La parafasia es un tipo de error en la producción del lenguaje que se asocia comúnmente con la afasia y se caracteriza por la producción de sílabas, palabras o frases no deseadas durante el esfuerzo de hablar. Los errores parafásicos son más comunes en pacientes con formas fluidas de afasia y se presentan en tres formas: fonémica o literal, neologista y verbal. [1] Las parafasias pueden afectar la información métrica , la información segmental , el número de sílabas o ambas. Algunas parafasias conservan la métrica sin segmentación y otras hacen lo contrario. Sin embargo, la mayoría de las parafasias afectan a ambas parcialmente. [2]
El término fue aparentemente introducido en 1877 por el médico alemán-inglés Julius Althaus en su libro sobre Enfermedades del sistema nervioso , en una oración que decía: "En algunos casos hay una corea perfecta o delirio de palabras, que puede llamarse parafasia ". [3]
La parafasia se asocia con afasias fluidas, caracterizadas por "habla espontánea fluida, oraciones largas con forma gramatical y habilidades de prosodia preservadas". [4] Ejemplos de estas afasias fluidas incluyen la afasia receptiva o de Wernicke , la afasia anómica , la afasia de conducción y la afasia sensorial transcortical , entre otras. Todas ellas conducen a una diferencia en la eficiencia de procesamiento, que a menudo es causada por daño a una región cortical en el cerebro (en la afasia receptiva, por ejemplo, la lesión está en o cerca del área de Wernicke); la ubicación de la lesión es el factor determinante más importante para todos los trastornos afásicos, incluida la parafasia: la ubicación de la lesión se puede utilizar para plantear hipótesis sobre el tipo de síntomas afásicos que mostrará el paciente. [5] Esta lesión puede ser causada por una variedad de métodos diferentes: el mal funcionamiento de los vasos sanguíneos (causado, por ejemplo, por un accidente cerebrovascular ) en el cerebro es la causa del 80% de las afasias en adultos, en comparación con las lesiones en la cabeza, la demencia y las enfermedades degenerativas , el envenenamiento , los trastornos metabólicos , las enfermedades infecciosas y las enfermedades desmielinizantes . [4] Las lesiones que afectan el lóbulo temporal superior posterior a menudo se asocian con afasias fluidas. [6]
Dos áreas del cerebro, el área de Broca y el área de Wernicke, son responsables de diversas alteraciones en el habla cuando están dañadas. Cada una se define por sus características distintivas. La afasia de Broca se caracteriza por un habla no fluida o de tipo telegráfico, en la que se omiten artículos, conjunciones, preposiciones, verbos auxiliares, pronombres y flexiones morfológicas (plurales, tiempo pasado). [7] Las sustituciones de palabras son poco frecuentes y la distorsión de consonantes y la simplificación de grupos consonánticos es frecuente. Las palabras de contenido como sustantivos, verbos y adjetivos pueden conservarse. Los sujetos con esta afasia son conscientes de sus errores al hablar. El daño al área de Broca no afecta la comprensión del habla. [8]
La afasia de Wernicke se caracteriza por un lenguaje fluido con palabras inventadas o innecesarias que tienen poco o ningún significado. Quienes padecen este tipo de afasia tienen dificultad para entender el habla de los demás y no son conscientes de sus propios errores. Cuando se les corrige, repiten sus parafasias verbales y tienen problemas para encontrar la palabra correcta. El área de Wernicke se encuentra en el hemisferio dominante de la circunvolución posterior de la primera circunvolución temporal del cerebro, mientras que el área de Broca se encuentra anterior al área de Wernicke. [9]
La parafasia fonémica, también denominada parafasia fonológica o parafasia literal, se refiere a la sustitución de una palabra por una no palabra que conserva al menos la mitad de los segmentos y/o el número de sílabas de la palabra deseada. Esto puede conducir a una variedad de errores, incluidos los formales, en los que una palabra se reemplaza por otra fonológicamente relacionada con la palabra deseada; los fonémicos, en los que una palabra se reemplaza por una no palabra fonológicamente relacionada con la palabra deseada; y las aproximaciones, un intento de encontrar la palabra sin producir ni una palabra ni una no palabra. [2] [10] Este tipo de errores se asocian con la afasia de Wernicke, entre otras. [1] [4] Las parafasias fonémicas a menudo son causadas por lesiones en la cápsula externa , que se extienden a la parte posterior del lóbulo temporal o la cápsula interna . [5] Este tipo de parafasia también ocurre en otros idiomas. Por ejemplo, se han realizado estudios de casos con hablantes de alemán, que demostraron que el 30,8% de las parafasias se producían al principio de la palabra en pacientes con afasia de Wernicke y el 22,6% en pacientes con afasia de Broca. En los hablantes de inglés se mantuvo esta tendencia a cometer errores al principio de la palabra. [10]
