El suicidio es la décima causa principal de muerte en todo el mundo, [3] [6] representa aproximadamente el 1,5% del total de muertes. [8] En un año determinado, esto es aproximadamente 12 por cada 100.000 personas. [6] Aunque los suicidios resultaron en 828.000 muertes a nivel mundial en 2015, un aumento de 712.000 muertes en 1990, la tasa de mortalidad estandarizada por edad disminuyó en un 23,3%. [17] [18] Por género , las tasas de suicidio son generalmente más altas entre los hombres que entre las mujeres, oscilando entre 1,5 veces más altas en el mundo en desarrollo y 3,5 veces más altas en el mundo desarrollado ; en el mundo occidental , los intentos de suicidio no fatales son más comunes entre los jóvenes y las mujeres. [19] El suicidio es generalmente más común entre los mayores de 70 años; sin embargo, en ciertos países, las personas entre 15 y 30 años corren el mayor riesgo. [1] En 2015, Europa tuvo las tasas más altas de suicidio por región. [20] Se estima que cada año se producen entre 10 y 20 millones de intentos de suicidio no mortales. [21] Los intentos de suicidio no mortales pueden provocar lesiones y discapacidades a largo plazo. [19] El método de suicidio más comúnmente adoptado varía de un país a otro y está relacionado en parte con la disponibilidad de medios efectivos. [22]
Las opiniones sobre el suicidio han sido influenciadas por amplios temas existenciales como la religión, el honor y el significado de la vida. [23] [24] Las religiones abrahámicas tradicionalmente consideran el suicidio como una ofensa hacia Dios debido a la creencia en la santidad de la vida . [25] Durante la era samurái en Japón, una forma de suicidio conocida como seppuku (腹切り, harakiri ) era respetada como un medio para compensar el fracaso o como una forma de protesta. [26] De manera similar, un ayuno ritual hasta la muerte, conocido como Vatakkiruttal ( tamil : வடக்கிருத்தல் , Vaṭakkiruttal , 'ayuno mirando hacia el norte'), era un suicidio ritual tamil en la antigua India durante la era Sangam . [27] El suicidio y el intento de suicidio, aunque antes eran ilegales, ya no lo son en la mayoría de los países occidentales. [28] Sigue siendo un delito penal en algunos países . [29] En los siglos XX y XXI, el suicidio se ha utilizado en raras ocasiones como una forma de protesta ; también se ha cometido mientras o después de asesinar a otros , una táctica que se ha utilizado tanto militarmente como por terroristas . [30] El suicidio a menudo se considera una catástrofe importante, que causa un dolor significativo a los familiares, amigos y miembros de la comunidad del fallecido, y se ve negativamente en casi todas partes del mundo; [31] [32] Sin embargo, el suicidio asistido es legal en muchos países y está aumentando en número. [33] [34]
Definiciones
El suicidio, término derivado del latín suicidium , es «el acto de quitarse la propia vida». [9] [35] El intento de suicidio , o conducta suicida no letal, equivale a una autolesión con al menos algún deseo de terminar con la propia vida que no resulta en la muerte. [36] [37] El suicidio asistido ocurre cuando una persona ayuda a otra a provocar su propia muerte indirectamente al proporcionarle consejos o los medios para alcanzar el fin. [38] La eutanasia , más específicamente la eutanasia voluntaria , es cuando otra persona asume un papel más activo en provocar la muerte de una persona. [38]
La ideación suicida consiste en pensar en acabar con la propia vida pero sin hacer ningún esfuerzo activo para hacerlo. [36] Puede implicar o no una planificación o intención exacta. [37] La tendencia suicida se define como "el riesgo de suicidio, generalmente indicado por la ideación o intención suicida, especialmente cuando se evidencia en presencia de un plan suicida bien elaborado". [39]
En un asesinato-suicidio (u homicidio-suicidio), el individuo tiene como objetivo quitarle la vida a otras personas al mismo tiempo. Un caso especial de esto es el suicidio prolongado, en el que el asesinato está motivado por ver a las personas asesinadas como una extensión de sí mismas. [40] El suicidio en el que la razón es que la persona siente que no es parte de la sociedad se conoce como suicidio egoísta . [41]
El Centro para la Prevención del Suicidio en Canadá encontró que el verbo normal en la investigación académica y el periodismo para el acto de suicidio era cometer , y abogó por desestigmatizar la terminología relacionada con el suicidio; en 2011, publicaron un artículo en el que pedían cambiar el lenguaje utilizado en torno al suicidio titulado "Suicidio y lenguaje: por qué no deberíamos usar la palabra 'C'". [42] [43] La Asociación Estadounidense de Psicología incluye "se suicidó" como un término a evitar porque " enmarca el suicidio como un delito ". [44] Algunos grupos de defensa recomiendan utilizar los términos se quitó la vida , murió por suicidio o se suicidó en lugar de se suicidó . [45] [46] [47] El Manual de estilo de Associated Press recomienda evitar "se suicidó" excepto en citas directas de autoridades. [48] Las guías de estilo de The Guardian y Observer desaprueban el uso de "se suicidó", [49] al igual que CNN . [50] Los oponentes del suicidio argumentan que implica que es criminal, pecaminoso o moralmente incorrecto. [51]
Fisiopatología
BDNF – Factor neurotrófico derivado del cerebro (violeta) y heterodímero NT-4 (azul).
No se conoce una fisiopatología subyacente unificada para el suicidio; [19] se cree que es el resultado de una interacción de factores conductuales, socioeconómicos y psicológicos. [22]
Los niveles bajos de factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) están asociados directamente con el suicidio [52] e indirectamente a través de su papel en la depresión mayor, el trastorno de estrés postraumático, la esquizofrenia y el trastorno obsesivo-compulsivo . [53] Los estudios post-mortem han encontrado niveles reducidos de BDNF en el hipocampo y la corteza prefrontal , en aquellos con y sin condiciones psiquiátricas. [54] Se cree que la serotonina , un neurotransmisor cerebral , es baja en aquellos que mueren por suicidio. [55] Esto se basa en parte en la evidencia de niveles aumentados de receptores 5-HT2A encontrados después de la muerte. [56] Otra evidencia incluye niveles reducidos de un producto de degradación de la serotonina, el ácido 5-hidroxiindolacético , en el líquido cefalorraquídeo . [57] Sin embargo, la evidencia directa es difícil de obtener. [56] También se cree que la epigenética , el estudio de los cambios en la expresión genética en respuesta a factores ambientales que no alteran el ADN subyacente , desempeña un papel en la determinación del riesgo de suicidio. [58]
Factores de riesgo
Los factores que afectan el riesgo de suicidio incluyen trastornos mentales, abuso de drogas, estados psicológicos , situaciones culturales, familiares y sociales, genética, experiencias de trauma o pérdida y nihilismo . [60] [61] [16] Los trastornos mentales y el abuso de sustancias coexisten con frecuencia. [62] Otros factores de riesgo incluyen haber intentado suicidarse previamente, [19] la fácil disponibilidad de un medio para quitarse la vida, antecedentes familiares de suicidio o la presencia de lesión cerebral traumática . [63] Por ejemplo, se ha encontrado que las tasas de suicidio son mayores en hogares con armas de fuego que en aquellos sin ellas. [64 ]
