El suicidio entre los nativos americanos en los Estados Unidos, tanto intentado como consumado, es más frecuente que en cualquier otro grupo racial o étnico en los Estados Unidos. [1] [2] Entre los jóvenes estadounidenses específicamente, los jóvenes nativos americanos también muestran tasas más altas de suicidio que los jóvenes estadounidenses de otras razas. [3] A pesar de representar solo el 0,9% de la población total de los Estados Unidos, [1] los indios americanos y nativos de Alaska (AIAN) son un grupo significativamente heterogéneo, con 560 tribus reconocidas federalmente , [1] más de 200 tribus no reconocidas federalmente, [4] más de 300 idiomas hablados, [4] y la mitad o más de ellos viviendo en áreas urbanas. [4] [5] Las tasas de suicidio también son variables dentro de las comunidades AIAN. [6]
En 2016, las tasas reportadas oscilaron entre 0 y 150 por cada 100.000 miembros de la población para diferentes grupos. [1] Los hombres nativos americanos tienen más probabilidades de cometer suicidio que las mujeres nativas americanas, [1] [7] pero las mujeres nativas americanas muestran una mayor prevalencia de conductas suicidas. [8] Las relaciones interpersonales, [9] el entorno comunitario, [1] [8] [9] la espiritualidad, [10] la atención de salud mental, [8] y las intervenciones por abuso de alcohol [1] [9] se encuentran entre los temas de estudios sobre la eficacia de los esfuerzos de prevención del suicidio. David Lester llama la atención sobre la existencia e importancia de las teorías del suicidio desarrolladas por los propios pueblos indígenas, y señala que "pueden desafiar las teorías occidentales tradicionales del suicidio". [11]
Los estudios de 2013 y 2016 de Olson y Wahab, así como de Doll y Brady, informan que el Servicio de Salud Indígena ha carecido de los recursos necesarios para abordar de manera suficiente los problemas de salud mental en las comunidades nativas americanas. [1] [12] Los registros más completos de suicidio entre los nativos americanos en los Estados Unidos son reportados por el Servicio de Salud Indígena . [1]
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David Lester llama la atención sobre la existencia e importancia de las teorías del suicidio desarrolladas por los propios pueblos indígenas. [11] Lester informa que los mohave atribuyen el suicidio a un "individualismo excesivo", [13] o, más específicamente, a la dependencia y el compromiso con la comunidad tribal que dan paso a una dependencia cada vez mayor de una única pareja romántica. [11] Citando a Devereux, Lester explica que "los mohave modernos parecen estar más involucrados con amantes y cónyuges que en el pasado, y hay una reducción acompañante en el compromiso afectivo y la dependencia emocional con el grupo de parientes y la tribu en su conjunto". [13]
Continúa explicando que un individuo mohave que enfrenta el aislamiento debido a una angustia romántica estaría en peligro de experimentar el mismo aislamiento que un individuo mohave del pasado sufriría si fuera rechazado por toda su tribu. [13] La tradición mohave también sostiene la creencia de que las posibilidades de pasar la otra vida con un ser querido son más fuertes si el individuo muere poco después de la muerte de ese ser querido. [11]
Los asistentes a los funerales toman precauciones para evitar que las viudas o viudos intenten suicidarse durante la ceremonia, ya que el riesgo percibido es muy alto. [11] Cuando un bebé nace en " posición transversal ", se cree tradicionalmente que está intentando matar a su madre y suicidarse simultáneamente para que la madre y el niño vivan juntos en la otra vida. [11]
Según datos del Centro para el Control de Enfermedades y el Servicio de Salud Indígena (IHS) de 2000 a 2003, las tasas de suicidio más altas entre las poblaciones AIAN se dan en las áreas de servicio del IHS de Tucson, Arizona; Aberdeen, Dakota del Sur; y Alaska, [5] y son de 5 a 7 veces más altas que la tasa nacional. [8] Las tasas de suicidio más bajas entre las áreas de servicio del IHS se dieron en California, Nashville, Tennessee y Oklahoma. [8]
Alcántara proporciona ejemplos de esta heterogeneidad al contrastar los vínculos con la ideación suicida encontrados en tres tribus diferentes: una en el Suroeste, una en las Llanuras del Norte y una en la región Pueblo . [8] En la tribu Suroeste, los vínculos incluyeron hogares monoparentales y más eventos de vida reportados en los últimos 6 meses desde el estudio. En la tribu de las Llanuras del Norte, los vínculos incluyeron baja autoestima y síntomas depresivos. En la tribu Pueblo, los vínculos incluyeron el suicidio de un amigo en los últimos 6 meses, menor apoyo social percibido y síntomas depresivos. [8]
