El aborto es la interrupción de un embarazo mediante la extracción o expulsión de un embrión o feto . [nb 1] Un aborto que ocurre sin intervención se conoce como aborto espontáneo o "aborto espontáneo"; estos ocurren en aproximadamente el 30% al 40% de todos los embarazos. [2] [3] Cuando se toman medidas deliberadas para interrumpir un embarazo, se denomina aborto inducido o, con menos frecuencia, "aborto espontáneo inducido". La palabra aborto sin modificaciones generalmente se refiere a un aborto inducido. [4] [5] La razón más común que dan las mujeres para abortar es el momento del parto y la limitación del tamaño de la familia. [6] [7] [8] Otras razones reportadas incluyen salud materna , incapacidad para pagar un hijo , violencia doméstica , falta de apoyo, sentirse demasiado joven, desear completar su educación o avanzar en una carrera, y no poder o dispuesto a criar a un niño concebido como resultado de violación o incesto . [6] [8] [9]
Cuando se realiza legalmente en las sociedades industrializadas, el aborto inducido es uno de los procedimientos más seguros en medicina. [10] : 1 [11] Los abortos inseguros (aquellos realizados por personas que carecen de las habilidades necesarias o en entornos con recursos inadecuados) son responsables de entre el 5% y el 13% de las muertes maternas , especialmente en el mundo en desarrollo . [12] Sin embargo, los abortos con medicamentos que son autogestionados son muy eficaces y seguros durante el primer trimestre . [13] [14] [15] Los datos de salud pública muestran que hacer que el aborto seguro sea legal y accesible reduce las muertes maternas. [16] [17]
Los métodos modernos utilizan medicamentos o cirugía para realizar abortos. [18] El fármaco mifepristona en combinación con prostaglandina parece ser tan seguro y eficaz como la cirugía durante el primer y segundo trimestre del embarazo. [18] [19] La técnica quirúrgica más común implica dilatar el cuello uterino y utilizar un dispositivo de succión . [20] Los métodos anticonceptivos , como la píldora o los dispositivos intrauterinos , se pueden utilizar inmediatamente después del aborto. [19] Cuando se realizan de forma legal y segura en una mujer que lo desea, los abortos inducidos no aumentan el riesgo de problemas físicos o mentales a largo plazo . [21] Por el contrario, los abortos inseguros realizados por personas no calificadas, con equipos peligrosos o en instalaciones insalubres causan entre 22.000 y 44.000 muertes y 6,9 millones de ingresos hospitalarios cada año. [22] La Organización Mundial de la Salud afirma que "el acceso a servicios de aborto legales, seguros e integrales, incluida la atención postaborto , es esencial para alcanzar el nivel más alto posible de salud sexual y reproductiva". [23] Históricamente , los abortos se han intentado utilizando hierbas medicinales , herramientas afiladas, masajes contundentes u otros métodos tradicionales . [24]
Cada año se realizan alrededor de 73 millones de abortos en el mundo [25] , de los cuales alrededor del 45% se realizan de forma insegura. [26] Las tasas de aborto cambiaron poco entre 2003 y 2008, [27] antes de lo cual disminuyeron durante al menos dos décadas a medida que aumentó el acceso a la planificación familiar y al control de la natalidad. [28] A partir de 2018 [actualizar], el 37% de las mujeres del mundo tenían acceso a abortos legales sin límites en cuanto a la razón. [29] Los países que permiten el aborto tienen diferentes límites sobre qué tan tarde en el embarazo se permite el aborto. [30] Las tasas de aborto son similares entre los países que lo restringen y los países que lo permiten ampliamente, aunque esto se debe en parte a que los países que lo restringen tienden a tener tasas más altas de embarazos no deseados . [31]
A nivel mundial, ha habido una tendencia generalizada hacia un mayor acceso legal al aborto desde 1973, [32] pero aún persiste el debate con respecto a cuestiones morales, religiosas, éticas y legales. [33] [34] Quienes se oponen al aborto a menudo argumentan que un embrión o feto es una persona con derecho a la vida y, por lo tanto, equiparan el aborto con el asesinato . [35] [36] Quienes apoyan la legalidad del aborto a menudo argumentan que es un derecho reproductivo de la mujer . [37] Otros están a favor del aborto legal y accesible como medida de salud pública. [38] Las leyes sobre el aborto y las opiniones sobre el procedimiento son diferentes en todo el mundo. En algunos países el aborto es legal y las mujeres tienen derecho a elegir el aborto. [39] En algunas zonas, el aborto es legal sólo en casos específicos como violación, incesto, defectos fetales , pobreza y riesgo para la salud de la mujer. [40]
Cada año se producen aproximadamente 205 millones de embarazos en todo el mundo. Más de un tercio son involuntarios y alrededor de una quinta parte terminan en aborto inducido. [27] [41] La mayoría de los abortos son el resultado de embarazos no deseados. [42] [43] En el Reino Unido, entre el 1 y el 2% de los abortos se realizan debido a problemas genéticos en el feto. [21] Un embarazo puede ser abortado intencionalmente de varias maneras. La forma seleccionada a menudo depende de la edad gestacional del embrión o feto, cuyo tamaño aumenta a medida que avanza el embarazo. [44] [45]
La legalidad, la disponibilidad regional y las preferencias personales de la mujer o de su médico pueden influir en su elección de un procedimiento específico. Las razones para realizar abortos inducidos suelen caracterizarse como terapéuticas o electivas. Un aborto se denomina médicamente aborto terapéutico cuando se realiza para salvar la vida de la mujer embarazada; para prevenir daños a la salud física o mental de la mujer ; interrumpir un embarazo cuando haya indicios de que el niño tendrá una probabilidad significativamente mayor de mortalidad o morbilidad; o reducir selectivamente el número de fetos para disminuir los riesgos para la salud asociados con el embarazo múltiple . [46] [47] Un aborto se denomina electivo o voluntario cuando se realiza a petición de la mujer por razones no médicas. [47] A veces surge confusión sobre el término electiva porque " cirugía electiva " generalmente se refiere a todas las cirugías programadas, ya sean médicamente necesarias o no. [48]
El aborto espontáneo, también conocido como aborto espontáneo, es la expulsión involuntaria de un embrión o feto antes de la semana 24 de gestación . [49] Un embarazo que termina antes de las 37 semanas de gestación y da como resultado un bebé nacido vivo es un " parto prematuro " o un "parto prematuro". [50] Cuando un feto muere en el útero después de la viabilidad o durante el parto , generalmente se denomina " nacido muerto ". [51] Los nacimientos prematuros y los mortinatos generalmente no se consideran abortos espontáneos, aunque el uso de estos términos a veces puede superponerse. [52]
Estudios de mujeres embarazadas en Estados Unidos y China han demostrado que entre el 40% y el 60% de los embriones no llegan al nacimiento. [53] [54] [55] La gran mayoría de los abortos espontáneos ocurren antes de que la mujer se dé cuenta de que está embarazada , [47] y muchos embarazos abortan espontáneamente antes de que los médicos puedan detectar un embrión. [56] Entre el 15% y el 30% de los embarazos conocidos terminan en un aborto espontáneo clínicamente aparente, dependiendo de la edad y la salud de la mujer embarazada. [57] El 80% de estos abortos espontáneos ocurren en el primer trimestre. [58]
La causa más común de aborto espontáneo durante el primer trimestre son las anomalías cromosómicas del embrión o del feto, [47] [59] que representan al menos el 50% de las pérdidas tempranas de embarazos muestreadas. [60] Otras causas incluyen enfermedades vasculares (como lupus ), diabetes , otros problemas hormonales , infecciones y anomalías del útero. [59] La edad materna avanzada y el historial de abortos espontáneos previos de la mujer son los dos factores principales asociados con un mayor riesgo de aborto espontáneo. [60] Un aborto espontáneo también puede ser causado por un traumatismo accidental ; El traumatismo o estrés intencional para provocar un aborto espontáneo se considera aborto inducido o feticidio . [61]