Los problemas socioeconómicos como el desempleo, la pobreza, la falta de vivienda y la discriminación pueden desencadenar pensamientos suicidas. [65] [66] El suicidio puede ser más raro en sociedades con alta cohesión social y objeciones morales contra el suicidio. [37] La genética parece explicar entre el 38% y el 55% de las conductas suicidas. [67] Los suicidios también pueden ocurrir como un grupo local de casos. [68]
La mayoría de las investigaciones no distinguen entre los factores de riesgo que llevan a pensar en el suicidio y los factores de riesgo que llevan a los intentos de suicidio. [69] [70] Los riesgos de intento de suicidio, más que solo pensamientos de suicidio, incluyen una alta tolerancia al dolor y un miedo reducido a la muerte . [71]
Intentos previos
Una revisión de 2002 que analizó alrededor de 90 estudios relacionados con el suicidio concluyó que el riesgo de suicidio después de un intento previo o de autolesión es cientos de veces mayor que en la población general. [72] Un estudio más reciente estimó que las personas con antecedentes de intentos de suicidio tienen aproximadamente 25 veces más probabilidades de morir por suicidio en comparación con la población general. [73] Estos hallazgos hacen que el intento de suicidio sea uno de los predictores más fuertes de un intento finalizado. [19]
Entre la población que ha completado el intento de suicidio, se estima que entre el 25% (después de un año) [72] y el 40% [74] intentó suicidarse antes. La probabilidad de que se complete el intento posterior depende de los medios utilizados, la edad de la persona y su género. [74] Otros factores de riesgo como el consumo de sustancias y la salud mental [73] influyen en la probabilidad de que se complete el intento después de un intento. La alta intención suicida durante los intentos anteriores es otro predictor fuerte. [75]
El tiempo transcurrido desde el intento también desempeña un papel fundamental. El primer y el segundo año son los que presentan el mayor riesgo de intentos de suicidio. [72] [73] Se estima que el 1% muere por suicidio en el plazo de un año desde el primer intento. [19]
Se estima que alrededor del 90% de los supervivientes del suicidio no morirán por suicidio. [76] [77]
Enfermedad mental
La enfermedad mental está presente en el momento del suicidio entre el 27% y más del 90% de las veces. [78] [19] [79] [80] De aquellos que han sido hospitalizados por conducta suicida, el riesgo de suicidio a lo largo de la vida es del 8,6%. [19] [81] Comparativamente, las personas no suicidas hospitalizadas por trastornos afectivos tienen un riesgo de suicidio a lo largo de la vida del 4%. [81] La mitad de todas las personas que mueren por suicidio pueden tener un trastorno depresivo mayor ; tener este o uno de los otros trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar aumenta el riesgo de suicidio 20 veces. [82] Otras afecciones implicadas incluyen esquizofrenia (14%), trastornos de la personalidad (8%), [83] [84] trastorno obsesivo-compulsivo , [85] y trastorno de estrés postraumático . [19] Las personas con autismo también intentan y consideran el suicidio con mayor frecuencia. [86]
Otros estiman que aproximadamente la mitad de las personas que mueren por suicidio podrían ser diagnosticadas con un trastorno de personalidad, siendo el trastorno límite de la personalidad el más común. [87] Aproximadamente el 5% de las personas con esquizofrenia mueren por suicidio. [88] Los trastornos alimentarios son otra condición de alto riesgo. [77] Alrededor del 22% al 50% de las personas con disforia de género han intentado suicidarse, sin embargo, esto varía mucho según la región. [89] [90] [91] [92] [93]
En aproximadamente el 80% de los casos de suicidio, la persona había consultado a un médico durante el año anterior a su muerte, [94] incluido el 45% durante el mes anterior. [95] Aproximadamente entre el 25 y el 40% de los que murieron por suicidio habían tenido contacto con servicios de salud mental durante el año anterior. [78] [94] Los antidepresivos de la clase ISRS parecen aumentar la frecuencia de suicidio entre niños y jóvenes. [96] La falta de voluntad para obtener ayuda para problemas de salud mental también aumenta el riesgo. [68]
Abuso de sustancias
" El progreso del borracho ", 1846, que demuestra cómo el alcoholismo puede conducir a la pobreza, el crimen y, finalmente, al suicidio.
El abuso de sustancias es el segundo factor de riesgo más común para el suicidio después de la depresión mayor y el trastorno bipolar. [97] Tanto el abuso crónico de sustancias como la intoxicación aguda están asociados. [62] [98] Cuando se combina con el dolor personal, como el duelo , el riesgo aumenta aún más. [98] El abuso de sustancias también está asociado con trastornos de salud mental. [62]
La mayoría de las personas están bajo la influencia de fármacos sedantes-hipnóticos (como el alcohol o las benzodiazepinas) cuando mueren por suicidio, [99] con alcoholismo presente entre el 15% y el 61% de los casos. [62] El uso de benzodiazepinas prescritas se asocia con un aumento de la tasa de suicidio e intentos de suicidio. Se sospecha que los efectos pro-suicidas de las benzodiazepinas se deben a un trastorno psiquiátrico causado por efectos secundarios, como la desinhibición o los síntomas de abstinencia. [10] Los países que tienen tasas más altas de consumo de alcohol y una mayor densidad de bares generalmente también tienen tasas más altas de suicidio. [100] Alrededor del 2,2–3,4% de los que han sido tratados por alcoholismo en algún momento de su vida mueren por suicidio. [100] Los alcohólicos que intentan suicidarse suelen ser hombres, mayores y han tratado de quitarse la vida en el pasado. [62] Entre el 3 y el 35% de las muertes entre los consumidores de heroína se deben al suicidio (aproximadamente catorce veces más que entre los no consumidores). [101] En los adolescentes que abusan del alcohol, las disfunciones neurológicas y psicológicas pueden contribuir al aumento del riesgo de suicidio. [102]
El uso indebido de cocaína y metanfetamina tiene una alta correlación con el suicidio. [62] [103] En aquellos que consumen cocaína, el riesgo es mayor durante la fase de abstinencia . [104] Aquellos que usaron inhalantes también tienen un riesgo significativo, con alrededor del 20% intentando suicidarse en algún momento y más del 65% considerándolo. [62] Fumar cigarrillos está asociado con el riesgo de suicidio. [105] Hay poca evidencia de por qué existe esta asociación; sin embargo, se ha planteado la hipótesis de que aquellos que están predispuestos a fumar también están predispuestos al suicidio, que fumar causa problemas de salud que posteriormente hacen que las personas quieran terminar con su vida, y que fumar afecta la química cerebral causando una propensión al suicidio. [105] El cannabis , sin embargo, no parece aumentar independientemente el riesgo. [62]
Autolesión
La autolesión no suicida es común: el 18 % de las personas se autolesionan a lo largo de su vida. [106] : 1 Los actos de autolesión no suelen ser intentos de suicidio y la mayoría de quienes se autolesionan no tienen un alto riesgo de suicidio. [107] Sin embargo, algunos que se autolesionan terminan su vida suicidándose, y el riesgo de autolesión y suicidio puede superponerse. [107] Las personas que han sido identificadas como autolesivas después de ser ingresadas en el hospital son68% (38 –105% ) más probabilidades de morir por suicidio. [108] : 279
Condiciones médicas
