Un S2 dividido es un hallazgo en la auscultación del sonido cardíaco S2 . [1]
Se produce cuando el cierre de la válvula aórtica (A 2 ) y el cierre de la válvula pulmonar (P 2 ) no están sincronizados durante la inspiración. El segundo ruido cardíaco (S2) es causado por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar, lo que provoca la vibración de las valvas valvulares y las estructuras adyacentes. La válvula aórtica se cierra ligeramente antes que la pulmonar, y esta diferencia se acentúa durante la inspiración cuando S2 se divide en dos componentes distintos (división fisiológica). Durante la espiración, la válvula pulmonar se cierra casi al mismo tiempo que la aórtica, y no se puede escuchar la división de S2.
El ejercicio aumenta la intensidad de los componentes aórtico y pulmonar de S2, mientras que la inspiración profunda aumenta únicamente la intensidad del componente pulmonar.
Durante la inspiración , la pared torácica se expande y hace que la presión intratorácica se vuelva más negativa (similar al vacío). La mayor presión negativa permite que los pulmones se llenen de aire y se expandan. Al mismo tiempo, también induce un aumento en el retorno de sangre venosa desde el cuerpo hacia la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior, y hacia el ventrículo derecho al aumentar el gradiente de presión (la sangre es extraída por el vacío desde el cuerpo y hacia el lado derecho del corazón). Simultáneamente, hay una reducción en el volumen de sangre que regresa desde los pulmones hacia la aurícula izquierda (la sangre quiere permanecer en los pulmones debido al vacío que los rodea, y el PVR es menor debido a la expansión pulmonar). Dado que hay un aumento del volumen sanguíneo en el ventrículo derecho durante la inspiración, la válvula pulmonar (componente P2 de S2 ) permanece abierta durante más tiempo durante la sístole ventricular debido a un aumento del tiempo de vaciado ventricular, mientras que la válvula aórtica ( componente A2 de S2 ) se cierra ligeramente antes debido a una reducción del volumen ventricular izquierdo y del tiempo de vaciado ventricular. Por lo tanto, el componente P2 de S2 se retrasa en relación con el componente A2 . Este retraso en P2 en comparación con A2 se escucha como un ligero ensanchamiento o incluso "división" del segundo ruido cardíaco; aunque generalmente solo se escucha en el área pulmonar del tórax porque el P2 es suave y no se escucha en otras áreas. [ cita requerida ]
Durante la espiración , la pared torácica colapsa y disminuye la presión intratorácica negativa (en comparación con la inspiración). Por lo tanto, ya no hay un aumento en el retorno de sangre al ventrículo derecho en comparación con el ventrículo izquierdo y el volumen del ventrículo derecho ya no aumenta. Esto permite que la válvula pulmonar se cierre antes de modo que se superponga al cierre de la válvula aórtica y ya no se escuche la división. [ cita requerida ]
Es fisiológicamente normal escuchar una "división" del segundo tono cardíaco en personas más jóvenes, durante la inspiración y en la "zona pulmonar", es decir, el segundo ICS (espacio intercostal) en el borde izquierdo del esternón.
Según los Principios de Medicina Interna de Harrison, “Normalmente, la presión arterial cae durante la inspiración (igual o menor a 10 mmHg), debido a un aumento del flujo sanguíneo hacia el ventrículo derecho con desplazamiento del tabique interventricular hacia la izquierda, disminuyendo el llenado ventricular izquierdo y el gasto cardíaco”. [2]
La presión en el ventrículo derecho intenta abrir la válvula pulmonar. La presión en la arteria pulmonar intenta cerrar la válvula pulmonar. La presión más alta "ganará". Por lo tanto, el cierre de la válvula pulmonar (P 2 ) se retrasará ya que la presión en el ventrículo derecho aumenta en la inspiración, oponiéndose a la presión en la arteria pulmonar y manteniéndola abierta más tiempo que en la espiración. El cambio en A 2 no es tan evidente. Por lo tanto, P 2 aparece después de A 2 en la inspiración. [ cita requerida ]
Los diferentes tipos de división S2 pueden estar asociados a condiciones médicas:
Cuando la válvula pulmonar se cierra antes que la válvula aórtica, esto se conoce como "S2 desdoblado paradójicamente " . [6] En el examen físico, el desdoblamiento paradójico se aprecia como un aumento del desdoblamiento en la espiración en relación con la inspiración, en comparación con el desdoblamiento normal, en el que la inspiración aumentará el desdoblamiento. Se observa en afecciones que retrasan el vaciamiento del ventrículo izquierdo (p. ej., estenosis aórtica, bloqueo de la rama izquierda del haz de His).