los márgenes superficiales de la herida. Aunque, debido a que requiere mucho tiempo, muchos médicos rara vez utilizan esta técnica. [7] [8] Sin embargo, su ventaja de control preciso también significa que la puntada de colchón vertical no perdona los errores del operador, particularmente en lo que respecta a la mala alineación vertical de los bordes. Como se mencionó anteriormente, la puntada de colchonero vertical tiende a clavarse en la piel, como un alambre cortador de queso, por lo que es más probable que otros tipos de sutura deje "marcas de ferrocarril": pequeñas cicatrices a lo largo de la herida principal. El refuerzo reduce este problema pero necesariamente aumenta la complejidad de la puntada. En general, la propensión de la sutura de colchonero vertical a crear marcas de ferrocarril limita su uso en áreas cosméticamente sensibles, como la cara, y sigue siendo imperativo retirarla lo antes posible cuando se usa en otras partes del cuerpo. [9]