Los abortos con medicamentos son aquellos inducidos por productos farmacéuticos abortivos . El aborto con medicamentos se convirtió en un método alternativo de aborto con la disponibilidad de análogos de prostaglandinas en la década de 1970 y del antiprogestágeno mifepristona (también conocida como RU-486) en la década de 1980. [19] [18] [62] [63]
Los regímenes de aborto con medicamentos más comunes en las primeras etapas del primer trimestre utilizan mifepristona en combinación con misoprostol (o, a veces, otro análogo de prostaglandina, gemeprost ) hasta las 10 semanas (70 días) de edad gestacional, [64] [65] metotrexato en combinación con un análogo de prostaglandina hasta 7 semanas de gestación o un análogo de prostaglandina solo. [18] Los regímenes combinados de mifepristona y misoprostol funcionan más rápido y son más efectivos en edades gestacionales tardías que los regímenes combinados de metotrexato y misoprostol, y los regímenes combinados son más efectivos que el misoprostol solo, particularmente en el segundo trimestre. [62] [66] Los regímenes de aborto con medicamentos que incluyen mifepristona seguida de misoprostol en la mejilla entre 24 y 48 horas después son efectivos cuando se realizan antes de los 70 días de gestación. [65] [64]
En abortos muy tempranos, hasta las 7 semanas de gestación , el aborto con medicamentos utilizando un régimen combinado de mifepristona y misoprostol se considera más efectivo que el aborto quirúrgico ( aspiración por vacío ), especialmente cuando la práctica clínica no incluye una inspección detallada del tejido aspirado. [67] Los regímenes tempranos de aborto con medicamentos que utilizan mifepristona, seguidos 24 a 48 horas después de misoprostol bucal o vaginal, tienen una eficacia del 98% hasta las 9 semanas de edad gestacional; de 9 a 10 semanas la eficacia disminuye modestamente al 94%. [64] [68] Si el aborto con medicamentos falla, se debe utilizar el aborto quirúrgico para completar el procedimiento. [69]
Los abortos médicos tempranos representan la mayoría de los abortos antes de las 9 semanas de gestación en Gran Bretaña , [70] [71] Francia , [72] Suiza , [73] Estados Unidos , [74] y los países nórdicos . [75]
Los regímenes de aborto con medicamentos que utilizan mifepristona en combinación con un análogo de prostaglandina son los métodos más comunes utilizados para los abortos en el segundo trimestre en Canadá , la mayor parte de Europa, China y la India , [63] en contraste con los Estados Unidos, donde se realiza el 96% de los abortos en el segundo trimestre. quirúrgicamente por dilatación y evacuación . [76]
Una revisión sistemática Cochrane de 2020 concluyó que proporcionar a las mujeres medicamentos para llevar a casa para completar la segunda etapa del procedimiento para un aborto con medicamentos temprano da como resultado un aborto efectivo. [77] Se requieren más investigaciones para determinar si el aborto con medicamentos autoadministrado es tan seguro como el aborto con medicamentos administrado por un proveedor, donde un profesional de la salud está presente para ayudar a gestionar el aborto con medicamentos. [77] Permitir que las mujeres se autoadministren medicamentos abortivos de forma segura tiene el potencial de mejorar el acceso al aborto. [77] Otras lagunas de investigación que se identificaron incluyen cómo apoyar mejor a las mujeres que deciden llevarse el medicamento a casa para un aborto autoadministrado. [77]
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Hasta las 15 semanas de gestación, la aspiración por succión o la aspiración por vacío son los métodos quirúrgicos más comunes de aborto inducido. [78] La aspiración manual por vacío (AMEU) consiste en extraer el feto o embrión , la placenta y las membranas mediante succión utilizando una jeringa manual, mientras que la aspiración por vacío eléctrica (EVA) utiliza una bomba eléctrica. Ambas técnicas se pueden utilizar en las primeras etapas del embarazo. La MVA se puede usar hasta por 14 semanas, pero en los EE. UU. se usa con mayor frecuencia antes. La EVA se puede usar más tarde. [76]
La MVA, también conocida como "minisucción" y " extracción menstrual ", o EVA, se puede utilizar en las primeras etapas del embarazo, cuando es posible que no se requiera dilatación cervical. La dilatación y legrado (D&C) se refiere a abrir el cuello uterino (dilatación) y extraer tejido (legrado) mediante succión o instrumentos punzantes. D&C es un procedimiento ginecológico estándar que se realiza por diversas razones, incluido el examen del revestimiento del útero en busca de posible malignidad, la investigación de sangrado anormal y el aborto. La Organización Mundial de la Salud recomienda el legrado agudo sólo cuando no se dispone de aspiración por succión. [79]
La dilatación y evacuación (D&E), utilizada después de 12 a 16 semanas, consiste en abrir el cuello uterino y vaciar el útero mediante instrumentos quirúrgicos y succión. D&E se realiza por vía vaginal y no requiere incisión. La dilatación y extracción intactas (D&X) se refiere a una variante de D&E que a veces se usa después de 18 a 20 semanas cuando la extracción de un feto intacto mejora la seguridad quirúrgica o por otras razones. [80]
El aborto también se puede realizar quirúrgicamente mediante histerotomía o histerectomía grávida. El aborto por histerotomía es un procedimiento similar a una cesárea y se realiza bajo anestesia general . Requiere una incisión más pequeña que una cesárea y puede usarse durante las últimas etapas del embarazo. La histerectomía grávida se refiere a la extirpación de todo el útero mientras aún se contiene el embarazo. La histerotomía y la histerectomía se asocian con tasas mucho más altas de morbilidad y mortalidad materna que la D&E o el aborto por inducción. [81]
Los procedimientos del primer trimestre generalmente se pueden realizar con anestesia local , mientras que los métodos del segundo trimestre pueden requerir sedación profunda o anestesia general . [82] [83] [84]
En lugares que carecen de la habilidad médica necesaria para la dilatación y extracción, o cuando los médicos lo prefieren, se puede inducir un aborto induciendo primero el parto y luego induciendo la muerte del feto si es necesario. [85] Esto a veces se llama "aborto inducido". Este procedimiento se puede realizar desde la semana 13 de gestación hasta el tercer trimestre. Aunque es muy poco común en los Estados Unidos, más del 80% de los abortos inducidos durante el segundo trimestre son abortos inducidos por el parto en Suecia y otros países cercanos. [86]
Sólo se dispone de datos limitados que comparen el aborto inducido por el parto con el método de dilatación y extracción. [86] A diferencia de la D y E, los abortos inducidos por el parto después de las 18 semanas pueden complicarse por la aparición de una breve supervivencia fetal, que puede caracterizarse legalmente como nacimiento vivo. Por esta razón, el aborto inducido por el parto es legalmente riesgoso en los Estados Unidos. [86] [87]
Históricamente, en la medicina popular se han utilizado varias hierbas con fama de poseer propiedades abortivas . Entre estos se encuentran: tanaceto , poleo , cohosh negro y el ya extinto silfio . [88] : 44–47, 62–63, 154–155, 230–231
En 1978, una mujer en Colorado murió y otra desarrolló daños en sus órganos cuando intentaron interrumpir su embarazo tomando aceite de poleo. [89] Debido a que el uso indiscriminado de hierbas como abortivos puede causar efectos secundarios graves, incluso letales, como insuficiencia orgánica múltiple , [90] los médicos no recomiendan dicho uso.