Existe una asociación entre la tendencia suicida y problemas de salud física como [77] dolor crónico, [109] lesión cerebral traumática, [110] cáncer, [111] síndrome de fatiga crónica , [112] insuficiencia renal (que requiere hemodiálisis ), VIH y lupus eritematoso sistémico . [77] El diagnóstico de cáncer duplica aproximadamente la frecuencia posterior de suicidio. [111] La prevalencia de mayor tendencia suicida persistió después de ajustar por enfermedad depresiva y abuso de alcohol. Entre las personas con más de una condición médica, la frecuencia fue particularmente alta. En Japón, los problemas de salud se enumeran como la principal justificación para el suicidio. [113]
Los trastornos del sueño, como el insomnio [114] y la apnea del sueño , son factores de riesgo de depresión y suicidio. En algunos casos, los trastornos del sueño pueden ser un factor de riesgo independiente de la depresión. [115] Una serie de otras afecciones médicas pueden presentarse con síntomas similares a los trastornos del estado de ánimo, incluyendo hipotiroidismo , Alzheimer , tumores cerebrales , lupus eritematoso sistémico y efectos adversos de una serie de medicamentos (como betabloqueantes y esteroides ). [19]
Factores psicosociales
Varios factores psicológicos aumentan el riesgo de suicidio, entre ellos: desesperanza, pérdida del placer de vivir , depresión , ansiedad, agitación, pensamiento rígido, rumia , supresión del pensamiento y habilidades de afrontamiento deficientes . [82] [116] [117] Una capacidad deficiente para resolver problemas, la pérdida de habilidades que uno solía tener y un control deficiente de los impulsos también juegan un papel. [82] [118] En los adultos mayores, la percepción de ser una carga para los demás es importante. [119] Aquellos que nunca se han casado también corren un mayor riesgo. [19] El estrés reciente de la vida , como la pérdida de un familiar o amigo o la pérdida de un trabajo, podría ser un factor contribuyente. [82] [68]
Ciertos factores de personalidad, especialmente altos niveles de neuroticismo e introversión , se han asociado con el suicidio. Esto podría llevar a que las personas aisladas y sensibles a la angustia sean más propensas a intentar suicidarse. [116] Por otro lado, se ha demostrado que el optimismo tiene un efecto protector. [116] Otros factores de riesgo psicológico incluyen tener pocas razones para vivir y sentirse atrapado en una situación estresante. [116] Los cambios en el sistema de respuesta al estrés en el cerebro podrían alterarse durante los estados suicidas. [37] Específicamente, los cambios en el sistema de poliaminas [120] y el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal . [121]
El aislamiento social y la falta de apoyo social se han asociado con un mayor riesgo de suicidio. [116] La pobreza también es un factor, [122] ya que una mayor pobreza relativa en comparación con quienes rodean a una persona aumenta el riesgo de suicidio. [123] Más de 200.000 agricultores en la India han muerto por suicidio desde 1997, en parte debido a problemas de deuda. [124] En China, el suicidio es tres veces más probable en las regiones rurales que en las urbanas, en parte, se cree, debido a las dificultades financieras en esta zona del país. [125]
Ser religioso puede reducir el riesgo de suicidio, mientras que creer que el suicidio es noble puede aumentarlo. [126] [68] [127] Esto se ha atribuido a la postura negativa que muchas religiones adoptan contra el suicidio y a la mayor conexión que la religión puede dar. [126] Los musulmanes , entre las personas religiosas, parecen tener una tasa más baja de suicidio; sin embargo, los datos que respaldan esto no son sólidos. [29] No parece haber una diferencia en las tasas de intentos de suicidio. [29] Las mujeres jóvenes en Medio Oriente pueden tener tasas más altas. [128]
Factores ocupacionales
Ciertas ocupaciones conllevan un riesgo elevado de autolesión y suicidio, como las carreras militares. Las investigaciones realizadas en varios países han descubierto que la tasa de suicidio entre el personal de las fuerzas armadas en particular, [129] [130] [131] [132] y los veteranos jóvenes especialmente, [133] [134] [129] es marcadamente más alta que la encontrada en la población general. Los veteranos de guerra tienen un mayor riesgo de suicidio debido en parte a tasas más altas de enfermedades mentales, como el trastorno de estrés postraumático , y problemas de salud física relacionados con la guerra. [135]
Medios de comunicación
En Las desventuras del joven Werther de Goethe , el personaje principal se suicida debido a un triángulo amoroso que involucra a Charlotte (en la foto junto a su tumba). Algunos admiradores de la historia se vieron impulsados a cometer suicidio imitador , conocido como el "efecto Werther".
Los medios de comunicación, incluido Internet, desempeñan un papel importante. [60] [116] Ciertas representaciones del suicidio pueden aumentar su incidencia, siendo la cobertura de alto volumen, prominente y repetitiva que glorifica o romantiza el suicidio la que tiene el mayor impacto. [136] Por ejemplo, alrededor del 15-40% de las personas dejan una nota de suicidio , [137] y se desalienta a los medios de comunicación de informar sobre el contenido de ese mensaje. Cuando se retratan descripciones detalladas de cómo suicidarse por un medio específico, este método de suicidio puede ser imitado en personas vulnerables. [22] Este fenómeno se ha observado en varios casos después de la cobertura de la prensa. [138] [139] En un intento por reducir el efecto adverso de las representaciones de los medios de comunicación sobre los informes de suicidio, uno de los métodos eficaces es educar a los periodistas sobre cómo informar sobre las noticias de suicidio de una manera que pueda reducir esa posibilidad de imitación y alentar a las personas en riesgo a buscar ayuda. Cuando los periodistas siguen ciertas pautas de información, se puede reducir el riesgo de suicidios. [136] Sin embargo, conseguir la aceptación de la industria de los medios puede ser difícil, especialmente a largo plazo. [136]
Este desencadenante del contagio suicida o del suicidio imitador se conoce como el "efecto Werther", llamado así por el protagonista de Las desventuras del joven Werther de Goethe , que se suicidó y luego fue emulado por muchos admiradores del libro. [140] Este riesgo es mayor en los adolescentes que pueden romantizar la muerte. [141] Parece que, si bien los medios de comunicación tienen un efecto significativo, el de los medios de entretenimiento es equívoco. [142] [143] No está claro si la búsqueda de información sobre el suicidio en Internet se relaciona con el riesgo de suicidio. [144] El opuesto del efecto Werther es el propuesto "efecto Papageno", en el que la cobertura de mecanismos de afrontamiento eficaces puede tener un efecto protector. El término se basa en un personaje de la ópera de Mozart La flauta mágica : temiendo la pérdida de un ser querido, había planeado suicidarse hasta que sus amigos lo ayudaron. [140] En consecuencia, las representaciones ficticias del suicidio, que muestran consecuencias alternativas o consecuencias negativas, podrían tener un efecto preventivo; [145] por ejemplo, la ficción podría normalizar los problemas de salud mental y alentar la búsqueda de ayuda. [146]
La época del año también puede afectar las tasas de suicidio. Parece que se produce una disminución en torno a la Navidad [150] , pero un aumento en las tasas durante la primavera y el verano, lo que podría estar relacionado con la exposición a la luz solar [37] . Otro estudio descubrió que el riesgo puede ser mayor para los hombres en su cumpleaños [151] .