El suicidio es la octava causa principal de muerte para los AIAN y para la población joven (10 a 24) es la segunda causa principal de muerte. [14] Doll y Brady informan que según el Centro de Recursos para la Prevención del Suicidio en 2011, el 16% por ciento de los jóvenes nativos americanos informaron haber intentado suicidarse al menos una vez. [12] La síntesis de literatura y entrevistas de Olson y Wahab explica que los factores de riesgo que son más evidentes en los jóvenes nativos americanos (a diferencia de los jóvenes de la población general) incluyen intentos previos, desintegración familiar, pérdida de identidad étnica y falta de orientación espiritual o religiosa. [1] La presión de aculturación está especialmente correlacionada con el suicidio en adolescentes y adultos jóvenes nativos americanos. [1]
La depresión, la ansiedad y la mala salud en general también están altamente correlacionadas, y estas enfermedades tienden a ser más graves entre los jóvenes nativos americanos en comparación con los jóvenes de la población general. [1] Alcántara y Gone citan un estudio que muestra que la incidencia de los intentos de suicidio entre los jóvenes nativos americanos está asociada con lesiones no intencionales, violencia, actividad sexual riesgosa y consumo de tabaco, alcohol y drogas. [8] Citan otro estudio que muestra que tanto los adolescentes varones como las mujeres tienen un mayor riesgo de suicidio si un amigo cercano o un compañero intentó o logró suicidarse. [8]
Los factores de riesgo específicos de los adolescentes varones incluyen la participación en pandillas y el historial de tratamiento psiquiátrico, mientras que los factores de riesgo específicos de las adolescentes mujeres incluyen el acceso a un arma de fuego y la asistencia a clases de educación especial. [8] En una muestra de residentes de la reserva de las llanuras del norte , las personas mayores de 25 años tenían más probabilidades de advertir a alguien sobre sus intenciones suicidas, muy probablemente un miembro de la familia. Las personas de entre 15 y 24 años tenían menos probabilidades de advertir a alguien, pero cuando lo hicieron, lo más probable es que fuera un amigo. [8]
Anteriormente, los AIAN se parecían a otros grupos raciales y étnicos en que las tasas de suicidio tienden a ser más altas en los hombres que en las mujeres. [1] [7] La revisión epidemiológica de Nock et al. de los informes y estudios gubernamentales mostró que en 2005, la tasa de suicidio para los hombres aumentó de 9,1 a las edades de 10 a 14 años a 51,9 a las edades de 20 a 24 años. [7] El aumento relativo en las tasas de suicidio para los hombres en comparación con las mujeres en la adolescencia es el más alto de otros grupos raciales y étnicos en los Estados Unidos. [7] Sin embargo, según el informe de los CDC en 2018, la tasa de suicidio de las mujeres aumentó en un 139% y la de los hombres aumentó en un 71% entre estas comunidades desde 1999. [15]
Bohn realizó un estudio de las relaciones entre el abuso, el abuso de sustancias, la depresión y los intentos de suicidio con una muestra de 30 mujeres nativas americanas de entre 14 y 37 años que habían visitado una clínica urbana del medio oeste durante su tercer trimestre de embarazo. [16] Nueve de las 30 mujeres habían intentado suicidarse al menos una vez, y dos de ellas lo habían intentado seis veces. Ocho de las nueve lo habían intentado por primera vez o la única vez cuando eran adolescentes. Siete de las nueve habían sufrido abuso físico o sexual antes de su intento de suicidio, y cinco de estas siete habían sufrido abuso cuando eran niñas . La mitad de las 30 mujeres informaron antecedentes de depresión y la otra mitad informaron antecedentes de abuso de alcohol o sustancias. [16] Aunque este estudio tuvo un tamaño de muestra muy pequeño y no necesariamente puede extrapolarse por completo a todas las mujeres AIAN, la Encuesta Nacional de Victimización Criminal encontró que las mujeres nativas americanas tenían más probabilidades de ser víctimas de violación o agresión sexual (5,8/1000) y violencia de pareja (23,2) que las mujeres estadounidenses negras, blancas y asiáticas de 1993 a 1998. [16] En la muestra de residentes de la reserva de las Llanuras del Norte mencionada por Alcántara y Gone, las mujeres y los jóvenes tenían comparativamente más pensamientos, planes e intentos suicidas. [8] Dillard, et al. llevaron a cabo un estudio de un centro de salud de propiedad y operación tribal en Anchorage, Alaska, donde una mayoría del 58% de las visitas relacionadas con el suicidio fueron de mujeres. [17]
En un estudio de 212 jóvenes nativos (de una edad media de 12 años) que vivían en reservas o cerca de ellas en la parte superior del Medio Oeste de los Estados Unidos, Yoder et al. descubrieron que las niñas tenían más del doble de probabilidades de pensar en el suicidio que los niños. [3] Las mujeres indígenas estadounidenses y nativas de Alaska tienen una mayor tasa de sufrir violencia: el 84 % experimenta violencia en su vida y el 56 % experimenta violencia sexual. Además, más de un tercio de las mujeres víctimas de violación han contemplado el suicidio y el 13 % lo ha intentado [18] . Además, las mujeres indígenas estadounidenses y nativas de Alaska tienen el doble de probabilidades de sufrir TEPT en comparación con la población promedio. [18]