A veces se intenta el aborto provocando un traumatismo en el abdomen. El grado de fuerza, si es severo, puede causar lesiones internas graves sin necesariamente lograr inducir un aborto espontáneo . [91] En el sudeste asiático, existe una antigua tradición de intentar el aborto mediante un masaje abdominal contundente. [92] Uno de los bajorrelieves que decoran el templo de Angkor Wat en Camboya representa a un demonio realizando un aborto de este tipo a una mujer que ha sido enviada al inframundo . [92]
Los métodos reportados de aborto autoinducido en condiciones de riesgo incluyen el uso indebido de misoprostol y la inserción de instrumentos no quirúrgicos, como agujas de tejer y perchas, en el útero. Estos y otros métodos para interrumpir el embarazo pueden denominarse "aborto espontáneo inducido". Estos métodos rara vez se utilizan en países donde el aborto quirúrgico es legal y está disponible. [93]
Los riesgos para la salud del aborto dependen principalmente de cómo y bajo qué condiciones se realiza el procedimiento. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los abortos inseguros como aquellos realizados por personas no calificadas, con equipos peligrosos o en instalaciones insalubres. [94] Los abortos legales realizados en el mundo desarrollado se encuentran entre los procedimientos más seguros en medicina. [10] [95] Según un estudio de 2012 en la revista Obstetrics & Gynecology realizado por FG Raymond y DA Grimes, en los Estados Unidos el riesgo de mortalidad materna es 14 veces menor después de un aborto inducido que después del parto. [96] Los CDC estimaron en 2019 que la mortalidad relacionada con el embarazo en EE. UU. era de 17,2 muertes maternas por cada 100.000 nacimientos vivos, [97] mientras que la tasa de mortalidad por abortos en EE. UU. era de 0,43 muertes maternas por cada 100.000 procedimientos. [11] [98] [99] En el Reino Unido, las directrices del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos establecen que "se debe advertir a las mujeres que el aborto es generalmente más seguro que continuar un embarazo hasta el término". [100] En todo el mundo, en promedio, el aborto es más seguro que llevar un embarazo a término. Un estudio de 2007 informó que "el 26% de todos los embarazos en todo el mundo son interrumpidos mediante aborto inducido", mientras que "las muertes por procedimientos [de aborto] realizados incorrectamente constituyen el 13% de la mortalidad materna a nivel mundial". [101] En Indonesia, en 2000 se estimó que 2 millones de embarazos terminaron en aborto, 4,5 millones de embarazos llegaron a término y entre el 14 y el 16 por ciento de las muertes maternas fueron consecuencia del aborto. [102]
En Estados Unidos, entre 2000 y 2009, el aborto tuvo una tasa de mortalidad más baja que la cirugía plástica , más baja o similar a correr un maratón y aproximadamente equivalente a viajar 760 millas (1220 km) en un automóvil de pasajeros. [11] Cinco años después de buscar servicios de aborto, las mujeres que dieron a luz después de que se les negó un aborto reportaron peor salud que las mujeres que tuvieron abortos en el primer o segundo trimestre. [103] El riesgo de mortalidad relacionada con el aborto aumenta con la edad gestacional, pero sigue siendo menor que el del parto. [104] El aborto ambulatorio es tan seguro entre los 64 y 70 días de gestación como antes de los 63 días. [105]
Hay poca diferencia en términos de seguridad y eficacia entre el aborto con medicamentos utilizando un régimen combinado de mifepristona y misoprostol y el aborto quirúrgico (aspiración al vacío) en abortos tempranos del primer trimestre hasta las 10 semanas de gestación. [67] El aborto con medicamentos que utiliza el análogo de prostaglandina misoprostol solo es menos efectivo y más doloroso que el aborto con medicamentos que utiliza un régimen combinado de mifepristona y misoprostol o el aborto quirúrgico. [106] [107]
La aspiración por vacío en el primer trimestre es el método más seguro de aborto quirúrgico y se puede realizar en un consultorio de atención primaria , una clínica de abortos o un hospital. Las complicaciones, que son raras, pueden incluir perforación uterina , infección pélvica y productos de la concepción retenidos que requieren un segundo procedimiento para evacuar. [108] Las infecciones representan un tercio de las muertes relacionadas con el aborto en los Estados Unidos. [109] La tasa de complicaciones del aborto por aspiración endouterina en el primer trimestre es similar independientemente de si el procedimiento se realiza en un hospital, centro quirúrgico u consultorio. [110] Los antibióticos preventivos (como doxiciclina o metronidazol ) generalmente se administran antes de los procedimientos de aborto, [111] ya que se cree que reducen sustancialmente el riesgo de infección uterina posoperatoria; [82] [112] Sin embargo, los antibióticos no se administran de forma rutinaria con las píldoras abortivas. [113] La tasa de procedimientos fallidos no parece variar significativamente dependiendo de si el aborto lo realiza un médico o un practicante de nivel medio . [114]
Las complicaciones después del aborto en el segundo trimestre son similares a las del aborto en el primer trimestre y dependen en cierta medida del método elegido. [115] El riesgo de muerte por aborto se acerca aproximadamente a la mitad del riesgo de muerte por parto cuanto más avanzado está el embarazo de la mujer; de uno entre un millón antes de las 9 semanas de gestación a casi uno entre diez mil a las 21 semanas o más (medido desde el último período menstrual). [116] [117] Parece que haber tenido una evacuación uterina quirúrgica previa (ya sea por aborto inducido o por tratamiento de aborto espontáneo) se correlaciona con un pequeño aumento en el riesgo de parto prematuro en embarazos futuros. Los estudios que respaldan esto no controlaron los factores no relacionados con el aborto o el aborto espontáneo y, por lo tanto, no se han determinado las causas de esta correlación, aunque se han sugerido múltiples posibilidades. [118] [119]
Algunos supuestos riesgos del aborto son promovidos principalmente por grupos antiaborto, [120] [121] pero carecen de respaldo científico. [120] Por ejemplo, la cuestión de la relación entre el aborto inducido y el cáncer de mama se ha investigado exhaustivamente. Los principales organismos médicos y científicos (incluidos la OMS, el Instituto Nacional del Cáncer , la Sociedad Estadounidense del Cáncer , el Royal College of OBGYN y el Congreso Estadounidense de OBGYN ) han llegado a la conclusión de que el aborto no causa cáncer de mama. [122]