La genética podría influir en las tasas de suicidio. Una historia familiar de suicidio, especialmente en la madre, afecta a los niños más que a los adolescentes o adultos. [116] Los estudios de adopción han demostrado que este es el caso de los parientes biológicos, pero no de los parientes adoptados. Esto hace que los factores de riesgo familiares no sean improbables debido a la imitación . [37] Una vez que se tienen en cuenta los trastornos mentales, la tasa estimada de heredabilidad es del 36% para la ideación suicida y del 17% para los intentos de suicidio. [37] Una explicación evolutiva para el suicidio es que puede mejorar la aptitud inclusiva . Esto puede ocurrir si la persona que se suicida no puede tener más hijos y le quita recursos a sus familiares al mantenerse viva. Una objeción a esta explicación es que las muertes de adolescentes sanos probablemente no aumenten la aptitud inclusiva. La adaptación a un entorno ancestral muy diferente puede ser desadaptativa en el actual. [118] [152]
Otros factores
El trauma es un factor de riesgo de suicidio tanto en niños [153] como en adultos. [116] Algunos pueden quitarse la vida para escapar del acoso o los prejuicios . [154] Una historia de abuso sexual infantil [155] y el tiempo pasado en hogares de acogida también son factores de riesgo. [156] Se cree que el abuso sexual contribuye aproximadamente al 20% del riesgo general. [67] La adversidad significativa en los primeros años de vida tiene un efecto negativo en las habilidades de resolución de problemas y la memoria, ambas implicadas en el suicidio. [37] Según un estudio de 2022, las experiencias adversas en la infancia pueden "asociarse con una probabilidad dos veces mayor" de trastornos de ansiedad, depresión y suicidio. [157]
El juego problemático se asocia con un aumento de la ideación suicida y de los intentos de suicidio en comparación con la población general. [158] Entre el 12 y el 24% de los jugadores patológicos intentan suicidarse. [159] La tasa de suicidio entre sus cónyuges es tres veces mayor que la de la población general. [159] Otros factores que aumentan el riesgo en los jugadores problemáticos incluyen la enfermedad mental concomitante, el abuso de alcohol y drogas. [160]
La infección por el parásito Toxoplasma gondii , más comúnmente conocido como toxoplasmosis , se ha relacionado con el riesgo de suicidio. Una explicación es que esto se debe a una actividad alterada de los neurotransmisores debido a la respuesta inmunológica. [37]
El suicidio racional es el acto de quitarse la vida de forma razonada. [161] Sin embargo, algunos consideran que el suicidio nunca es racional. [161]
La eutanasia y el suicidio asistido son prácticas aceptadas en varios países entre quienes tienen una mala calidad de vida sin posibilidad de mejorar. [162] [163] Están respaldadas por los argumentos legales sobre el derecho a morir . [163]
El acto de quitarse la vida en beneficio de otros se conoce como suicidio altruista . [164] Un ejemplo de esto es un anciano que termina con su vida para dejar mayores cantidades de comida para los más jóvenes de la comunidad. [164] El suicidio en algunas culturas inuit ha sido visto como un acto de respeto, coraje o sabiduría. [165]
Un ataque suicida es una acción política o religiosa en la que un atacante lleva a cabo violencia contra otros que entiende que tendrá como resultado su propia muerte. [166] Algunos terroristas suicidas están motivados por el deseo de obtener el martirio o tienen motivaciones religiosas. [135] Las misiones kamikaze se llevaron a cabo como un deber hacia una causa superior o una obligación moral. [165] El asesinato-suicidio es un acto de homicidio seguido en una semana por el suicidio de la persona que llevó a cabo el acto. [167]
Los suicidios en masa se llevan a cabo a menudo bajo presión social , donde los miembros ceden su autonomía a un líder (ver casos notables a continuación). [168] Los suicidios en masa pueden tener lugar con tan solo dos personas, a menudo denominados pactos suicidas . [169] En situaciones atenuantes en las que seguir viviendo sería intolerable, algunas personas utilizan el suicidio como medio de escape. [170] [171] Se sabe que algunos reclusos de los campos de concentración nazis se suicidaron durante el Holocausto tocando deliberadamente las vallas electrificadas. [172]
Prevención
Como iniciativa de prevención del suicidio , estos carteles en el Puente Golden Gate promueven un teléfono especial que se conecta a una línea directa de crisis, así como a una línea de mensajes de texto de crisis disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.
La prevención del suicidio es un término utilizado para referirse a los esfuerzos colectivos por reducir la incidencia del suicidio mediante medidas preventivas. Los factores de protección contra el suicidio incluyen el apoyo y el acceso a terapia. [61] Alrededor del 60% de las personas con pensamientos suicidas no buscan ayuda. [173] Las razones para no hacerlo incluyen la baja percepción de necesidad y el deseo de afrontar el problema en solitario. [173] A pesar de estas altas tasas, hay pocos tratamientos establecidos disponibles para la conducta suicida. [116]
Reducir el acceso a ciertos métodos , como el acceso a armas de fuego o toxinas como opioides y pesticidas, puede reducir el riesgo de suicidio por ese método. [22] [174] [16] [37] Reducir el acceso a métodos de suicidio de fácil acceso puede hacer que los intentos impulsivos tengan menos probabilidades de tener éxito. [175] Otras medidas incluyen reducir el acceso al carbón (para quemar) y agregar barreras en puentes y plataformas de metro. [22] [176] [16] El tratamiento de la adicción a las drogas y al alcohol, la depresión y aquellos que han intentado suicidarse en el pasado también puede ser eficaz. [174] [16] Algunos han propuesto reducir el acceso al alcohol como estrategia preventiva (como reducir el número de bares). [62]
Una valla de prevención del suicidio en un puente
En adultos jóvenes que han pensado recientemente en el suicidio, la terapia cognitivo-conductual parece mejorar los resultados. [177] [116] Los programas escolares que aumentan la alfabetización en salud mental y capacitan al personal han mostrado resultados mixtos en las tasas de suicidio. [16] El desarrollo económico a través de su capacidad para reducir la pobreza puede ser capaz de disminuir las tasas de suicidio. [122] Los esfuerzos para aumentar la conexión social , especialmente en hombres de edad avanzada, pueden ser eficaces. [178] En las personas que han intentado suicidarse, realizar un seguimiento de ellas puede prevenir intentos repetidos. [179] Aunque las líneas directas de crisis son comunes, hay poca evidencia que respalde o refute su efectividad. [15] [16] La prevención del trauma infantil proporciona una oportunidad para la prevención del suicidio. [153] El Día Mundial para la Prevención del Suicidio se celebra anualmente el 10 de septiembre con el apoyo de la Asociación Internacional para la Prevención del Suicidio y la Organización Mundial de la Salud . [180]
Dieta
Alrededor del 50% de las personas que mueren por suicidio tienen un trastorno del estado de ánimo como la depresión mayor. [181] [182] El sueño y la dieta pueden desempeñar un papel en la depresión ( trastorno depresivo mayor ), y las intervenciones en estas áreas pueden ser un complemento eficaz a los métodos convencionales. [183] La deficiencia de vitamina B 2 , B 6 y B 12 puede causar depresión en las mujeres. [184]
El riesgo de depresión se puede reducir con una dieta saludable “rica en frutas, verduras, frutos secos y legumbres; cantidades moderadas de aves, huevos y productos lácteos; y sólo ocasionalmente carne roja”. [185] [186] Una dieta equilibrada y el consumo de mucha agua son esenciales para la salud mental. El consumo de pescado azul también puede ayudar, ya que contiene grasas omega-3 . El consumo excesivo de carbohidratos refinados (por ejemplo, bocadillos) puede aumentar el riesgo de síntomas de depresión. El mecanismo por el que la dieta mejora o empeora la salud mental aún no se comprende por completo. Se han sugerido alteraciones de los niveles de glucosa en sangre , inflamación o efectos sobre el microbioma intestinal . [185]
Ejemplos de dietas equilibradas que han demostrado ser esenciales para mantener la salud mental. [185]
— Asociación Estadounidense de Suicidología (2019)
Hay pocos datos sobre los efectos de la detección sistemática en la población general sobre la tasa final de suicidio. [188] [189] Se ha demostrado que la detección sistemática de quienes acuden a los servicios de urgencias con lesiones por autolesión ayuda a identificar la ideación suicida y la intención de suicidio. Se están utilizando pruebas psicométricas como el Inventario de Depresión de Beck o la Escala de Depresión Geriátrica para personas mayores. [190] Como hay una alta tasa de personas que dan positivo en estas herramientas y que no corren riesgo de suicidio, existe la preocupación de que la detección sistemática pueda aumentar significativamente la utilización de recursos de atención de salud mental. [191] Sin embargo, se recomienda evaluar a las personas con alto riesgo. [19] Preguntar sobre la tendencia suicida no parece aumentar el riesgo. [19]
