La presión arterial ambulatoria , a diferencia de la presión arterial en el consultorio , es la presión arterial durante el transcurso del ciclo completo de sueño-vigilia de 24 horas. La monitorización ambulatoria de la presión arterial ( MAPA ) mide la presión arterial a intervalos regulares durante el día y la noche. Evita el efecto de hipertensión de bata blanca en el que la presión arterial de un paciente se eleva durante el proceso de examen debido al nerviosismo y la ansiedad causados por estar en un entorno clínico. La MAPA también puede detectar la condición inversa, hipertensión enmascarada, donde el paciente tiene presión arterial normal durante el examen pero presión arterial no controlada fuera del entorno clínico, enmascarando una presión arterial promedio alta de 24 horas. [1] Casi todas las organizaciones de hipertensión recomiendan encarecidamente las mediciones fuera del consultorio como complemento de las mediciones en el consultorio.
La monitorización ambulatoria no invasiva de la presión arterial (PA) las 24 horas permite realizar estimaciones de los factores de riesgo cardíaco, incluida la variabilidad excesiva de la PA o patrones de variabilidad circadiana que se sabe que aumentan el riesgo de un evento cardiovascular. [ cita necesaria ]
La monitorización ambulatoria de la presión arterial permite controlar la presión arterial de forma intermitente durante el sueño y es útil para determinar si el paciente es un "cazo" o "no cazo", es decir, si la presión arterial desciende o no durante la noche en comparación con los valores diurnos. . Una caída nocturna es normal y deseable. Se correlaciona con la profundidad de la relación y también con otros factores como la calidad del sueño, la edad, el estado de hipertensión, el estado civil y el apoyo de las redes sociales. [2] La ausencia de un baño nocturno se asocia con peores resultados de salud; un estudio de 2011 encontró un aumento de la mortalidad. [3] La hipertensión nocturna también se asocia con daño a los órganos terminales, [4] y es un indicador mucho mejor que la lectura de la presión arterial durante el día.
Es más probable que se obtengan lecturas que revelen posibles daños en órganos terminales relacionados con la hipertensión, como hipertrofia ventricular izquierda o estrechamiento de las arterias retinianas, mediante la monitorización ambulatoria de la presión arterial que mediante la medición clínica de la presión arterial. Las mediciones clínicas aisladas de la PA están más sujetas a la marcada variabilidad general de las mediciones de la PA. Las mediciones clínicas pueden verse afectadas por el " efecto bata blanca ", un aumento de la presión arterial de muchos pacientes debido al estrés de estar en la situación médica. [5]
La presión arterial óptima fluctúa durante un ciclo de sueño-vigilia de 24 horas, con valores que aumentan durante el día y disminuyen después de la medianoche. La reducción de la presión arterial temprano en la mañana en comparación con la presión diurna promedio se conoce como caída nocturna. La monitorización ambulatoria de la presión arterial puede revelar una caída de la presión arterial atenuada o abolida durante la noche. Esta es información clínicamente útil porque la presión arterial constante se asocia con un mayor riesgo de hipertrofia del ventrículo izquierdo y mortalidad cardiovascular. Al comparar las presiones de las primeras horas de la mañana con las presiones promedio del día, se puede calcular una relación que es valiosa para evaluar el riesgo relativo. Los patrones de inmersión se clasifican por el porcentaje de caída de presión y, según las proporciones resultantes, una persona puede ser clasificada clínicamente para el tratamiento como "no sumergible" (con una caída de presión arterial inferior al 10%), "inmersiva" , un "cazo extremo" o un "cazo inverso", como se detalla en el cuadro siguiente. Además, la monitorización ambulatoria puede revelar un aumento excesivo de la presión arterial matutina, que se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en personas mayores hipertensas. [6] [7]
La clasificación de la caída de la presión arterial se basa en el cálculo de la Asociación Estadounidense del Corazón, utilizando la presión arterial sistólica (PAS) de la siguiente manera: [ cita necesaria ]
Los sumergidos tienen una mortalidad por todas las causas significativamente menor que los no sumergidos o los sumergidos inversos; "... la presión arterial ambulatoria predice la mortalidad significativamente mejor que la presión arterial clínica". [8]