En el pasado, ni siquiera la ilegalidad significaba automáticamente que los abortos fueran inseguros. Refiriéndose a Estados Unidos, la historiadora Linda Gordon afirma: "De hecho, los abortos ilegales en este país tienen un historial de seguridad impresionante". [123] : 25 Según Rickie Solinger ,
Un mito relacionado, promulgado por un amplio espectro de personas preocupadas por el aborto y las políticas públicas, es que antes de la legalización los abortistas eran carniceros sucios y peligrosos... [L]a evidencia histórica no respalda tales afirmaciones. [124] : 4
Los autores Jerome Bates y Edward Zawadzki describen el caso de un abortista ilegal en el este de Estados Unidos a principios del siglo XX que estaba orgulloso de haber completado con éxito 13.844 abortos sin ninguna fatalidad. [125] : 59 En la ciudad de Nueva York de la década de 1870, la famosa abortista y partera Madame Restell (Anna Trow Lohman) parece haber perdido muy pocas mujeres entre sus más de 100.000 pacientes [126] , una tasa de mortalidad más baja que la tasa de mortalidad durante el parto en la época. tiempo. En 1936, el destacado profesor de obstetricia y ginecología Frederick J. Taussig escribió que una de las causas del aumento de la mortalidad durante los años de ilegalidad en Estados Unidos era que
Con cada década de los últimos cincuenta años la frecuencia real y proporcional de este accidente [perforación del útero] ha aumentado, debido, en primer lugar, al aumento del número de abortos inducidos instrumentalmente; en segundo lugar, al aumento proporcional de los abortos atendidos por médicos frente a los atendidos por parteras; y, en tercer lugar, a la tendencia predominante a utilizar instrumentos en lugar del dedo para vaciar el útero. [127] : 223
La evidencia actual no encuentra relación entre la mayoría de los abortos inducidos y los problemas de salud mental [21] [128] distintos de los esperados para cualquier embarazo no deseado. [129] Un informe de la Asociación Estadounidense de Psicología concluyó que el primer aborto de una mujer no es una amenaza para la salud mental cuando se realiza en el primer trimestre, y que dichas mujeres no tienen más probabilidades de tener problemas de salud mental que aquellas que llevan un embarazo no deseado a término; el resultado de salud mental del segundo o mayor aborto de una mujer es menos seguro. [129] [130] Algunas revisiones anteriores concluyeron que el aborto estaba asociado con un mayor riesgo de problemas psicológicos; [131] sin embargo, revisiones posteriores de la literatura médica encontraron que no utilizaron un grupo de control apropiado. [128] Cuando se utiliza un grupo de control, recibir un aborto no se asocia con resultados psicológicos adversos. [128] Sin embargo, las mujeres que buscan un aborto y a las que se les niega el acceso al aborto tienen un aumento de la ansiedad después de la denegación. [128]
Aunque algunos estudios muestran resultados negativos de salud mental en mujeres que eligen abortar después del primer trimestre debido a anomalías fetales, [132] se necesitarían investigaciones más rigurosas para demostrarlo de manera concluyente. [133] Algunos de los efectos psicológicos negativos propuestos por el aborto han sido referidos por los defensores del aborto como una condición separada llamada " síndrome post-aborto ", pero esto no es reconocido por los profesionales médicos o psicológicos en los Estados Unidos. [134]
Un estudio a largo plazo realizado en 2020 entre mujeres estadounidenses encontró que alrededor del 99% de las mujeres sentían que habían tomado la decisión correcta cinco años después de haber abortado. El alivio fue la emoción principal y pocas mujeres sintieron tristeza o culpa. El estigma social fue un factor principal que predijo emociones negativas y arrepentimiento años después. Los investigadores también declararon: "Estos resultados se suman a la evidencia científica de que las emociones acerca de un aborto están asociadas con el contexto personal y social, y no son producto del procedimiento de aborto en sí". [135]
Las mujeres que buscan un aborto pueden utilizar métodos inseguros, especialmente cuando están legalmente restringidos. Pueden intentar autoinducirse un aborto o buscar la ayuda de una persona sin la formación o las instalaciones médicas adecuadas. Esto puede provocar complicaciones graves, como aborto incompleto, sepsis , hemorragia y daño a los órganos internos. [136]
Los abortos inseguros son una de las principales causas de lesiones y muerte entre las mujeres en todo el mundo. Aunque los datos son imprecisos, se estima que anualmente se realizan aproximadamente 20 millones de abortos inseguros, de los cuales el 97% tiene lugar en países en desarrollo . [10] Se cree que los abortos inseguros provocan millones de lesiones. [10] [137] Las estimaciones de muertes varían según la metodología y han oscilado entre 37.000 y 70.000 en la última década; [10] [138] [139] las muertes por abortos inseguros representan alrededor del 13% de todas las muertes maternas . [140] La Organización Mundial de la Salud cree que la mortalidad ha disminuido desde la década de 1990. [141] Para reducir el número de abortos inseguros, las organizaciones de salud pública generalmente han abogado por enfatizar la legalización del aborto, la capacitación del personal médico y garantizar el acceso a los servicios de salud reproductiva. [142]
Un factor importante para determinar si los abortos se realizan de forma segura o no es la situación legal del aborto. Los países con leyes de aborto restrictivas tienen tasas más altas de aborto inseguro y tasas generales de aborto similares en comparación con aquellos donde el aborto es legal y está disponible. [138] [27] Por ejemplo, la legalización del aborto en Sudáfrica en 1996 tuvo un impacto positivo inmediato en la frecuencia de las complicaciones relacionadas con el aborto, [143] con una disminución de las muertes relacionadas con el aborto en más del 90%. [144] Se han observado reducciones similares en la mortalidad materna después de que otros países liberalizaron sus leyes sobre el aborto, como Rumania y Nepal . [145] Un estudio de 2011 concluyó que en los Estados Unidos, algunas leyes antiaborto a nivel estatal se correlacionan con tasas más bajas de aborto en ese estado. [146] Sin embargo, el análisis no tuvo en cuenta los viajes a otros estados sin tales leyes para obtener un aborto. [147] Además, la falta de acceso a métodos anticonceptivos eficaces contribuye al aborto inseguro. Se ha estimado que la incidencia del aborto inseguro podría reducirse hasta en un 75% (de 20 millones a 5 millones al año) si los servicios modernos de planificación familiar y salud materna estuvieran fácilmente disponibles en todo el mundo. [148] Las tasas de tales abortos pueden ser difíciles de medir porque pueden reportarse de diversas formas como aborto espontáneo, "aborto espontáneo inducido", "regulación menstrual", "miniaborto" y "regulación de una menstruación retrasada/suspendida". [149] [150]