Tratamiento de enfermedades mentales
En el caso de las personas con problemas de salud mental, una serie de tratamientos pueden reducir el riesgo de suicidio. Las personas con tendencias suicidas activas pueden ser admitidas en atención psiquiátrica, ya sea de forma voluntaria o involuntaria. [19] Por lo general, se eliminan las posesiones que puedan utilizarse para hacerse daño a sí mismas. [77] Algunos médicos consiguen que los pacientes firmen contratos de prevención del suicidio en los que se comprometen a no hacerse daño si son liberados. [19] Sin embargo, la evidencia no respalda un efecto significativo de esta práctica. [19] Si una persona tiene un riesgo bajo, se puede organizar un tratamiento de salud mental ambulatorio. [77] No se ha demostrado que la hospitalización a corto plazo sea más eficaz que la atención comunitaria para mejorar los resultados en personas con trastorno límite de la personalidad que son suicidas crónicamente. [192] [193]
Hay evidencia tentativa de que la psicoterapia , específicamente la terapia dialéctica conductual , reduce la tendencia suicida en adolescentes [194] así como en aquellos con trastorno límite de la personalidad. [195] También puede ser útil para disminuir los intentos de suicidio en adultos con alto riesgo. [196]
Existe controversia sobre los beneficios versus los daños de los antidepresivos . [60] En personas jóvenes, algunos antidepresivos, como los ISRS , parecen aumentar el riesgo de suicidio de 25 por 1000 a 40 por 1000. [197] En personas mayores, sin embargo, pueden disminuir el riesgo. [19] El litio parece ser eficaz para reducir el riesgo en aquellos con trastorno bipolar y depresión mayor a casi los mismos niveles que el de la población general. [198] [199] La clozapina puede disminuir los pensamientos de suicidio en algunas personas con esquizofrenia. [200] La ketamina , que es un anestésico disociativo , parece reducir la tasa de ideación suicida. [201] En los Estados Unidos, los profesionales de la salud están legalmente obligados a tomar medidas razonables para tratar de prevenir el suicidio. [202] [203]
Cartas de cariño
Una carta cariñosa enviada por Jerome Motto a su paciente
El modelo de prevención del suicidio de las "Cartas de Cuidado" [204] [205] implicaba enviar cartas breves que expresaban el interés de los investigadores en los destinatarios sin presionarlos para que tomaran ninguna acción. La intervención redujo las muertes por suicidio, como se demostró a través de un ensayo controlado aleatorio . [206] La técnica implica cartas enviadas por un investigador que había hablado extensamente con el destinatario durante una crisis suicida . [205] Las cartas tipo mecanografiadas eran breves, a veces tan cortas como dos oraciones, firmadas personalmente por el investigador y expresaban interés en el destinatario sin hacer ninguna exigencia. [205] Al principio se enviaban mensualmente, y con el tiempo se redujo la frecuencia a cartas trimestrales; si el destinatario respondía, se enviaba una carta personal adicional. [205]
Las cartas de apoyo son económicas y son el único [205] o uno de los pocos [204] enfoques para la prevención del suicidio que se ha demostrado científicamente que funcionan durante los primeros años posteriores a un intento de suicidio que resultó en una hospitalización.
Métodos
Tasas de muertes por suicidio con armas de fuego frente a suicidios sin armas de fuego por cada 100.000 habitantes en países de altos ingresos en 2010 [207]
El principal método de suicidio varía entre países. Los métodos principales en diferentes regiones incluyen el ahorcamiento , el envenenamiento por pesticidas y las armas de fuego. [208] Se cree que estas diferencias se deben en parte a la disponibilidad de los diferentes métodos. [22] Una revisión de 56 países encontró que el ahorcamiento era el método más común en la mayoría de los países, [208] representando el 53% de los suicidios masculinos y el 39% de los suicidios femeninos. [209]
En todo el mundo, se estima que el 30% de los suicidios ocurren por envenenamiento por pesticidas, la mayoría de los cuales ocurren en el mundo en desarrollo. [2] El uso de este método varía notablemente del 4% en Europa a más del 50% en la región del Pacífico. [210] También es común en América Latina debido a la facilidad de acceso dentro de las poblaciones agrícolas. [22] En muchos países, las sobredosis de drogas representan aproximadamente el 60% de los suicidios entre mujeres y el 30% entre hombres. [211] Muchos no son planificados y ocurren durante un período agudo de ambivalencia . [22] La tasa de mortalidad varía según el método: armas de fuego 80-90%, ahogamiento 65-80%, ahorcamiento 60-85%, salto 35-60%, quema de carbón 40-50%, pesticidas 60-75% y sobredosis de medicamentos 1,5-4,0%. [22] Los métodos de intento de suicidio más comunes difieren de los métodos de consumación más comunes; En el mundo desarrollado, hasta el 85% de los intentos se deben a sobredosis de drogas. [77]
En China, el consumo de pesticidas es el método más común. [212] En Japón, todavía se practica el autodestripamiento conocido como seppuku ( harakiri ); [212] sin embargo, el ahorcamiento y el salto son los más comunes. [213] Saltar hasta la muerte es común tanto en Hong Kong como en Singapur en un 50% y un 80% respectivamente. [22] En Suiza, las armas de fuego son el método de suicidio más frecuente en varones jóvenes, aunque este método ha disminuido desde que las armas se han vuelto menos comunes. [214] [215] En los Estados Unidos, el 50% de los suicidios involucran el uso de armas de fuego, siendo este método algo más común en hombres (56%) que en mujeres (31%). [216] La siguiente causa más común fue el ahorcamiento en hombres (28%) y el autoenvenenamiento en mujeres (31%). [216] Juntos, el ahorcamiento y el envenenamiento constituyeron aproximadamente el 42% de los suicidios en EE. UU. (a partir de 2017 [update]). [216]
Epidemiología
Estados Unidos ha tenido la mayor cantidad de suicidios con armas de fuego en el mundo cada año desde 1990 hasta al menos 2019. [217] Con el 4% de la población mundial, Estados Unidos tuvo el 44% de los suicidios con armas de fuego a nivel mundial en 2019, y la tasa per cápita más alta . [217]
Aproximadamente el 1,4% de las personas mueren por suicidio, una tasa de mortalidad de 11,6 por cada 100.000 personas por año. [6] [19] El suicidio resultó en 842.000 muertes en 2013, frente a 712.000 muertes en 1990. [18] Las tasas de suicidio han aumentado un 60% desde la década de 1960 hasta 2012, y estos aumentos se observaron principalmente en el mundo en desarrollo. [3] A nivel mundial, a partir de 2008/2009 [update], el suicidio es la décima causa principal de muerte. [3] Por cada suicidio que resulta en muerte, hay entre 10 y 40 intentos de suicidio. [19]
Las tasas de suicidio difieren significativamente entre países y a lo largo del tiempo. [6] Como porcentaje de muertes en 2008 fue: África 0,5%, Sudeste Asiático 1,9%, América 1,2% y Europa 1,4%. [6] Las tasas por 100.000 fueron: Australia 8,6, Canadá 11,1, China 12,7, India 23,2, Reino Unido 7,6, Estados Unidos 11,4 y Corea del Sur 28,9. [218] [219] Se clasificó como la décima causa principal de muerte en los Estados Unidos en 2016 con alrededor de 45.000 casos ese año. [220] Las tasas han aumentado en los Estados Unidos en los últimos años, [220] con alrededor de 49.500 personas muriendo por suicidio en 2022, la cifra más alta jamás registrada. [221] En los Estados Unidos, alrededor de 650.000 personas son atendidas en los servicios de urgencias cada año debido a intentos de suicidio. [19] La tasa en los Estados Unidos entre los hombres de 50 años aumentó casi a la mitad en la década de 1999-2010. [222] Groenlandia, Lituania, Japón y Hungría tienen las tasas más altas de suicidio. [6] Alrededor del 75% de los suicidios ocurren en el mundo en desarrollo. [2] Los países con las mayores cifras absolutas de suicidios son China y la India, en parte debido a su gran tamaño de población, que representa más de la mitad del total. [6] En China, el suicidio es la quinta causa principal de muerte. [223]
Tasa de mortalidad por suicidio por cada 100.000 habitantes en 2017 [224]
Porcentaje de muertes por suicidio, 2017 [225]
Un informe no oficial estimó que en 2022 se producirían 5.000 suicidios en Irán. [226]
Sexo y género
Tasas de suicidio por cada 100.000 hombres (izquierda) y mujeres (derecha).
