El carcinoma seroso uterino es una forma maligna de tumor seroso que se origina en el útero . Es una forma poco común de cáncer de endometrio que generalmente surge en mujeres posmenopáusicas. Generalmente se diagnostica mediante una biopsia endometrial , provocada por un sangrado posmenopáusico .
A diferencia del adenocarcinoma endometrial endometrioide de bajo grado, más común, el carcinoma seroso uterino no se desarrolla a partir de hiperplasia endometrial y no es sensible a las hormonas. Surge en el contexto de atrofia endometrial y se clasifica como un cáncer de endometrio de tipo II . [1]
Inicialmente, existe una lesión precursora llamada carcinoma intraepitelial endometrial seroso. Se encuentra una mutación en el gen TP53, que es un gen supresor de tumores incluso en la lesión precursora, lo que sugiere la participación temprana de este gen. También están involucradas muchas mutaciones sin sentido y mutaciones en los genes PI3K y PP2A que también contribuyen a este tumor. [ cita requerida ]
La lesión se encuentra en pacientes que presentan típicamente sangrado anormal o posmenopáusico . [2] Dicho sangrado es seguido por una evaluación adicional que conduce a un diagnóstico de tejido, generalmente realizado mediante una dilatación y legrado . Una evaluación a seguir buscaría metástasis utilizando tecnología de imágenes que incluye ecografía y resonancia magnética. La edad media en el momento del diagnóstico en un estudio de 138 mujeres fue de 67 años, de estas 54 tenían enfermedad en estadio I, 20 en estadio II, 41 en estadio III y 23 en estadio IV. [3]
Histopatológicamente , los carcinomas serosos uterinos se caracterizan típicamente por (1) estructuras con forma de pezón (papilas) con núcleos fibrovasculares (2) atipia nuclear marcada (irregularidades en la membrana nuclear, tamaño nuclear agrandado), (3) cuerpos de psamoma y (4) cilios . Estos son hallazgos generales en tumores serosos que también se observan en dichos tumores en otras ubicaciones anatómicas.
El carcinoma seroso papilar uterino se estadifica como otras formas de carcinoma endometrial en el momento de la cirugía utilizando el sistema de estadificación del cáncer de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia .
En la literatura más antigua, las tasas de supervivencia se han estimado en 35-50% para el carcinoma seroso papilar uterino en estadio I-II y 0-15% para el carcinoma seroso papilar uterino en estadio III y IV, [4] Más recientemente, se informó que el cuarenta y dos por ciento de 138 pacientes se encontraron libres de enfermedad a los cinco años. [3]
En 2009, la revista Gynecologic Oncology informó las siguientes tasas de supervivencia a 5 años según el estadio del cáncer:
El tratamiento primario es quirúrgico. La estadificación del cáncer FIGO se realiza en el momento de la cirugía y consiste en citología peritoneal, histerectomía total , salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía pélvica/paraaórtica y omentectomía . El tumor es agresivo y se propaga rápidamente al miometrio y al sistema linfático . Por lo tanto, incluso en estadios presuntamente tempranos, la linfadenectomía y la omentectomía deben incluirse en el abordaje quirúrgico. Si el tumor se ha propagado, la cirugía es citorreductora seguida de radioterapia y/o quimioterapia. [4]
En un estudio para determinar si se debe utilizar terapia adyuvante en pacientes con carcinoma papilar seroso uterino en estadio I que se habían sometido a cirugía, no se observó un aumento de la supervivencia cuando se agregó radioterapia versus observación, mientras que el tratamiento posquirúrgico con quimioterapia puede ser beneficioso, pero se necesitan más datos. [6] Un estudio de la utilidad de la quimioterapia basada en platino como adyuvante después de la cirugía de pacientes en estadio I mostró que las pacientes con estadio 1A que no tenían enfermedad residual en la muestra de histerectomía no tuvieron recurrencia independientemente de si se utilizó quimioterapia o no, sin embargo, las pacientes con enfermedad en estadio 1A con enfermedad residual en la muestra de histerectomía no tuvieron recurrencia con terapia basada en platino, pero las que no tuvieron dicha quimioterapia mostraron recurrencia en un 43%. De manera similar, las pacientes con enfermedad en estadio 1B con quimioterapia no tuvieron recurrencia, mientras que las que no recibieron quimioterapia tuvieron un alto grado (77%) de recurrencia. [7]
En un estudio reciente, se descubrió que aproximadamente el 60% de los carcinomas serosos uterinos sobreexpresaban la proteína HER2/neu , la misma que se sobreexpresa en algunos cánceres de mama . El anticuerpo monoclonal trastuzumab (Herceptin) se está probando actualmente como terapia para este subconjunto de carcinomas serosos uterinos. [8]
El anticuerpo trastuzumab (Herceptin), que se utiliza para tratar cánceres de mama que sobreexpresan la proteína HER2/neu, se ha probado con cierto éxito en un ensayo de fase II en mujeres con carcinomas serosos papilares uterinos que sobreexpresan HER2/neu. [8]
El pronóstico del carcinoma seroso papilar uterino se ve afectado por la edad, el estadio y la histología, así como por el tratamiento. [3]