El cuarenta por ciento de las mujeres del mundo pueden acceder a abortos terapéuticos y electivos dentro de los límites gestacionales, [30] mientras que un 35 por ciento adicional tiene acceso al aborto legal si cumplen con ciertos criterios físicos, mentales o socioeconómicos. [40] Si bien la mortalidad materna rara vez se debe a abortos seguros, los abortos inseguros provocan 70.000 muertes y 5 millones de discapacidades al año. [138] Las complicaciones del aborto inseguro representan aproximadamente una octava parte de la mortalidad materna en todo el mundo, [151] aunque esto varía según la región. [152] La infertilidad secundaria causada por un aborto inseguro afecta a aproximadamente 24 millones de mujeres. [153] La tasa de abortos inseguros aumentó del 44% al 49% entre 1995 y 2008. [27] Se han propuesto educación sanitaria, acceso a la planificación familiar y mejoras en la atención sanitaria durante y después del aborto para abordar las consecuencias del aborto inseguro. . [154]
Hay dos métodos comúnmente utilizados para medir la incidencia del aborto:
En muchos lugares, donde el aborto es ilegal o conlleva un fuerte estigma social, los informes médicos sobre el aborto no son confiables. [156] Por esta razón, las estimaciones de la incidencia del aborto deben realizarse sin determinar la certeza relacionada con el error estándar. [27] El número de abortos realizados en todo el mundo parece haber permanecido estable a principios de la década de 2000, con 41,6 millones en 2003 y 43,8 millones en 2008. [27] La tasa de abortos en todo el mundo fue de 28 por 1000 mujeres por año. , aunque fue de 24 por 1.000 mujeres por año en los países desarrollados y de 29 por 1.000 mujeres por año en los países en desarrollo. [27] El mismo estudio de 2012 indicó que en 2008, el porcentaje estimado de abortos en embarazos conocidos era del 21% en todo el mundo, con un 26% en los países desarrollados y un 20% en los países en desarrollo. [27]
En promedio, la incidencia del aborto es similar en países con leyes de aborto restrictivas y aquellos con acceso más liberal al aborto. [157] Las leyes restrictivas sobre el aborto están asociadas con aumentos en el porcentaje de abortos realizados en condiciones de riesgo. [30] [158] [157] La tasa de abortos inseguros en los países en desarrollo se puede atribuir en parte a la falta de acceso a anticonceptivos modernos; Según el Instituto Guttmacher , brindar acceso a anticonceptivos daría como resultado aproximadamente 14,5 millones menos de abortos inseguros y 38.000 muertes menos por abortos inseguros anualmente en todo el mundo. [159]
La tasa de aborto legal inducido varía ampliamente en todo el mundo. Según el informe de los empleados del Instituto Guttmacher, en países con estadísticas completas en 2008, osciló entre 7 por 1.000 mujeres por año (Alemania y Suiza) y 30 por 1.000 mujeres por año (Estonia). osciló entre alrededor del 10% (Israel, Países Bajos y Suiza) al 30% (Estonia) en el mismo grupo, aunque podría llegar al 36% en Hungría y Rumania, cuyas estadísticas se consideraron incompletas. [160] [161]
Un estudio estadounidense realizado en 2002 concluyó que aproximadamente la mitad de las mujeres que abortaban utilizaban algún método anticonceptivo en el momento de quedar embarazadas. La mitad de los que utilizaban condones y las tres cuartas partes de los que utilizaban la píldora anticonceptiva informaron de un uso inconsistente ; El 42% de los que usaban condones reportaron fallas por deslizamiento o rotura. [162] De la otra mitad de las mujeres, que no estaban usando anticonceptivos en el momento de quedar embarazadas, la gran mayoría había usado anticonceptivos en algún momento en el pasado, lo que indica cierto nivel de insatisfacción con las opciones anticonceptivas disponibles para ellas. De hecho, el 32% de estas no usuarias de anticonceptivos citaron preocupaciones sobre los métodos anticonceptivos como motivo para no utilizarlos, [162] y un estudio más reciente encontró resultados similares. [163] En conjunto, estas estadísticas sugieren que los nuevos métodos anticonceptivos, como los anticonceptivos no hormonales o los anticonceptivos masculinos , podrían reducir las tasas de embarazos no deseados y abortos. [164]
El Instituto Guttmacher ha descubierto que "la mayoría de los abortos en los Estados Unidos son realizados por mujeres de minorías" porque las mujeres de minorías "tienen tasas mucho más altas de embarazos no deseados". [165] En un análisis de 2022 realizado por la Kaiser Family Foundation , mientras que las personas de color representan el 44% de la población en Mississippi, el 59% de la población en Texas, el 42% de la población en Luisiana y el 35% de la población en Alabama. , representan el 80%, 74%, 72% y 70%, respectivamente, de quienes reciben abortos. [166]
Las tasas de aborto varían según la etapa del embarazo y el método practicado. En 2003, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informaron que el 26% de los abortos inducidos legales reportados en los Estados Unidos se habían obtenido con menos de 6 semanas de gestación, el 18% a las 7 semanas, el 15% a las 8 semanas. semanas, 18% de las 9 a 10 semanas, 10% de las 11 a 12 semanas, 6% de las 13 a 15 semanas, 4% de las 16 a 20 semanas y 1% de más de 21 semanas. El 91% de estos se clasificaron como realizados por " legrado " ( succión-aspiración , dilatación y legrado , dilatación y evacuación ), el 8% por medios " médicos " ( mifepristona ), >1% por " instilación intrauterina " (solución salina o prostaglandina ), y 1% por "otros" (incluidas histerotomía e histerectomía ). [167] Según los CDC, debido a dificultades en la recopilación de datos, los datos deben considerarse provisionales y algunas muertes fetales notificadas más allá de las 20 semanas pueden ser muertes naturales clasificadas erróneamente como abortos si la extirpación del feto muerto se logra mediante el mismo procedimiento que un aborto inducido. [8]
El Instituto Guttmacher estimó que hubo 2.200 procedimientos de dilatación y extracción intactos en Estados Unidos durante el año 2000; esto representa <0,2% del número total de abortos realizados ese año. [168] De manera similar, en Inglaterra y Gales en 2006, el 89% de los despidos ocurrieron a las 12 semanas o menos, el 9% entre 13 y 19 semanas y el 2% a las 20 semanas o más. El 64% de los reportados fueron por aspiración endouterina, el 6% por D&E y el 30% fueron médicos. [169] Hay más abortos en el segundo trimestre en países en desarrollo como China, India y Vietnam que en países desarrollados. [170]
