En medicina transfusional , la sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (también conocida como TACO ) es una reacción transfusional (un efecto adverso de la transfusión de sangre ) que produce signos o síntomas de exceso de líquido en el sistema circulatorio ( hipervolemia ) dentro de las 12 horas posteriores a la transfusión. [2] Los síntomas de TACO pueden incluir dificultad para respirar ( disnea ), niveles bajos de oxígeno en sangre ( hipoxemia ), hinchazón de las piernas ( edema periférico ), presión arterial alta ( hipertensión ) y frecuencia cardíaca alta ( taquicardia ). [3]
Puede ocurrir debido a una transfusión rápida de un gran volumen de sangre , pero también puede ocurrir durante una sola transfusión de glóbulos rojos (alrededor del 15% de los casos). [2] A menudo se confunde con la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI), otra reacción a la transfusión. La diferencia entre TACO y TRALI es que TRALI solo produce síntomas de dificultad respiratoria, mientras que TACO puede presentarse con signos de dificultad respiratoria, hinchazón periférica de las piernas o ambos. [4] Los factores de riesgo de TACO son enfermedades que aumentan la cantidad de líquido que tiene una persona, incluida la insuficiencia hepática, cardíaca o renal, así como afecciones que requieren muchas transfusiones. Los extremos de edad altos y bajos también son un factor de riesgo. [5] [6] [7]
El tratamiento de TACO incluye la interrupción inmediata de la transfusión, oxígeno suplementario si es necesario y medicación para eliminar el exceso de líquido. [8]
Los síntomas principales de TACO son signos de dificultad respiratoria (dificultad para respirar, niveles bajos de oxígeno en la sangre) junto con signos de exceso de líquido en el sistema circulatorio (hinchazón de las piernas, presión arterial alta y frecuencia cardíaca elevada). [3]
En el examen físico, los pacientes pueden presentar crepitaciones al escuchar los pulmones, un soplo (soplo S-3) al escuchar el corazón, hinchazón de las piernas y venas distendidas en el cuello ( distensión venosa yugular ). [3]
Los factores de riesgo que pueden promover el desarrollo de TACO incluyen condiciones que predisponen a los individuos a un exceso de líquido en el sistema circulatorio ( insuficiencia hepática que causa niveles bajos de proteína en la sangre ( hipoalbuminemia ), [5] insuficiencia cardíaca , [6] [7] insuficiencia renal , [6] [7] o síndrome nefrótico [7] ), condiciones que aumentan el estrés en el sistema respiratorio ( enfermedad pulmonar [6] ) y condiciones que requieren transfusiones de gran volumen ( anemia grave [6] ). También se ha encontrado que la edad es un factor de riesgo donde los individuos menores de 3 años y mayores de 60 años tienen mayor riesgo. [5]
Además, el riesgo de TACO aumenta a medida que aumenta el número de unidades de productos sanguíneos transfundidos. [9] La Tabla 1 muestra el volumen transfundido con cada producto sanguíneo. Múltiples productos sanguíneos y productos sanguíneos con volúmenes mayores aumentan el riesgo de TACO. [7]
La división de la Red Nacional de Seguridad en la Atención Médica de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicó una tabla de criterios actualizada en 2021: [11]
Los pacientes con diagnóstico de TACO deben tener al menos 1 de las siguientes dos características dentro de las 12 horas posteriores a la finalización de la transfusión:
Junto con:
La TACO se puede clasificar por gravedad: [11]
La TACO y la lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) son complicaciones posteriores a una transfusión y ambas pueden provocar dificultad respiratoria. [2] La TACO y la TRALI suelen ser difíciles de distinguir en situaciones agudas. [ cita requerida ]
La evaluación del estado de los líquidos es clave para diferenciar entre ambos. En la TACO, el paciente siempre tendrá un balance de líquidos positivo y a menudo presentará hipertensión, distensión venosa yugular, BNP elevado, edema periférico y responderá bien a los diuréticos . Por el contrario, la TRALI no se asocia con sobrecarga de líquidos y el paciente puede tener un balance de líquidos positivo, uniforme o neto. Los pacientes con TRALI a menudo presentan hipotensión, sin signos de sobrecarga de líquidos en el corazón derecho, BNP normal y falta de mejoría clínica en respuesta a los diuréticos. [12] [13] [6]
