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Hipertensión sistólica

En medicina , la hipertensión sistólica se define como una presión arterial sistólica (PAS) elevada. [1] Si la presión arterial sistólica está elevada (>140) con una presión arterial diastólica (PAD) normal (<90), se denomina hipertensión sistólica aislada . [2] El ochenta por ciento de las personas con hipertensión sistólica tienen más de 65 años. [3] La hipertensión sistólica aislada es un tipo específico de presión de pulso ensanchada (o alta) .

Causas

La hipertensión sistólica puede deberse a una menor elasticidad de la aorta con el aumento de la edad. [4] Esto aumenta la carga sobre el ventrículo y compromete el flujo sanguíneo coronario, lo que eventualmente resulta en hipertrofia ventricular izquierda , isquemia coronaria e insuficiencia cardíaca . [5]

La ciencia contemporánea muestra un método de límite inmerso para la ilustración computacional de un único latido cardíaco . Aplicada a modelos fisiológicos, la teoría del límite inmerso considera al corazón como una gran vela semisólida plegada que despliega y recupera una masa de sangre viscosa. La vela, similar a la fisiología del efecto Windkessel , da y recibe una carga en fases ordenadas en el tiempo. La disminución de la compliancia de la vela anuncia la aparición de hipertensión sistólica. [6]

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la hipertensión sistólica es retrasar y reducir la extensión del daño al corazón, al sistema cerebrovascular y a los riñones. Esto también disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular y morbilidad. Las intervenciones en el estilo de vida son soluciones alternativas para el tratamiento de la hipertensión sistólica. Algunos ejemplos incluyen una dieta baja en sodio (sal) y rica en cereales integrales, frutas y verduras .

Una dieta baja en sodio debe contener una ingesta máxima de sodio de 2,0 gramos (aproximadamente 5,0 gramos de sal). También se debe evitar el exceso de sal y los alimentos procesados.

Los ensayos clínicos también han documentado los efectos beneficiosos de la pérdida de peso , el aumento de la actividad física y la limitación del consumo de alcohol. [5] En el caso de los hombres hipertensos, las bebidas alcohólicas deben reducirse a 14 unidades por semana. En el caso de las mujeres hipertensas, las bebidas alcohólicas deben reducirse a 8 unidades por semana. (1 unidad corresponde a 1/8 de litro de vino o 1/4 de litro de cerveza). [7]

Además de los cambios en el estilo de vida, también se pueden utilizar medicamentos para reducir la hipertensión sistólica a niveles seguros. [8] [9]

Los medicamentos comunes utilizados para tratar la hipertensión sistólica incluyen un diurético de tipo tiazida (TTD) o bloqueadores de los canales de calcio (CCB), o una combinación de ambos. [10]

Meta

Según estos estudios, parece seguro tratar la presión arterial sistólica hasta 140, siempre que la presión arterial diastólica sea 68 o más. [11] En corroboración, un nuevo análisis de los datos del SHEP sugiere que permitir que la presión diastólica baje por debajo de 70 puede aumentar los efectos adversos. [12]

Un metanálisis de datos de pacientes individuales de ensayos controlados aleatorizados determinó que la presión arterial diastólica más baja para la cual los resultados cardiovasculares mejoran es 85 mm Hg para hipertensos no tratados y 80 mm Hg para hipertensos tratados. [13] Los autores concluyeron que "las malas condiciones de salud que conducen a presión arterial baja y un mayor riesgo de muerte probablemente explican la curva en forma de J". [13] Interpretar el metanálisis es difícil, pero evitar una presión arterial diastólica por debajo de 68-70 mm Hg parece razonable porque:

Una revisión Cochrane actualizada en 2020 encontró que en la población general de personas con presión arterial elevada, las intervenciones para lograr un objetivo de presión arterial más bajo que el estándar (≤ 140/90 mm Hg) crean más daños que ninguna intervención. [16] Se necesita más investigación, los resultados de esta revisión fueron aplicables principalmente a personas mayores con riesgo cardiovascular moderado a alto. [16]

En 2019, una revisión sistemática de ensayos de tratamiento antihipertensivo en pacientes de edad avanzada con hipertensión sistólica aislada demostró resultados con la disminución intensiva de la PAS a <140 mmHg. La mortalidad por todas las causas se redujo en un 24% y la mortalidad cardiovascular en un 39% [17]