Existen razones tanto médicas como no médicas para realizarse un aborto en una etapa avanzada del embarazo (después de las 20 semanas). Se llevó a cabo un estudio de 2008 a 2010 en la Universidad de California en San Francisco en el que se preguntó a más de 440 mujeres por qué experimentaban retrasos en la obtención de servicios de aborto, si los hubo. Este estudio encontró que casi la mitad de las personas que abortaron después de las 20 semanas no sospecharon que estaban embarazadas hasta más adelante en el embarazo. [171] Otras barreras a la atención del aborto encontradas en el estudio incluyeron la falta de información sobre dónde acceder a un aborto, dificultades con el transporte, falta de cobertura de seguro e incapacidad para pagar el procedimiento de aborto. [171]
Las razones médicas para solicitar un aborto en una fase avanzada del embarazo incluyen anomalías fetales y riesgos para la salud de la persona embarazada. [172] Existen pruebas de diagnóstico que pueden diagnosticar el síndrome de Down o la fibrosis quística tan pronto como a las 10 semanas de gestación, pero las anomalías estructurales fetales a menudo se detectan mucho más tarde en el embarazo. [171] Una proporción de anomalías fetales estructurales son letales, lo que significa que es casi seguro que el feto morirá antes o poco después del nacimiento. [171] También se pueden desarrollar afecciones potencialmente mortales más adelante en el embarazo, como preeclampsia grave temprana , cáncer recién diagnosticado que necesita tratamiento urgente e infección intrauterina (corioamnionitis) , que a menudo ocurre junto con la ruptura prematura del saco amniótico (PPROM). . [171] Si condiciones médicas graves como estas surgen antes de que el feto sea viable, la persona que lleva el embarazo puede solicitar un aborto para preservar su propia salud. [171]
Las razones por las que las mujeres abortan son diversas y varían en todo el mundo. [8] [6] [7] Algunas de las razones pueden incluir la incapacidad de pagar un hijo, violencia doméstica, falta de apoyo, sentirse demasiado joven y el deseo de completar su educación o avanzar en una carrera. [9] Otras razones incluyen no poder o no querer criar a un niño concebido como resultado de violación o incesto. [6] [173]
Algunos abortos se realizan como resultado de presiones sociales. [174] Estos podrían incluir la preferencia por niños de un sexo o raza específica, la desaprobación de la maternidad soltera o temprana, la estigmatización de las personas con discapacidad, el apoyo económico insuficiente a las familias, la falta de acceso o el rechazo de los métodos anticonceptivos, o los esfuerzos por favorecer la población. control (como la política del hijo único de China ). Estos factores a veces pueden resultar en un aborto obligatorio o un aborto selectivo por sexo . [175] En culturas donde existe una preferencia por los niños varones, algunas mujeres se someten a abortos selectivos por sexo, que han reemplazado parcialmente la práctica anterior del infanticidio femenino . [175]
Un factor adicional es la salud materna, que fue catalogada como la razón principal por aproximadamente un tercio de las mujeres en 3 de 27 países y alrededor del 7% de las mujeres en otros 7 de estos 27 países. [8] [6]
En Estados Unidos, las decisiones de la Corte Suprema en Roe v. Wade y Doe v. Bolton : "dictaron que el interés del Estado en la vida del feto se vuelve convincente sólo en el punto de viabilidad, definido como el punto en el que el feto puede sobrevivir". independientemente de su madre, incluso después del punto de viabilidad, el Estado no puede favorecer la vida del feto sobre la vida o la salud de la mujer embarazada. Bajo el derecho de privacidad, los médicos deben ser libres de utilizar su "juicio médico para la preservación". de la vida o la salud de la madre". El mismo día que la Corte falló en Roe, también falló en Doe v. Bolton, en el cual la Corte definió la salud de manera muy amplia: "El juicio médico puede ejercerse a la luz de todos los factores —físicos, emocionales, psicológicos, familiares y la edad de la mujer—relevantes para el bienestar del paciente. Todos estos factores pueden estar relacionados con la salud. Esto permite al médico tratante el espacio que necesita para tomar su mejor criterio médico." [176] : 1200-1201
La opinión pública cambió en Estados Unidos después de que la personalidad televisiva Sherri Finkbine descubriera, durante su quinto mes de embarazo, que había estado expuesta a la talidomida . Al no poder obtener un aborto legal en los Estados Unidos, viajó a Suecia. De 1962 a 1965, un brote de sarampión alemán dejó a 15.000 bebés con graves defectos de nacimiento. En 1967, la Asociación Médica Estadounidense apoyó públicamente la liberalización de las leyes sobre el aborto. Una encuesta del Centro Nacional de Investigación de Opinión en 1965 mostró que el 73% apoyaba el aborto cuando la vida de la madre estaba en riesgo, el 57% cuando había defectos de nacimiento y el 59% para embarazos resultantes de violación o incesto. [177]
La tasa de cáncer durante el embarazo es del 0,02 al 1% y, en muchos casos, el cáncer de la madre lleva a considerar el aborto para proteger la vida de la madre o en respuesta al daño potencial que puede sufrir el feto durante el tratamiento. Esto es particularmente cierto en el caso del cáncer de cuello uterino , el tipo más común del cual ocurre en 1 de cada 2.000 a 13.000 embarazos, para el cual el inicio del tratamiento "no puede coexistir con la preservación de la vida fetal (a menos que se elija quimioterapia neoadyuvante )". Los cánceres de cuello uterino en etapas muy tempranas (I y IIa) se pueden tratar mediante histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos pélvicos, radioterapia o ambas, mientras que las etapas posteriores se tratan con radioterapia. La quimioterapia se puede utilizar simultáneamente. El tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo también implica consideraciones fetales, porque se desaconseja la lumpectomía en favor de la mastectomía radical modificada , a menos que el embarazo tardío permita administrar radioterapia de seguimiento después del nacimiento. [178]
