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Ganglio linfático centinela

Imagen que ilustra los ganglios linfáticos centinela . Los ganglios linfáticos axilares drenan el 75 % de la linfa de las mamas ((sin citar)) y, por lo tanto, pueden ser los primeros ganglios linfáticos afectados en el cáncer de mama.

El ganglio linfático centinela es el hipotético primer ganglio linfático o grupo de ganglios linfáticos que drenan un cáncer. En caso de diseminación cancerosa establecida, se postula que los ganglios linfáticos centinela son los órganos diana a los que llegan principalmente las células cancerosas que producen metástasis a partir del tumor .

El procedimiento del ganglio centinela (también denominado biopsia del ganglio linfático centinela o SLNB) es la identificación, extirpación y análisis de los ganglios linfáticos centinela de un tumor particular. [1]

Fisiología

La propagación de algunas formas de cáncer suele seguir una progresión ordenada, extendiéndose primero a los ganglios linfáticos regionales, luego al siguiente escalón de ganglios linfáticos, y así sucesivamente, ya que el flujo de la linfa es direccional, lo que significa que algunos cánceres se propagan de una manera predecible desde el lugar donde se originó el cáncer. En estos casos, si el cáncer se propaga, se propagará primero a los ganglios linfáticos (glándulas linfáticas) cercanos al tumor antes de propagarse a otras partes del cuerpo. El concepto de la cirugía del ganglio linfático centinela es determinar si el cáncer se ha propagado al primer ganglio linfático de drenaje (llamado "ganglio linfático centinela") o no. Si el ganglio linfático centinela no contiene cáncer, entonces existe una alta probabilidad de que el cáncer no se haya propagado a ninguna otra área del cuerpo. [2]

Usos

El concepto de ganglio linfático centinela es importante debido a la aparición de la técnica de biopsia del ganglio linfático centinela , también conocida como procedimiento del ganglio centinela . Esta técnica se utiliza en la estadificación de ciertos tipos de cáncer para ver si se han propagado a algún ganglio linfático, ya que la metástasis en los ganglios linfáticos es uno de los signos pronósticos más importantes . También puede orientar al cirujano hacia la terapia adecuada. [3]

Un ganglio linfático centinela teñido de azul en la axila .
Micrografía que muestra un adenocarcinoma de mama (rosa oscuro) en un ganglio linfático (violeta) y que se extiende hacia la grasa circundante (aspecto blanco, de malla de alambre). Tinción H&E .

Existen diversos procedimientos que implican la detección del ganglio centinela:

En la práctica clínica diaria, que incluye la detección del ganglio centinela y la biopsia del ganglio linfático centinela , no es necesario incluir todas las técnicas mencionadas anteriormente. En manos expertas y en un centro con rutinas sólidas, uno, dos o tres de los métodos enumerados pueden considerarse suficientes.

Para realizar una biopsia del ganglio linfático centinela, el médico realiza una linfogammagrafía, en la que se inyecta una sustancia radiactiva de baja actividad cerca del tumor. La sustancia inyectada, coloide de azufre filtrado, se marca con el radionúclido tecnecio-99m . Los protocolos de inyección difieren según el médico, pero el más común es una dosis de 500 μCi dividida entre 5 jeringas de tuberculina con agujas de calibre 24 de 1/2 pulgada. [ cita requerida ] En el Reino Unido se recomiendan 20 megabecquerels de nanocoloide. [8] El coloide de azufre es ligeramente ácido y causa un escozor leve. Un masaje suave de los sitios de inyección esparce el coloide de azufre, aliviando el dolor y acelerando la captación linfática. La obtención de imágenes gammagráficas generalmente se inicia dentro de los 5 minutos posteriores a la inyección y el ganglio aparece entre 5 minutos y 1 hora. Esto generalmente se realiza varias horas antes de la biopsia real. Unos 15 minutos antes de la biopsia, el médico inyecta un tinte azul de la misma manera. Luego, durante la biopsia, el médico inspecciona visualmente los ganglios linfáticos para ver si están teñidos y utiliza una sonda gamma o un contador Geiger para evaluar qué ganglios linfáticos han absorbido el radionúclido. Uno o varios ganglios pueden absorber el tinte y el trazador radiactivo, y estos ganglios se denominan ganglios linfáticos centinela . Luego, el cirujano extirpa estos ganglios linfáticos y los envía a un patólogo para que los examine rápidamente con un microscopio para buscar la presencia de cáncer.

Se suele emplear un procedimiento de corte congelado (que lleva menos de 20 minutos), por lo que si se detecta neoplasia en el ganglio linfático, se puede realizar una disección adicional del mismo . En el caso del melanoma maligno, muchos patólogos evitan los cortes congelados para una preparación de muestras "permanente" más precisa debido a la mayor incidencia de falsos negativos con tinción melanocítica.