Referencias

  1. ^ Angeli F, Verdecchia P, Masnaghetti S, Vaudo G, Reboldi G (octubre de 2020). "Estrategias de tratamiento para la hipertensión sistólica aislada en pacientes de edad avanzada". Opinión de expertos sobre farmacoterapia . 21 (14): 1713–1723. doi :10.1080/14656566.2020.1781092. PMID  32584617. S2CID  220078261.
  2. ^ "Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión en adultos" (PDF) . Fundación Australiana del Corazón . 2016. p. 12. Archivado desde el original (PDF) el 14 de enero de 2017 . Consultado el 20 de julio de 2017 .
  3. ^ Angeli F, Verdecchia P, Masnaghetti S, Vaudo G, Reboldi G (octubre de 2020). "Estrategias de tratamiento para la hipertensión sistólica aislada en pacientes de edad avanzada". Opinión de expertos sobre farmacoterapia . 21 (14): 1713–1723. doi :10.1080/14656566.2020.1781092. PMID  32584617. S2CID  220078261.
  4. ^ Smulyan H, Safar ME (febrero de 2000). "La presión arterial diastólica en la hipertensión sistólica". Anales de Medicina Interna . 132 (3): 233–237. doi :10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00010. PMID  10651605. S2CID  12914966.
  5. ^ ab DeLoach SS, Townsend RR (marzo de 2008). "Hipertensión sistólica: una guía para una terapia óptima". Consultant . 48 (3). Archivado desde el original el 19 de enero de 2013.
  6. ^ Reymond P, Westerhof N, Stergiopulos N (marzo de 2012). "Mecanismos de la hipertensión sistólica: efecto del endurecimiento global y local de la aorta proximal sobre la presión del pulso". Anales de ingeniería biomédica . 40 (3): 742–749. doi :10.1007/s10439-011-0443-x. PMID  22016326. S2CID  254185822.
  7. ^ Bergler-Klein J (abril de 2019). "Novedades de las directrices ESC 2018 para la hipertensión arterial: los diez mensajes más importantes". Wiener Klinische Wochenschrift . 131 (7–8): 180–185. doi :10.1007/s00508-018-1435-8. PMC 6459798 . PMID  30715608. 
  8. ^ Musini VM, Tejani AM, Bassett K, Puil L, Wright JM (junio de 2019). "Farmacoterapia para la hipertensión en adultos de 60 años o más". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 6 (6): CD000028. doi :10.1002/14651858.CD000028.pub3. PMC 6550717 . PMID  31167038. 
  9. ^ Musini VM, Gueyffier F, Puil L, Salzwedel DM, Wright JM (agosto de 2017). "Farmacoterapia para la hipertensión en adultos de 18 a 59 años". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2017 (8): CD008276. doi :10.1002/14651858.CD008276.pub2. PMC 6483466. PMID  28813123 . 
  10. ^ Egan BM, Yang J, Rakotz MK, Sutherland SE, Jamerson KA, Wright JT, et al. (febrero de 2022). "Clase de medicación antihipertensiva autoinformada y relación temporal con las pautas de tratamiento". Hipertensión . 79 (2): 338–348. doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.17102 . PMID  34784722. S2CID  244375750.
  11. ^ Commodore-Mensah Y, Loustalot F, Himmelfarb CD, Desvigne-Nickens P, Sachdev V, Bibbins-Domingo K, et al. (marzo de 2022). "Actas de un taller del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para controlar la hipertensión". Revista estadounidense de hipertensión . 35 (3): 232–243. doi :10.1093/ajh/hpab182. PMC 8903890 . PMID  35259237. 
  12. ^ Somes GW, Pahor M, Shorr RI, Cushman WC, Applegate WB (septiembre de 1999). "El papel de la presión arterial diastólica en el tratamiento de la hipertensión sistólica aislada". Archivos de Medicina Interna . 159 (17): 2004–2009. doi : 10.1001/archinte.159.17.2004 . PMID  10510985.
  13. ^ ab Boutitie F, Gueyffier F, Pocock S, Fagard R, Boissel JP (marzo de 2002). "Relación en forma de J entre la presión arterial y la mortalidad en pacientes hipertensos: nuevos conocimientos a partir de un metaanálisis de datos de pacientes individuales". Annals of Internal Medicine . 136 (6): 438–448. doi :10.7326/0003-4819-136-6-200203190-00007. PMID  11900496. S2CID  38738695.
  14. ^ Grupo Cooperativo del Programa de Detección y Seguimiento de la Hipertensión (diciembre de 1979). "Resultados quinquenales del programa de detección y seguimiento de la hipertensión. I. Reducción de la mortalidad de personas con presión arterial alta, incluida la hipertensión leve". JAMA . 242 (23): 2562–2571. doi :10.1001/jama.242.23.2562. PMID  490882.
  15. ^ "Ensayo del MRC sobre el tratamiento de la hipertensión leve: resultados principales. Grupo de trabajo del Medical Research Council". British Medical Journal . 291 (6488): 97–104. Julio de 1985. doi :10.1136/bmj.291.6488.97. PMC 1416260 . PMID  2861880. 
  16. ^ ab Arguedas, Jose Agustin; Leiva, Viriam; Wright, James M. (17 de diciembre de 2020). "Objetivos de presión arterial en adultos con hipertensión". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2020 (12): CD004349. doi :10.1002/14651858.CD004349.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 8094587. PMID 33332584  . 
  17. ^ Koracevic G, Stojanovic M, Kostic T, Lovic D, Tomasevic M, Jankovic-Tomasevic R (2020). "Problema sin resolver: hipertensión sistólica (aislada) con presión arterial diastólica por debajo del margen de seguridad". Principios y práctica médica . 29 (4): 301–309. doi :10.1159/000508462. PMC 7445659 . PMID  32380500.