Un informe de Berman que recopila los hallazgos sobre los entornos y los suicidios de los hombres jóvenes nativos de Alaska muestra que las tasas de suicidio entre los hombres jóvenes nativos de Alaska son dos veces más altas en las pequeñas comunidades rurales que en las áreas urbanas, aunque las tasas dentro de las comunidades rurales son heterogéneas. [9] Alcántara y Gone, citando un estudio de 2004 de Freedenthal y Stiffmann sobre jóvenes nativos americanos en el suroeste de los Estados Unidos, informan que aquellos que habían vivido dos tercios de sus vidas en áreas urbanas tenían una ideación suicida menor que aquellos que habían vivido dos tercios de sus vidas en una reserva. Sin embargo, no hubo una diferencia significativa en los intentos de suicidio a lo largo de la vida entre las poblaciones criadas en zonas urbanas y en reservas. [8] También se encontraron diferencias en los factores de riesgo psicológico entre los jóvenes criados en zonas urbanas y en reservas. El suicidio de los jóvenes urbanos se asoció con antecedentes de abuso físico, intento o consumación por parte de un amigo y antecedentes familiares de suicidio. [8] El suicidio de los jóvenes de las reservas se asoció con depresión, trastorno de conducta, tabaquismo, antecedentes familiares de abuso de sustancias y discriminación percibida. [8]
La síntesis de varios estudios de Alcántara y Gone destaca que la adición y el fortalecimiento de factores de protección en una comunidad es más eficaz para eliminar su riesgo de suicidio que el intento de eliminar los factores de riesgo. [8] Su informe muestra que las relaciones saludables y de apoyo y la comunicación sólida entre el individuo y los amigos, la familia y los líderes tribales son fundamentales para proteger contra el riesgo de suicidio. [8] Entre las mujeres adolescentes específicamente, se demostró que la presencia de una enfermera o clínica escolar era un factor protector. [8] En el American Journal of Public Health, Berman informa que las tasas más bajas de suicidio entre los hombres jóvenes nativos de Alaska rurales se asociaron con áreas de mayores ingresos, más parejas casadas y presencia de ancianos tradicionales. [9] Las tasas también son más bajas para las comunidades en las que los nativos de Alaska son minorías o en las que hay una gran mayoría de nativos de Alaska. [9]
Alcántara y Gone informan que en una muestra de indios americanos de las llanuras del norte, el porcentaje de personas que habían intentado suicidarse era mayor que el de personas que habían mostrado ideación/planificación suicida. [8] Esta información apoya el uso de la prevención que se centra en la interacción de la comunidad con los factores ambientales, así como con el medio ambiente en sí, en lugar de intervenciones centradas en la persona basadas en el modelo del continuo de riesgo de suicidio, en el que la ideación predice el intento. [8]
Olson y Wahab respaldaron la prevención dirigida a individuos con intentos o ideación previos, junto con amplias intervenciones de salud pública que involucraran la colaboración de la comunidad. [1] Como ejemplo, mencionan la comunidad Apache de Jicarilla, donde las tasas de suicidio juvenil han disminuido sustancialmente desde 1989 gracias a la implementación de una colaboración que involucró al Servicio de Salud Indígena, programas tribales, la escuela secundaria local y la policía local. El compromiso de un trabajador a tiempo completo fue otro factor clave en el éxito de este programa. [1]
Un informe de 2003 elaborado por Garroutte concluyó que, entre 1.456 miembros de tribus de las llanuras del norte, la orientación espiritual cultural se asociaba con menos intentos de suicidio después de controlar la edad, el género, la educación, la angustia psicológica y el consumo de alcohol. [10] La orientación espiritual cultural se distingue de las creencias culturales en que la orientación se refiere a las "percepciones, experiencias, conocimientos y acciones que los miembros de la tribu asocian frecuentemente con la espiritualidad cultural". [10] No se encontró que la asociación con creencias culturales o cristianas tuviera un impacto significativo en los intentos de suicidio. [10]
En una revisión de la Asociación Estadounidense de Enfermeras de 2005 sobre diferentes perspectivas sobre la prevención del suicidio realizada por Gary, se expresa que, mientras que la atención de salud mental occidental se centra en el asesoramiento, el diagnóstico y la prescripción individualizados como respuesta a la depresión, la inseguridad o la agresión internalizadas, los conceptos culturales de los nativos americanos enfatizan factores externos como la falta de armonía con la naturaleza. [5] Gary enfatiza que la atención de salud mental culturalmente apropiada para los nativos americanos, incluidos conceptos como la Rueda de la Medicina , un símbolo de equilibrio, son importantes para prevenir la culpa y la victimización de los enfermos mentales. [5]