A nivel mundial, en 2012 [update], la muerte por suicidio ocurre aproximadamente 1,8 veces más a menudo en hombres que en mujeres. [6] [227] En el mundo occidental , los hombres mueren tres o cuatro veces más a menudo por suicidio que las mujeres. [6] Esta diferencia es aún más pronunciada en los mayores de 65 años, con diez veces más hombres que mujeres muriendo por suicidio. [228] Los intentos de suicidio y las autolesiones son entre dos y cuatro veces más frecuentes entre las mujeres. [19] [229] [230] Los investigadores han atribuido la diferencia entre el suicidio y el intento de suicidio entre los sexos a que los hombres utilizan medios más letales para terminar con sus vidas. [228] [231] [232] Sin embargo, actualmente no se separan los intentos de suicidio intencionales de las autolesiones no suicidas en lugares como los Estados Unidos cuando se recopilan estadísticas a nivel nacional. [233]
China tiene una de las tasas de suicidio femenino más altas del mundo y es el único país donde es más alta que la de los hombres (ratio de 0,9). [6] [223] En el Mediterráneo oriental , las tasas de suicidio son casi equivalentes entre hombres y mujeres. [6] La tasa más alta de suicidio femenino se encuentra en Corea del Sur con 22 por 100.000, con tasas altas en el Sudeste Asiático y el Pacífico Occidental en general. [6]
Varias revisiones han encontrado un mayor riesgo de suicidio entre las personas lesbianas , gays , bisexuales y transgénero . [234] [235] Entre las personas transgénero, las tasas de intentos de suicidio son de alrededor del 40% en comparación con una tasa de la población general del 5%. [236] [237] Se cree que esto se debe en parte a la estigmatización social . [238]
Edad
Tasas de suicidio por edad [239]
En muchos países, la tasa de suicidio es más alta en las personas de mediana edad [240] o mayores. [22] Sin embargo, el número absoluto de suicidios es mayor en aquellos entre 15 y 29 años, debido al número de personas en este grupo de edad. [6] En todo el mundo, la edad promedio de suicidio es entre 30 y 49 años tanto para hombres como para mujeres. [241] La tendencia suicida es rara en los niños, pero aumenta durante la transición a la adolescencia. [242]
En los Estados Unidos, la tasa de muerte por suicidio es mayor en hombres caucásicos mayores de 80 años, aunque las personas más jóvenes intentan suicidarse con mayor frecuencia. [19] Es la segunda causa más común de muerte en adolescentes [60] y en los hombres jóvenes es superada solo por la muerte accidental. [240] En los hombres jóvenes del mundo desarrollado, es la causa de casi el 30% de la mortalidad. [240] En el mundo en desarrollo, las tasas son similares, pero representa una proporción menor de las muertes generales debido a las tasas más altas de muerte por otros tipos de trauma . [240] En el sudeste asiático, a diferencia de otras áreas del mundo, las muertes por suicidio ocurren a una tasa mayor en mujeres jóvenes que en mujeres mayores. [6]
En la antigua Atenas , a una persona que moría por suicidio sin la aprobación del estado se le negaban los honores de un entierro normal. La persona sería enterrada sola, en las afueras de la ciudad, sin lápida ni marcador. [243] También era común que la mano fuera cortada del cuerpo y enterrada por separado [244] - la mano (y el instrumento utilizado) se consideraba el perpetrador. [245] Sin embargo, se consideró que era un método aceptable para lidiar con la derrota militar. [246] En la antigua Roma , si bien el suicidio inicialmente estaba permitido, luego se consideró un crimen contra el estado debido a sus costos económicos. [247] Aristóteles condenó todas las formas de suicidio, mientras que Platón era ambivalente. [248] En Roma, algunas razones para el suicidio incluían la muerte voluntaria en un combate de gladiadores , la culpa por asesinar a alguien, para salvar la vida de otra persona, como resultado del duelo, por la vergüenza de ser violado y como escape de situaciones intolerables como el sufrimiento físico, la derrota militar o la persecución criminal. [248]
El suicidio llegó a ser considerado un pecado en la Europa cristiana y fue condenado en el Concilio de Arlés (452) como obra del Diablo . En la Edad Media , la Iglesia tuvo largas discusiones sobre cuándo el deseo de martirio era suicida, como en el caso de los mártires de Córdoba . A pesar de estas disputas y ocasionales decisiones oficiales, la doctrina católica no se resolvió por completo sobre el tema del suicidio hasta finales del siglo XVII. Una ordenanza penal emitida por Luis XIV de Francia en 1670 fue extremadamente severa, incluso para la época: el cuerpo de la persona muerta era arrastrado por las calles, boca abajo, y luego colgado o arrojado a un montón de basura. Además, se confiscaban todos los bienes de la persona. [249] [250]
Las actitudes hacia el suicidio comenzaron a cambiar lentamente durante el Renacimiento . La obra Biathanatos de John Donne contenía una de las primeras defensas modernas del suicidio, aportando pruebas de la conducta de personajes bíblicos, como Jesús , Sansón y Saúl , y presentando argumentos basados en la razón y la naturaleza para sancionar el suicidio en determinadas circunstancias. [251]
La secularización de la sociedad que comenzó durante la Ilustración cuestionó las actitudes religiosas tradicionales (como las opiniones cristianas sobre el suicidio ) hacia el suicidio y trajo una perspectiva más moderna al tema. David Hume negó que el suicidio fuera un crimen ya que no afectaba a nadie y era potencialmente beneficioso para el individuo. En sus Ensayos sobre el suicidio y la inmortalidad del alma de 1777 , preguntó retóricamente: "¿Por qué debería prolongar una existencia miserable, debido a alguna ventaja frívola que el público tal vez pueda recibir de mí?" [251] El análisis de Hume fue criticado por el filósofo Philip Reed por ser "atípicamente (para él) malo", ya que Hume tomó una concepción inusualmente estrecha del deber y su conclusión dependía de que el suicidio no produjera daño a los demás, incluido el no causar dolor, sentimientos de culpa o dolor emocional a los amigos y familiares sobrevivientes, lo que casi nunca es el caso. [252] También se puede discernir un cambio en la opinión pública en general; En 1786, el Times inició un animado debate sobre la moción "¿Es el suicidio un acto de valentía?". [253]
En el siglo XIX, en Europa el acto de suicidio había dejado de ser considerado causado por el pecado para convertirse en causado por la locura . [250] Aunque el suicidio siguió siendo ilegal durante este período, cada vez más se convirtió en el blanco de comentarios satíricos, como la ópera cómica de Gilbert y Sullivan El Mikado , que satirizaba la idea de ejecutar a alguien que ya se había suicidado.