Ventajas clínicas

El procedimiento del ganglio centinela tiene varias ventajas. En primer lugar, disminuye las disecciones de ganglios linfáticos cuando no son necesarias, reduciendo así el riesgo de linfedema , una complicación común de este procedimiento. Una mayor atención en el ganglio o ganglios identificados como los que probablemente contienen metástasis también tiene más probabilidades de detectar micrometástasis y dar lugar a cambios en la estadificación y el tratamiento. Sus principales usos son en la cirugía del cáncer de mama y del melanoma maligno , aunque se ha utilizado en otros tipos de tumores ( cáncer de colon ) con cierto grado de éxito. [9] Otros cánceres que se han investigado con esta técnica son el cáncer de pene , el cáncer de vejiga urinaria , [10] [11] el cáncer de próstata , [12] [13] [14] el cáncer testicular [15] [16] y el cáncer de células renales . [17] [18]

Ventajas de la investigación

Como puente hacia la medicina traslacional , se pueden estudiar diversos aspectos de la diseminación del cáncer mediante la detección del ganglio centinela y la consiguiente biopsia del ganglio centinela. La biología tumoral relacionada con la capacidad metastásica, [19] los mecanismos de diseminación, el proceso EMT-MET ( transición epitelial-mesenquimal ) y la inmunología del cáncer [20] son ​​algunos temas que se pueden investigar con más detalle.

Desventajas

Sin embargo, la técnica no está exenta de inconvenientes, en particular cuando se utiliza en pacientes con melanoma. Esta técnica sólo tiene valor terapéutico en pacientes con ganglios linfáticos positivos. [21] La falta de detección de células cancerosas en el ganglio centinela puede dar lugar a un resultado negativo falso: puede que todavía haya células cancerosas en la cuenca del ganglio linfático. Además, no hay pruebas convincentes de que los pacientes que se someten a una disección completa de los ganglios linfáticos como resultado de un resultado positivo en el ganglio linfático centinela tengan una mejor supervivencia en comparación con aquellos que no se someten a una disección completa hasta más tarde en su enfermedad, cuando un médico puede palpar los ganglios linfáticos. Estos pacientes pueden estar siendo sometidos a una disección completa innecesaria, con el riesgo concomitante de linfedema . [22]

Historia

El concepto de ganglio centinela fue descrito por primera vez por Gould et al. en 1960 en un paciente con cáncer de la glándula parótida [23] y fue implementado clínicamente a gran escala por Cabanas en el cáncer de pene. [24] La técnica de radiolocalización del ganglio centinela fue cofundada por James C. Alex, MD, FACS y David N. Krag MD (Centro Médico de la Universidad de Vermont) y fueron los primeros en ser pioneros en este método para el uso en melanoma cutáneo, cáncer de mama, cáncer de cabeza y cuello y carcinoma de células de Merkel. Los ensayos confirmatorios siguieron poco después. [25] También se realizaron estudios en el Moffitt Cancer Center con Charles Cox, MD, Cristina Wofter, MD, Douglas Reintgen, MD y James Norman, MD. Después de la validación de la técnica de biopsia del ganglio centinela, se iniciaron varios ensayos controlados aleatorios para establecer si la técnica podía usarse de manera segura para evitar la disección axilar innecesaria entre mujeres con cáncer de mama en etapa temprana. El primer ensayo de este tipo, dirigido por Umberto Veronesi en el Instituto Europeo de Oncología , mostró que las mujeres con tumores de mama de 2 cm o menos podían prescindir de forma segura de la disección axilar si se detectaba que sus ganglios linfáticos centinela estaban libres de cáncer en la biopsia. [26] Los beneficios incluían menos dolor, mayor movilidad del brazo y menos hinchazón en el brazo. [27]

Véase también

Referencias

  1. ^ Storino A, Drews RE, Tawa NE (junio de 2021). "Tumores malignos de los anexos cutáneos y función de la biopsia del ganglio linfático centinela". Revista del Colegio Americano de Cirujanos . 232 (6): 889–898. doi :10.1016/j.jamcollsurg.2021.01.019. PMID  33727135. S2CID  242176779.
  2. ^ Wang XJ, Fang F, Li YF (enero de 2015). "Procedimientos de ganglio linfático centinela en cáncer de cuello uterino en etapa temprana: una revisión sistemática y metanálisis". Oncología médica . 32 (1): 385. doi :10.1007/s12032-014-0385-x. PMC 4246132 . PMID  25429838. 
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