Dado que el abuso de alcohol es el factor de riesgo más importante y un factor desencadenante común en la población general, y más aún en los AIAN, se ha discutido el uso de políticas prohibicionistas o regulatorias como una posible solución. [1] Sin embargo, los resultados sobre su efectividad son mixtos, [1] y un estudio sobre los efectos del control del alcohol en las tasas de suicidio en las comunidades rurales de Alaska ha demostrado que es una política ineficaz por sí sola. [9] Como informaron Olson y Wahab, los jóvenes nativos que se identificaron de manera cohesiva con las culturas nativas y no nativas enfrentaron un menor riesgo de suicidio. [1] Debido a que la edad promedio más joven de la primera participación con el alcohol entre los jóvenes nativos es un factor diferenciador significativo entre ellos y los no nativos, Olson y Wahab respaldan los programas de abuso de sustancias que influyen en los jóvenes muy temprano en la vida. [1] La atención a las necesidades únicas de la comunidad específica y la confianza en el liderazgo local también son esenciales para los programas de abuso de sustancias. [1]
Olson y Wahab explican que el Servicio de Salud Indígena carece del 50% de la dotación de personal y de los fondos necesarios para proporcionar una atención sanitaria adecuada a sus poblaciones, y carece de una oferta suficiente de trabajadores especializados en salud mental. [1] Entre los nativos americanos, hay 101 profesionales de la salud mental por cada 100.000 personas, en comparación con 173 para la población general. [1]
La combinación de los salarios más bajos que ofrece el IHS, las ubicaciones aisladas de las reservas y la gravedad y cantidad de casos dificultan que los proveedores de atención médica de los nativos americanos atraigan y retengan a los trabajadores. [1] La creencia errónea de que el IHS está lo suficientemente equipado para brindar atención de calidad pone en peligro a las comunidades nativas americanas debido a la falta de fondos y políticas de protección. [1] Esto se ve agravado por la casi invisibilidad de los nativos americanos en las estadísticas gubernamentales debido a su minúscula participación en la población total. [1]
En 2013, Doll y Brady citaron al Centro de Recursos para la Prevención del Suicidio para explicar que tanto la escasez de profesionales de la salud como la falta de formación en competencia cultural contribuyen a la ineficacia de los sistemas de estas comunidades. [12] Citaron un estudio de 2004 realizado por Gone para demostrar que el 40% de los nativos americanos que sufren trastornos de salud mental no reciben atención de salud mental. [12]
Las investigaciones han proporcionado pistas sobre las diferencias en la naturaleza del suicidio y la prevención del suicidio entre los distintos sectores de la población AIAN. Sin embargo, académicos como Olson y Wahab, Alcántara y Gone, y Lester reconocen que se necesita más y mejor recopilación de datos, investigación y financiación para mejorar la respuesta tanto al suicidio como a los problemas subyacentes. [1] [8] [19]
El Informe Nacional de Estadísticas Vitales de 2011 sobre las muertes en general advierte que, debido a que las clasificaciones raciales de los certificados de defunción no reflejan con precisión la raza declarada por el fallecido, la falta de información sobre las muertes de AIAN podría ser de hasta un 30 %. [19] Esto dificulta mantener la confianza en la precisión al comparar las estadísticas de muertes de AIAN con otros grupos raciales o étnicos. [19] Se han realizado estudios que han demostrado que con programas de prevención e invención se redujeron las tasas de suicidio, pero eso es solo en algunas de las poblaciones muestreadas. [20]
Las investigaciones que se centran en los nativos americanos como si fueran un grupo homogéneo pueden oscurecer de manera problemática información importante que puede ser específica de ciertas regiones, comunidades o sectores de la población. [1] [8] Se necesita más información sobre los intentos y comportamientos suicidas , no solo sobre los suicidios consumados. [1] [8] Olson y Wahab explican que las investigaciones sobre el suicidio entre los nativos americanos en los Estados Unidos a menudo carecen de un gran alcance, un gran tamaño de muestra y un contexto cultural. [1] La investigación basada en los límites estatales puede verse obstaculizada en su relevancia porque los límites tribales no siempre son idénticos a los límites estatales. [1]
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