Las parafasias neologistas, una sustitución por una palabra no inglesa o un galimatías, siguen pausas que indican dificultad para encontrar palabras. [13] Pueden afectar a cualquier parte del discurso , y la pausa mencionada anteriormente puede usarse para indicar la gravedad relativa del neologismo; las parafasias neologistas menos severas pueden reconocerse como una distorsión de una palabra real, y las más severas no. La fuente hipotética de estos neologismos es "un dispositivo que combina de forma casi aleatoria fonemas ingleses de una manera fonotácticamente regular". [14] Una parafasia neologista puede considerarse un neologismo resultante de la afasia, en lugar de cualquier otra de las fuentes con las que se asocia. La parafasia neologista a menudo se asocia con la afasia receptiva y la afasia de la jerga . [4] [14]
Las parafasias verbales son confusiones de palabras o la sustitución de una palabra por otra palabra real; otra definición es la de una palabra inglesa contextualmente inapropiada o una palabra inglesa de una clase sintácticamente incorrecta – la parte incorrecta del discurso, por ejemplo. [14] Las parafasias verbales no suelen conservar la longitud, aunque el género de la palabra objetivo se conservó en más de la mitad de los errores en un estudio de caso. Se plantea la hipótesis de que las parafasias verbales no son el resultado de un proceso aleatorio sino de un déficit preciso en una sola área. [15] Las parafasias verbales son el único tipo de parafasias que también pueden vincularse a las afasias no fluentes, y son causadas principalmente por lesiones en la región temporal posterior del cerebro, la cabeza del núcleo caudado o ambas. [16]
La parafasia perseverativa es un tipo de parafasia en la que la respuesta previa persiste e interfiere con la recuperación de nuevas respuestas. (Véase el estudio de caso experimental DLA publicado por Dennis en 1976). Se asocia a lesiones en el núcleo caudado izquierdo . [5]
Muchos trastornos del lenguaje, incluidos los errores parafásicos, se reducen en número mediante la recuperación espontánea de la función neurológica; esto ocurre con mayor frecuencia en pacientes con accidente cerebrovascular dentro de los primeros tres meses de recuperación. Las lesiones asociadas con accidentes cerebrovasculares isquémicos tienen un tiempo de recuperación espontánea más corto, dentro de las primeras dos semanas; por otro lado, las lesiones asociadas con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos tienen un período más largo de recuperación espontánea, de cuatro a ocho semanas. Independientemente de si se produce una recuperación espontánea o no, el tratamiento debe comenzar inmediatamente después del accidente cerebrovascular, con el apoyo de un terapeuta o patólogo del habla . Un enfoque tradicional requiere que el tratamiento comience a nivel de descomposición; en el caso de la parafasia, a nivel del fonema. Hay libros de ejercicios disponibles comercialmente que ofrecen varias actividades, como la correspondencia de letras, palabras e imágenes o palabras con palabras y la finalización de oraciones, entre otras cosas. La dificultad de estas actividades varía con el nivel de tratamiento. Sin embargo, estos tratamientos no han demostrado ser clínicamente productivos. [4]
En 1988, Mary Boyle propuso un método centrado en la lectura oral para tratar las parafasias fonémicas, que tuvo un éxito parcial, ya que dio como resultado menos parafasias fonémicas pero una velocidad de habla más lenta. Los tratamientos duraban 50 minutos y se realizaban una vez por semana. Durante estas sesiones de tratamiento, se le indicaba al paciente que mirara veinte frases diferentes, cada una de ellas compuesta de una a tres sílabas, y luego leyera la frase. Si el paciente no lograba leer la frase, se repetía el proceso. Si el paciente no lograba leer la frase nuevamente, se abandonaba el proceso. Para pasar de un conjunto de frases de una sílaba a frases de dos sílabas y de frases de dos sílabas a frases de tres sílabas, era necesario un índice de éxito del 80%. Este tratamiento tuvo un éxito parcial. Aunque se produjeron menos parafasias fonémicas gracias a este tratamiento, la eficiencia del habla no mejoró con este estudio. Esto se debe en parte a que el enfoque del tratamiento estaba en la producción de sonido en lugar del contenido semántico. Las mejoras duraron seis semanas antes de que el paciente experimentara una regresión. [17]
Las parafasias transitorias (así como otros defectos del lenguaje como el paro del habla) se pueden generar activando artificialmente la red del lenguaje del cerebro con estimulación magnética transcraneal (TMS). Con la TMS navegada (nTMS), los nodos de la red del lenguaje se pueden localizar preoperatoriamente para que se puedan salvar áreas críticas al realizar una cirugía de tumores o epilepsia. [18]