Se estima que la exposición a un solo fármaco de quimioterapia causa un riesgo de 7,5 a 17% de efectos teratogénicos en el feto, con riesgos mayores para tratamientos con múltiples fármacos. El tratamiento con más de 40 Gy de radiación suele provocar un aborto espontáneo. La exposición a dosis mucho más bajas durante el primer trimestre, especialmente entre 8 y 15 semanas de desarrollo, puede causar discapacidad intelectual o microcefalia , y la exposición en esta etapa o en etapas posteriores puede causar una reducción del crecimiento intrauterino y del peso al nacer. Las exposiciones superiores a 0,005–0,025 Gy provocan una reducción del coeficiente intelectual dependiente de la dosis . [178] Es posible reducir en gran medida la exposición a la radiación con protección abdominal, dependiendo de qué tan lejos esté el área a irradiar del feto. [179] [180]
El proceso del nacimiento en sí también puede poner en riesgo a la madre. Según Li et al. , "El parto vaginal puede provocar diseminación de células neoplásicas en los canales linfovasculares, hemorragia, laceración cervical e implantación de células malignas en el sitio de la episiotomía, mientras que el parto abdominal puede retrasar el inicio del tratamiento no quirúrgico". [181]
Desde la antigüedad , los abortos se han realizado utilizando diversos métodos, incluidas medicinas a base de hierbas que actúan como abortivas , herramientas punzantes mediante el uso de la fuerza o mediante otros métodos de medicina tradicional . [24] El aborto inducido tiene una larga historia y se remonta a civilizaciones tan variadas como la antigua China (el conocimiento abortivo a menudo se atribuye al gobernante mitológico Shennong ), [183] la antigua India desde su era védica , [184] el antiguo Egipto con su Papiro de Ebers ( c. 1550 a. C. ) y el Imperio Romano en la época de Juvenal ( c. 200 d. C. ). [24] Una de las representaciones artísticas más antiguas conocidas del aborto se encuentra en un bajorrelieve en Angkor Wat ( c. 1150 ). Se encuentra en una serie de frisos que representan el juicio después de la muerte en la cultura hindú y budista y representa la técnica del aborto abdominal. [92]
En el judaísmo (Génesis 2:7), no se considera que el feto tenga alma humana hasta que esté seguro fuera de la mujer, sea viable y haya tomado su primer aliento. [185] [186] [187] El feto se considera propiedad valiosa de la mujer y no una vida humana mientras está en el útero (Éxodo 21:22-23). Mientras que el judaísmo anima a las personas a ser fructíferas y multiplicarse teniendo hijos, el aborto está permitido y se considera necesario cuando la vida de una mujer embarazada está en peligro. [188] [189] Varias religiones, incluido el judaísmo, que no están de acuerdo con que la vida humana comienza en el momento de la concepción , apoyan la legalidad del aborto por motivos de libertad religiosa . [190] En el Islam , el aborto está tradicionalmente permitido hasta el momento en que los musulmanes creen que el alma entra en el feto, [24] considerado por varios teólogos como en el momento de la concepción, 40 días después de la concepción, 120 días después de la concepción o en el momento de la vivificación . [191] El aborto está en gran medida fuertemente restringido o prohibido en áreas de alta fe islámica como el Medio Oriente y el norte de África . [192]
Algunos estudiosos de la medicina y opositores al aborto han sugerido que el juramento hipocrático prohibía a los médicos de la antigua Grecia realizar abortos; [24] otros eruditos no están de acuerdo con esta interpretación, [24] y afirman que los textos médicos del Corpus hipocrático contienen descripciones de técnicas abortivas junto con el juramento. [193] El médico Escribano Largus escribió en 43 EC que el juramento hipocrático prohíbe el aborto , al igual que Sorano de Éfeso , aunque aparentemente no todos los médicos lo cumplían estrictamente en ese momento. Según el trabajo Ginecología de Sorano del siglo I o II d.C. , un grupo de médicos desterró todos los métodos abortivos como lo exige el juramento hipocrático; el otro partido al que pertenecía estaba dispuesto a prescribir abortos sólo por el bien de la salud de la madre. [194] [195] En Política (350 a. C.), Aristóteles condenó el infanticidio como medio de control de la población. Prefería el aborto en tales casos, [196] [197] con la restricción de que "debe practicarse en él antes de que haya desarrollado sensación y vida; porque la línea entre el aborto legal y el ilegal estará marcada por el hecho de tener sensación y estar vivo." [198]
En la Iglesia católica , la opinión estaba dividida sobre la gravedad del aborto en comparación con actos como la anticoncepción, el sexo oral y el sexo en el matrimonio por placer y no por procreación. [199] : 155-167 La Iglesia católica no comenzó a oponerse vigorosamente al aborto hasta el siglo XIX. [24] [190] Ya en ~100 d.C., la Didaché enseñaba que el aborto era pecaminoso. [200] Varios historiadores sostienen que antes del siglo XIX la mayoría de los autores católicos no consideraban la interrupción del embarazo antes de la aceleración o la animación como un aborto. [201] [202] [203] Entre estos autores se encontraban los Doctores de la Iglesia , como San Agustín , Santo Tomás de Aquino y San Alfonso de Ligorio . En 1588, el Papa Sixto V ( r. 1585-1590) fue el único Papa antes del Papa Pío IX (en su bula de 1869 , Apostolicae Sedis ) que instituyó una política de la Iglesia que etiquetaba todo aborto como homicidio y condenaba el aborto independientemente de la etapa del embarazo. [204] [199] : 362–364 [88] : 157–158 El pronunciamiento de Sixto V fue revocado en 1591 por el Papa Gregorio XIV . [205] En la recodificación del Código de Derecho Canónico de 1917 , se fortaleció la Apostolicae Sedis , en parte para eliminar una posible lectura que excluía la excomunión de la madre. [206] Declaraciones hechas en el Catecismo de la Iglesia Católica , resumen codificado de las enseñanzas de la Iglesia, considera el aborto desde el momento de la concepción como homicidio y pide el fin del aborto legal. [207]
Las denominaciones que apoyan el derecho al aborto con algunas limitaciones incluyen la Iglesia Metodista Unida , la Iglesia Episcopal , la Iglesia Evangélica Luterana en América y la Iglesia Presbiteriana de EE. UU . [208] Una encuesta de Guttmacher de 2014 entre pacientes abortados en los Estados Unidos encontró que muchos reportaban una afiliación religiosa: el 24% eran católicos mientras que el 30% eran protestantes. [209] Una encuesta de 1995 informó que las mujeres católicas tienen las mismas probabilidades que la población general de interrumpir un embarazo, los protestantes tienen menos probabilidades de hacerlo y los cristianos evangélicos son los menos propensos a hacerlo. [8] [6] Un estudio del Pew Research Center de 2019 encontró que la mayoría de las denominaciones cristianas estaban en contra de revocar Roe v. Wade , que en los Estados Unidos legalizó el aborto, en alrededor del 70%, excepto los evangélicos blancos en el 35%. [210]