En 1879, la ley inglesa comenzó a distinguir entre suicidio y homicidio, aunque el suicidio todavía implicaba la pérdida de los bienes. [254] En 1882, se permitió a los fallecidos ser enterrados a la luz del día en Inglaterra [255] y, a mediados del siglo XX, el suicidio se había vuelto legal en gran parte del mundo occidental. El término suicidio surgió por primera vez poco antes de 1700 para reemplazar expresiones sobre la muerte voluntaria, que a menudo se caracterizaban como una forma de suicidio en Occidente. [248]
El suicidio es un delito en algunas partes del mundo. [256] Ningún país de Europa considera actualmente que el suicidio o el intento de suicidio sea un delito. [257] Sin embargo, lo fue en la mayoría de los países de Europa occidental desde la Edad Media hasta al menos el siglo XIX. [254] Los Países Bajos fueron el primer país en legalizar tanto el suicidio asistido por un médico como la eutanasia, que entró en vigor en 2002, aunque solo los médicos pueden ayudar en cualquiera de ellos, y deben seguir un protocolo prescrito por la ley holandesa . [258] Si no se sigue dicho protocolo, es un delito punible por ley. En Alemania, la eutanasia activa es ilegal y cualquier persona presente durante el suicidio puede ser procesada por no prestar ayuda en una emergencia. [259] Suiza ha tomado medidas para legalizar el suicidio asistido para los enfermos mentales crónicos. El tribunal superior de Lausana , Suiza, en un fallo de 2006, otorgó a un individuo anónimo con dificultades psiquiátricas de larga data el derecho a terminar con su propia vida. [260] Inglaterra y Gales despenalizaron el suicidio a través de la Ley de Suicidio de 1961 y la República de Irlanda en 1993. [257] La palabra "cometer" se utilizó en referencia a su ilegalidad, pero muchas organizaciones han dejado de utilizarla debido a su connotación negativa. [261] [262]
En Estados Unidos, el suicidio no es ilegal, pero puede estar asociado con sanciones para quienes lo intenten. [257] El suicidio asistido por un médico es legal en el estado de Washington para personas con enfermedades terminales. [263] En Oregón , las personas con enfermedades terminales pueden solicitar medicamentos para ayudar a terminar con su vida. [264] A los canadienses que hayan intentado suicidarse se les puede prohibir la entrada a los Estados Unidos. Las leyes estadounidenses permiten a los guardias fronterizos negar el acceso a personas que tienen una enfermedad mental, incluidas aquellas con intentos de suicidio previos. [265] [266]
En Australia, el suicidio no es un delito. [267] Sin embargo, es un delito aconsejar, incitar o ayudar a otra persona a intentar suicidarse, y la ley permite explícitamente a cualquier persona utilizar "la fuerza que sea razonablemente necesaria" para impedir que otra persona se quite la vida. [268] El Territorio del Norte de Australia tuvo brevemente el suicidio asistido por un médico legal entre 1996 y 1997. [269]
En la India, el suicidio era ilegal hasta 2014, y los familiares sobrevivientes solían enfrentar dificultades legales. [270] [271] Sigue siendo un delito penal en la mayoría de las naciones de mayoría musulmana. [29]
En Malasia , el suicidio en sí no es un delito; sin embargo, el intento de suicidio sí lo es. En virtud del artículo 309 del Código Penal, una persona condenada por intento de suicidio puede ser castigada con una pena de prisión de hasta un año, una multa o ambas. Hay esfuerzos en curso para despenalizar el intento de suicidio, aunque los grupos de derechos humanos y las organizaciones no gubernamentales como el capítulo local de Befrienders dicen que el progreso ha sido lento. [272] [273] Los defensores de la despenalización argumentan que la legislación sobre el suicidio puede disuadir a las personas de buscar ayuda e incluso puede fortalecer la determinación de los posibles suicidas de terminar con sus vidas para evitar el procesamiento. [274] La primera lectura de un proyecto de ley para derogar el artículo 309 del Código Penal se presentó en el Parlamento en abril de 2023, lo que acerca a Malasia un paso más hacia la despenalización del intento de suicidio. [275]
El suicidio se convirtió en una crisis de tendencia en Corea del Norte en 2023; una orden secreta criminalizó el suicidio como traición contra el estado socialista. [276]
Puntos de vista religiosos
cristianismo
La mayoría de las formas de cristianismo consideran el suicidio como un pecado, basándose principalmente en los escritos de influyentes pensadores cristianos de la Edad Media, como San Agustín y Santo Tomás de Aquino , pero el suicidio no se consideraba un pecado bajo el código cristiano bizantino de Justiniano , por ejemplo. [277] [278] En la doctrina católica y ortodoxa, el suicidio se considera un asesinato, violando el mandamiento "No matarás", e históricamente ninguna iglesia celebraría un servicio funerario para un miembro que muriera por suicidio, considerándolo un acto que condenaba a la persona al infierno, ya que murió en un estado de pecado mortal. [279] La idea básica es que la vida es un regalo dado por Dios que no debe ser despreciado, y que el suicidio va en contra del "orden natural" y, por lo tanto, interfiere con el plan maestro de Dios para el mundo. [280] Sin embargo, se cree que la enfermedad mental o el miedo grave al sufrimiento disminuyen la responsabilidad de quien se suicida. [281]
judaísmo
El judaísmo se centra en la importancia de valorar esta vida y, como tal, el suicidio equivale a negar la bondad de Dios en el mundo. A pesar de esto, en circunstancias extremas cuando parecía que no había otra opción que ser asesinado o forzado a traicionar su religión, hay varios relatos de judíos que se han suicidado, ya sea individualmente o en grupos (véase Holocausto , Masada , Primera persecución francesa de los judíos y Castillo de York , por ejemplo), y como un triste recordatorio hay incluso una oración en la liturgia judía para "cuando el cuchillo está en la garganta", para aquellos que mueren "para santificar el nombre de Dios" (véase Martirio ). Estos actos han recibido respuestas mixtas por parte de las autoridades judías, considerados por algunos como ejemplos de martirio heroico, mientras que otros afirman que fue un error que se quitaran la vida anticipando el martirio. [282]
islam
Las opiniones religiosas islámicas están en contra del suicidio. [29] El suicidio es haram en el Islam. El Corán lo prohíbe al afirmar "no te mates ni te destruyas". [283] [284] Los hadices también establecen que el suicidio individual es ilegal y un pecado. [29] El estigma se asocia a menudo con el suicidio en los países islámicos. [284] Quien se suicida y lo logra, nunca entrará al Paraíso.
