La posición de pie , también llamada ortostasis , es una posición en la que el cuerpo se mantiene erguido (ortostático) y se apoya únicamente en los pies . Aunque aparentemente estático, el cuerpo se balancea ligeramente hacia adelante y hacia atrás desde el tobillo en el plano sagital , lo que divide el cuerpo en dos lados, derecho e izquierdo. El balanceo de la posición de pie en silencio suele compararse con el movimiento de un péndulo invertido . [1]
De pie en posición de firmes es una postura militar, al igual que de pie a gusto , pero estos términos también se utilizan en organizaciones de estilo militar y en algunas profesiones que implican estar de pie, como el modelaje . At ease se refiere a la posición militar clásica de estar de pie con las piernas ligeramente separadas, no en una pose tan formal o regimentada como estar de pie en posición de firmes. En el modelaje, modelo a gusto se refiere al modelo de pie con una pierna estirada, con la mayor parte del peso sobre ella, y la otra pierna doblada y ligeramente alrededor. Puede haber un momento en que una persona esté de pie, donde pierda el control debido a una fuerza externa o falta de energía , donde acelere hasta el suelo debido a la gravedad . Esto se conoce como " caída " y puede resultar en lesiones alrededor de la parte del cuerpo que hizo contacto con el suelo.
La postura de pie se basa en un equilibrio dinámico más que estático. El centro de masas humano está delante del tobillo y, a diferencia de los tetrápodos , la base de apoyo es estrecha y consta de solo dos pies. Una postura estática haría que los humanos cayeran hacia adelante sobre la cara. [2] Además, hay perturbaciones externas constantes, como las brisas, y perturbaciones internas que provienen de la respiración. La postura erguida requiere ajuste y corrección. Hay muchos mecanismos en el cuerpo que se sugieren para controlar esto, por ejemplo, una acción de resorte en los músculos , un mayor control del sistema nervioso o los músculos centrales. Los humanos comienzan a estar de pie entre los 8 y los 12 meses de edad.
Tradicionalmente, esta corrección se explicaba por la acción elástica de los músculos, un mecanismo local que se produce sin la intervención del sistema nervioso central . Sin embargo, estudios recientes muestran que esta acción elástica por sí sola no es suficiente para evitar una caída hacia adelante. Además, el balanceo humano es demasiado complejo para ser explicado adecuadamente por la acción elástica. [3] [4]
Según la teoría actual, el sistema nervioso controla de forma continua e inconsciente nuestra dirección y velocidad. El eje vertical del cuerpo se inclina hacia delante y hacia atrás de forma alternada. Antes de que cada inclinación alcance el punto de vuelco, el sistema nervioso responde con una señal para invertir la dirección. También se produce un balanceo en la cadera y hay un ligero movimiento de enrollamiento y desenrollamiento de la zona lumbar. [5] [6]
Una analogía sería una pelota que se lanza de un lado a otro entre dos jugadores sin tocar el suelo. El esfuerzo muscular necesario para mantener una postura alineada es crucial, pero mínimo. La electromiografía ha detectado una ligera actividad en los músculos de las pantorrillas, las caderas y la espalda baja. [7]
Los músculos centrales desempeñan un papel en el mantenimiento de la estabilidad. Los músculos centrales son capas musculares profundas que se encuentran cerca de la columna vertebral y brindan soporte estructural. Los abdominales transversos envuelven la columna vertebral y funcionan como un corsé de compresión. Los multífidos son músculos intersegmentarios. La disfunción de los músculos centrales se ha relacionado con el dolor de espalda. [8] [9]
Algunos investigadores han reemplazado la analogía del péndulo invertido del tobillo por un modelo de péndulos doblemente enlazados que implican balanceo tanto de la cadera como del tobillo. [10] Ninguno de estos modelos se acepta como algo más que una aproximación. El análisis del balanceo postural muestra mucha más variación que la que se observa en un péndulo físico o incluso en un par de péndulos acoplados. Además, estar de pie en silencio implica actividad en todas las articulaciones, no solo en los tobillos o las caderas. [11]
En el pasado, la variación se atribuía a efectos aleatorios . [12] Una interpretación más reciente es que el balanceo tiene una estructura fractal . [13] [14] [15] Un patrón fractal consiste en un motivo repetido en distintos niveles de aumento. Los niveles están relacionados por una relación llamada dimensión fractal. Se cree que el patrón fractal ofrece una gama de ajustes de control fino y grueso. La dimensión fractal se altera en algunas disfunciones motoras. [16] En otras palabras, el cuerpo no puede compensar lo suficientemente bien los desequilibrios.
Aunque estar de pie en sí no es peligroso, existen patologías asociadas a ello. Una afección a corto plazo es la hipotensión ortostática y otras a largo plazo son los pies doloridos, las piernas rígidas y el dolor lumbar .
La hipotensión ortostática se caracteriza por una presión arterial inusualmente baja cuando el paciente está de pie.
Puede causar mareos, aturdimiento, dolor de cabeza, visión borrosa o nublada y desmayos, porque el cerebro no recibe suficiente suministro de sangre. Esto, a su vez, es causado por la gravedad, que empuja la sangre hacia la parte inferior del cuerpo.
Normalmente el cuerpo compensa, pero en presencia de otros factores, como hipovolemia , enfermedades y medicamentos, esta respuesta puede no ser suficiente.
Existen medicamentos para tratar la hipotensión. Además, existen muchas recomendaciones sobre el estilo de vida. Sin embargo, muchas de ellas son específicas para una determinada causa de hipotensión ortostática, por ejemplo, mantener una ingesta adecuada de líquidos en caso de deshidratación.
La bipedestación prolongada activa de forma significativa la cascada de coagulación , denominada hipercoagulabilidad ortostática . En conjunto, provoca un aumento de la presión hidrostática transcapilar . Como resultado, aproximadamente el 12% del volumen plasmático sanguíneo pasa al compartimento extravascular . Este desplazamiento del plasma provoca un aumento de la concentración de factores de coagulación y otras proteínas de la coagulación, lo que a su vez provoca hipercoagulabilidad . [17]
Se caracteriza por contracciones musculares rítmicas rápidas (12–18 Hz) que se producen en las piernas y el tronco inmediatamente después de ponerse de pie. No hay otros signos o síntomas clínicos presentes y el temblor cesa cuando el paciente se sienta o se levanta del suelo. La alta frecuencia del temblor a menudo crea un efecto de ondulación en los músculos de las piernas al ponerse de pie.
Estar de pie no supone ningún daño en sí mismo, pero a largo plazo pueden surgir complicaciones.