Otras causas de edema que pueden promover un estado de sobrecarga de volumen y predisponer a los individuos a TACO incluyen: insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, síndrome nefrótico, cirrosis e insuficiencia venosa crónica. [14]
Se cree que el desarrollo de TACO se debe a un mecanismo de dos impactos. [15] El primer impacto es el estado del paciente y el segundo es la transfusión de sangre en sí. Un paciente puede estar recibiendo sangre debido a diversas causas y puede tener disfunción cardíaca o renal que puede provocar un exceso de líquido. Tras la transfusión del producto sanguíneo, el paciente se ve abrumado por el exceso de líquido y desarrolla síntomas relacionados con la sobrecarga de volumen. [ cita requerida ]
Los síntomas clínicos de TACO se deben a un exceso de líquido en el sistema circulatorio. Como resultado, hay un aumento de la presión dentro del sistema circulatorio, lo que hace que el líquido se desplace hacia los tejidos circundantes. [4] En los pulmones, el líquido adicional se acumula en los sacos de aire dentro del pulmón, lo que dificulta que el oxígeno llegue a la sangre. Esto da como resultado niveles bajos de oxígeno en la sangre y falta de aliento. En los brazos y las piernas, el líquido se acumula en los tejidos, lo que provoca hinchazón. Esto es más prominente en las piernas debido a los efectos de la gravedad. Las afecciones que predisponen a un aumento de la presión hidrostática (insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal) o una disminución de la presión oncótica (insuficiencia hepática, desnutrición, síndrome nefrótico) colocan a las personas en mayor riesgo de TACO. [ cita requerida ]
La sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión se previene evitando transfusiones innecesarias siguiendo criterios estrictos que requieran transfusión de sangre, monitoreando de cerca a los pacientes que reciben transfusiones y transfundiendo volúmenes más pequeños de sangre a un ritmo más lento. Los productos sanguíneos se transfunden típicamente a 2,0 a 2,5 ml/kg por hora, pero se pueden reducir a 1,0 ml/kg por hora para individuos con mayor riesgo de TACO. [16] Los pacientes susceptibles a la sobrecarga de volumen (p. ej., insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca) pueden ser tratados previamente con un diurético durante o inmediatamente después de la transfusión para reducir el balance neto general de líquidos. [8]
Si se sospecha TACO, se detiene inmediatamente la transfusión y se sienta al paciente en posición vertical para evitar que el líquido regrese a los pulmones. El tratamiento es doble: apoyo respiratorio y eliminación del exceso de líquido. [8] A los pacientes con dificultad respiratoria o hipoxemia se les administra oxígeno suplementario o apoyo ventilatorio (a través de ventilación mecánica o no invasiva, si es necesario). Para eliminar el exceso de líquido, se les administra a los pacientes terapia diurética y se monitorea de cerca su producción de orina para cuantificar la cantidad eliminada.
La incidencia reportada de TACO es difícil de determinar ya que muchos casos pueden no detectarse, pero su incidencia se estima en el 1% de todos los individuos que reciben transfusiones, y los pacientes hospitalizados tienen un mayor riesgo. [17] [18] TACO es la causa más comúnmente reportada de muerte relacionada con transfusiones y morbilidad mayor en el Reino Unido, [2] y la segunda causa más común en los EE. UU. [19]
Ya en 1936 se informó de muertes por edema pulmonar como resultado de una sobrecarga circulatoria después de una transfusión . [20] Sin embargo, el término "sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión" no se acuñó hasta la década de 1990, cuando se consideró una complicación separada después de una transfusión de sangre. [21]
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