La hepatectomía es la resección quirúrgica (extirpación total o parcial) del hígado . Si bien el término se emplea a menudo para la extirpación del hígado de un donante de trasplante de hígado , este artículo se centrará en las resecciones parciales de tejido hepático y la hepatoportoenterostomía .
Las primeras hepatectomías fueron reportadas por el Dr. Ichio Honjo (1913-1987) de la ( Universidad de Kioto ) en 1949, [1] y el Dr. Jean-Louis Lortat-Jacob (1908-1992) de Francia en 1952. [2] En el último caso, la paciente era una mujer de 58 años diagnosticada con cáncer colorrectal que había hecho metástasis en el hígado. [ cita requerida ]
La mayoría de las hepatectomías se realizan para el tratamiento de neoplasias hepáticas , tanto benignas como malignas. Las neoplasias benignas incluyen el adenoma hepatocelular , el hemangioma hepático y la hiperplasia nodular focal . Las neoplasias malignas (cánceres) del hígado más comunes son las metástasis ; las que surgen del cáncer colorrectal se encuentran entre las más comunes y las más susceptibles de resección quirúrgica. El tumor maligno primario del hígado más común es el carcinoma hepatocelular . Otro tumor maligno primario del hígado es el colangiocarcinoma . La hepatectomía también puede ser el procedimiento de elección para tratar los cálculos biliares intrahepáticos o los quistes parasitarios del hígado. [ cita requerida ] Las hepatectomías parciales también se realizan para extirpar una porción de un hígado de un donante vivo para trasplante. [3]
La hepatectomía se considera un procedimiento quirúrgico mayor que se realiza bajo anestesia general . El acceso se realiza por laparotomía , históricamente mediante una incisión subcostal bilateral ("chevron"), posiblemente con extensión a la línea media (incisión de Calne o "Mercedes-Benz"). Hoy en día, un abordaje ampliamente utilizado para las resecciones hepáticas abiertas es la incisión en J, que consiste en una incisión subcostal derecha con extensión a la línea media. [4] El abordaje anterior, uno de los más innovadores, se simplifica mediante la maniobra de colgar el hígado. [5] En los últimos años, el abordaje mínimamente invasivo, que consiste en cirugía laparoscópica y luego robótica, se ha vuelto cada vez más común en la cirugía resectiva hepática. Las hepatectomías pueden ser anatómicas, es decir, las líneas de resección coinciden con los límites de uno o más segmentos funcionales del hígado según lo define la clasificación de Couinaud (cf. hígado#Anatomía funcional ); [6] o pueden ser hepatectomías no anatómicas, irregulares o en "cuña". Generalmente se prefieren las resecciones anatómicas debido al menor riesgo de sangrado y fístula biliar; sin embargo, también se pueden realizar resecciones no anatómicas de manera segura en casos seleccionados. [7]
La maniobra de Pringle se realiza generalmente durante una hepatectomía para minimizar la pérdida de sangre; sin embargo, esto puede provocar una lesión por reperfusión en el hígado debido a isquemia . [ cita requerida ]
El sangrado es una complicación técnica temida y puede ser motivo de reintervención urgente. Se ha demostrado que la pérdida de sangre intraoperatoria durante las resecciones hepáticas afecta el resultado en términos de morbilidad y mortalidad postoperatorias. [8] La fístula biliar también es una posible complicación, aunque es una que se puede tratar de forma más no quirúrgica. Las complicaciones pulmonares, como la atelectasia y el derrame pleural , son comunes y peligrosas en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. La infección es relativamente rara. [ cita requerida ]
La insuficiencia hepática es la complicación más grave de la resección hepática y constituye un importante impedimento para la resección quirúrgica del carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis . También es un problema, en menor grado, en pacientes con hepatectomías previas (por ejemplo, resecciones repetidas por metástasis reincidentes de cáncer colorrectal ). [ cita requerida ]
La cirugía hepática es segura cuando la realizan cirujanos experimentados con el apoyo tecnológico e institucional adecuado. Como ocurre con la mayoría de los procedimientos quirúrgicos importantes, existe una marcada tendencia a obtener resultados óptimos en manos de cirujanos con una gran cantidad de casos en centros seleccionados (normalmente centros oncológicos y centros de trasplantes). [ cita requerida ]
Para obtener resultados óptimos, se debe considerar un tratamiento combinado con quimioterapia sistémica o terapia biológica infundida regionalmente. Antes de la cirugía, los agentes citotóxicos como el oxaliplatino administrado sistémicamente para la metástasis colorrectal o la quimioembolización para el carcinoma hepatocelular pueden reducir significativamente el tamaño de la masa tumoral, lo que permite realizar resecciones que extirparían solo un segmento o una porción en cuña del hígado. Estos procedimientos también pueden verse facilitados por la aplicación de una pinza hepática (pinza hepática Lin o Chu; Pilling n.° 604113-61995) para minimizar la pérdida de sangre. [ cita requerida ]
La palabra "hepatectomía" proviene del griego. En griego, hígado es hepar y -ectomía proviene del griego ektomē , "quitar". [ cita requerida ]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de septiembre de 2024 ( enlace )