El hinduismo y el jainismo
Una viuda hindú quemándose con el cadáver de su marido, década de 1820
En el hinduismo, el suicidio es generalmente despreciado y se considera tan pecaminoso como asesinar a otra persona en la sociedad hindú contemporánea. Las escrituras hindúes establecen que quien muere por suicidio pasará a formar parte del mundo espiritual, vagando por la tierra hasta el momento en que hubiera muerto de no haberse quitado la vida. [285] Sin embargo, el hinduismo acepta el derecho de un hombre a terminar con su vida mediante la práctica no violenta del ayuno hasta la muerte, denominada Prayopavesa ; [286] pero Prayopavesa está estrictamente restringida a las personas que no tienen ningún deseo o ambición y ninguna responsabilidad restante en esta vida. [286]
El jainismo tiene una práctica similar llamada Santhara . Sati , o la autoinmolación de las viudas, es una práctica rara e ilegal en la sociedad hindú. [287]
Ainú
Dentro de la religión Ainu , se cree que alguien que muere por suicidio se convierte en un fantasma (tukap) que acecha a los vivos, [288] para llegar a la realización de la que fueron excluidos durante la vida. [289] Además, alguien que insulta a otro para que se mate es considerado corresponsable de su muerte. [290] Según Norbert Richard Adami, esta ética existe debido al hecho de que la solidaridad dentro de la comunidad es mucho más importante para la cultura Ainu que para el mundo occidental . [290]
Filosofía
En la filosofía del suicidio se plantean varias cuestiones, entre ellas, qué constituye el suicidio, si el suicidio puede ser o no una elección racional y la permisibilidad moral del suicidio. [291] Los argumentos sobre la aceptabilidad del suicidio en términos morales o sociales varían desde la posición de que el acto es inherentemente inmoral e inaceptable bajo cualquier circunstancia, hasta la consideración del suicidio como un derecho sacrosanto de cualquiera que crea que ha llegado racional y conscientemente a la decisión de poner fin a su propia vida, incluso si es joven y saludable.
Entre los opositores al suicidio se encuentran filósofos como Agustín de Hipona , Tomás de Aquino , [291] Immanuel Kant [292] y, posiblemente, John Stuart Mill : el enfoque de Mill en la importancia de la libertad y la autonomía significó que rechazó las opciones que impedirían a una persona tomar decisiones futuras autónomas. [293] Otros ven el suicidio como una cuestión legítima de elección personal. Los partidarios de esta posición sostienen que nadie debería ser obligado a sufrir contra su voluntad, en particular por condiciones como enfermedades incurables, enfermedades mentales y vejez, sin posibilidad de mejora. Rechazan la creencia de que el suicidio es siempre irracional, argumentando en cambio que puede ser un último recurso válido para quienes padecen un dolor o trauma importante. [294] Una postura más firme argumentaría que se debería permitir a las personas elegir de forma autónoma morir independientemente de si están sufriendo. Entre los partidarios notables de esta escuela de pensamiento se incluyen el empirista escocés David Hume , [291] que aceptaba el suicidio siempre que no dañara ni violara un deber hacia Dios, otras personas o uno mismo, [252] y el bioeticista estadounidense Jacob Appel . [260] [295]
Actitudes adversas
La sociedad puede tener actitudes negativas hacia el suicidio, lo que puede llevar a que las personas suicidas experimenten discriminación, estigmatización, exclusión, patologización y encarcelamiento. Pueden ser hospitalizadas y/o drogadas sin su consentimiento, y tener dificultades para encontrar trabajo o vivienda, y se les revocan sus derechos parentales. El suicidio no se considera un derecho humano positivo y/o una decisión lógica dadas las circunstancias. No se considera que las personas suicidas tengan mensajes potencialmente valiosos que transmitir. [296] [297] [298]
Defensa
En este cuadro de Alexandre-Gabriel Decamps , la paleta, la pistola y la nota tiradas en el suelo sugieren que el acontecimiento acaba de tener lugar: un artista se ha quitado la vida. [299]
La apología del suicidio ha existido en muchas culturas y subculturas . Durante la Segunda Guerra Mundial, el ejército japonés alentó y glorificó los ataques kamikaze, que eran ataques suicidas perpetrados por aviadores militares del Imperio del Japón contra buques de guerra aliados en las últimas etapas del teatro de operaciones del Pacífico de la Segunda Guerra Mundial. La sociedad japonesa en su conjunto ha sido descrita como "tolerante al suicidio" [300] (véase Suicidio en Japón ).
Las búsquedas en Internet de información sobre suicidios devuelven páginas web que, según un estudio de 2008, aproximadamente el 50% de las veces proporcionan información sobre métodos de suicidio. Un estudio similar encontró que el 11% de los sitios fomentaban los intentos de suicidio. [301] Existe cierta preocupación de que dichos sitios puedan llevar a quienes están predispuestos a ello. Algunas personas forman pactos de suicidio en línea, ya sea con amigos preexistentes o con personas que han conocido recientemente en salas de chat o foros de mensajes . Sin embargo, Internet también puede ayudar a prevenir el suicidio al proporcionar un grupo social para quienes están aislados. [302]
Ubicaciones
Algunos lugares emblemáticos se han hecho conocidos por sus altos niveles de intentos de suicidio. [303] Estos incluyen el Puente del Río Yangtze de Nanjing en China , [304] el Puente Golden Gate de San Francisco , el Bosque Aokigahara de Japón , [305] el Beachy Head de Inglaterra , [303] y el Viaducto de Bloor Street de Toronto . [306] A partir de 2010 , el Puente Golden Gate ha tenido más de 1.300 suicidios por saltos desde su construcción en 1937. [307] Muchos lugares donde el suicidio es común han construido barreras para prevenirlo; [308] esto incluye el Velo Luminoso en Toronto, [306] la Torre Eiffel en París, el Puente West Gate en Melbourne y el Empire State Building en la ciudad de Nueva York. [308] Generalmente parecen ser efectivos. [309][update]
Miles de civiles japoneses se suicidaron en los últimos días de la Batalla de Saipán en 1944, algunos saltando desde el Acantilado Suicida y el Acantilado Banzai . [313] Las huelgas de hambre irlandesas de 1981 , lideradas por Bobby Sands , resultaron en 10 muertes. La causa de la muerte fue registrada por el forense como "inanición, autoimpuesta" en lugar de suicidio; esto se modificó a simplemente "inanición" en los certificados de defunción después de la protesta de las familias de los huelguistas muertos. [314] Durante la Segunda Guerra Mundial, se descubrió que Erwin Rommel tenía conocimiento previo del complot del 20 de julio contra la vida de Hitler; fue amenazado con un juicio público , ejecución y represalias contra su familia a menos que se suicidara. [315]
Otras especies
Como el suicidio requiere un intento deliberado de morir, algunos creen que no se puede decir que ocurra en animales no humanos. [246] Se ha observado un comportamiento suicida en Salmonella que busca superar a las bacterias competidoras desencadenando una respuesta del sistema inmunológico contra ellas. [316] También se observan defensas suicidas por parte de los trabajadores en la hormiga brasileña Forelius pusillus , donde un pequeño grupo de hormigas abandona la seguridad del nido después de sellar la entrada desde el exterior cada noche. [317]
Los pulgones del guisante , cuando se sienten amenazados por una mariquita , pueden explotar, dispersando y protegiendo a sus hermanos y, a veces, incluso matando a la mariquita; esta forma de altruismo suicida se conoce como autotisis . [318] Algunas especies de termitas (por ejemplo, Globitermes sulphureus ) [319] tienen soldados que explotan, cubriendo a sus enemigos con una sustancia pegajosa. [320] [319]
Existen informes anecdóticos de perros, caballos y delfines que se suicidan, [321] pero pocos estudios científicos sobre el suicidio animal. [322] El suicidio animal suele atribuirse a la interpretación romántica humana y no se cree que sea intencional. Algunas de las razones por las que se cree que los animales se suicidan sin intención incluyen: estrés psicológico, infección por ciertos parásitos u hongos o alteración de un vínculo social de larga data, como el final de una larga asociación con un propietario y, por lo tanto, no aceptar comida de otro individuo. [323]
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![Porcentaje de muertes por suicidio, 2017[225]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6a/Share_of_deaths_from_suicide,_OWID.svg/1280px-Share_of_deaths_from_suicide,_OWID.svg.png)
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