El aborto ha sido una práctica bastante común [212] [213] y no siempre fue ilegal o controvertido hasta el siglo XIX. [214] [215] Según el derecho consuetudinario , incluido el antiguo derecho consuetudinario inglés que se remonta a Edward Coke en 1648, [216] el aborto generalmente se permitía antes de la aceleración (14 a 26 semanas después de la concepción, o entre el cuarto y el sexto mes), [ 217] [218] [219] y a discreción de las mujeres; [190] era si el aborto se realizó después de la aceleración lo que determinaba si se trataba de un delito. [216] En Europa y América del Norte, las técnicas de aborto avanzaron a partir del siglo XVII; El conservadurismo de la mayoría de la profesión médica con respecto a cuestiones sexuales impidió la amplia expansión de las técnicas de aborto. [24] [220] [221] Otros profesionales médicos, además de algunos médicos, anunciaron sus servicios, y no estuvieron ampliamente regulados hasta el siglo XIX, cuando la práctica, a veces llamada restelismo , [222] fue prohibida tanto en los Estados Unidos como en Estados Unidos. el Reino Unido. [24] [nota 2]
Algunos médicos del siglo XIX, uno de los más famosos y trascendentes fue el estadounidense Horatio Storer , [223] defendieron leyes antiaborto por motivos racistas y misóginos , además de morales. [224] [225] [226] Los grupos eclesiásticos también fueron muy influyentes en los movimientos antiaborto , [24] [214] [224] y los grupos religiosos más desde el siglo XX. [223] Algunas de las primeras leyes antiaborto castigaban sólo al médico o al abortista, [190] y si bien las mujeres podían ser procesadas penalmente por un aborto autoinducido , [216] rara vez eran procesadas en general. [214] En los Estados Unidos, algunos argumentaron que el aborto era más peligroso que el parto hasta aproximadamente 1930, cuando las mejoras incrementales en los procedimientos de aborto en relación con el parto hicieron que el aborto fuera más seguro. [nb 3] Otros sostienen que en el siglo XIX los abortos tempranos en las condiciones higiénicas en las que normalmente trabajaban las parteras eran relativamente seguros. [227] [228] [229] Varios académicos sostienen que, a pesar de la mejora de los procedimientos médicos, el período comprendido entre los años 1930 y 1970 vio una aplicación más celosa de las leyes antiaborto, junto con un control cada vez mayor de los proveedores de servicios de aborto por parte del crimen organizado. [nota 4]
En 1920, la Rusia soviética se convirtió en el primer país en legalizar el aborto después de que Lenin insistiera en que ninguna mujer fuera obligada a dar a luz. [230] [231] Islandia (1935) y Suecia (1938) harían lo mismo para legalizar ciertas o todas las formas de aborto. [232] En la Alemania nazi (1935), una ley permitía abortos para aquellas personas consideradas "hereditariamente enfermas", mientras que a las mujeres consideradas de origen alemán se les prohibía específicamente abortar. [233] A partir de la segunda mitad del siglo XX, el aborto fue legalizado en un mayor número de países. [24] En Japón , el aborto fue legalizado por primera vez mediante la "Ley de Protección Eugenesia" de 1948 destinada a prevenir los nacimientos de humanos "inferiores". A partir de 2022 [actualizar], debido a la continua cultura fuertemente patriarcal de Japón y a sus puntos de vista tradicionales sobre los roles sociales de las mujeres, las mujeres que quieran abortar normalmente deben obtener un permiso por escrito de su pareja. [234] [235]
El aborto inducido ha sido durante mucho tiempo fuente de considerable debate. Las cuestiones éticas , morales , filosóficas , biológicas , religiosas y jurídicas que rodean al aborto están relacionadas con sistemas de valores . Las opiniones sobre el aborto pueden referirse a los derechos del feto , la autoridad gubernamental y los derechos de las mujeres .
Tanto en el debate público como en el privado, los argumentos presentados a favor o en contra del acceso al aborto se centran en la permisibilidad moral de un aborto inducido o en la justificación de las leyes que permiten o restringen el aborto. [236] La Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre el Aborto Terapéutico señala que "las circunstancias que ponen en conflicto los intereses de una madre con los intereses de su hijo no nacido crean un dilema y plantean la cuestión de si el embarazo debe interrumpirse deliberadamente o no". [237] Los debates sobre el aborto, especialmente los relacionados con las leyes sobre el aborto , a menudo están encabezados por grupos que defienden una de estas dos posiciones. Los grupos que están a favor de mayores restricciones legales al aborto, incluida la prohibición completa, se describen a sí mismos con mayor frecuencia como " pro-vida ", mientras que los grupos que están en contra de tales restricciones legales se describen a sí mismos como " pro-elección ". [238]
Las leyes actuales relativas al aborto son diversas. Los factores religiosos, morales y culturales siguen influyendo en las leyes sobre el aborto en todo el mundo. El derecho a la vida , el derecho a la libertad, el derecho a la seguridad de la persona y el derecho a la salud reproductiva son cuestiones importantes de derechos humanos que a veces constituyen la base de la existencia o ausencia de leyes sobre el aborto.
En jurisdicciones donde el aborto es legal, a menudo se deben cumplir ciertos requisitos antes de que una mujer pueda obtener un aborto legal (un aborto realizado sin el consentimiento de la mujer se considera feticidio y generalmente es ilegal). Estos requisitos generalmente dependen de la edad del feto, a menudo utilizando un sistema basado en trimestres para regular la ventana de legalidad, o como en los EE. UU., de la evaluación de un médico sobre la viabilidad del feto . Algunas jurisdicciones exigen un período de espera antes del procedimiento, prescriben la distribución de información sobre el desarrollo fetal o exigen que se contacte a los padres si su hija menor solicita un aborto. [239] Otras jurisdicciones pueden exigir que una mujer obtenga el consentimiento del padre del feto antes de abortarlo, que los proveedores de servicios de aborto informen a las mujeres sobre los riesgos para la salud del procedimiento (a veces incluidos "riesgos" no respaldados por la literatura médica) y que múltiples Las autoridades médicas certifican que el aborto es médica o socialmente necesario. Muchas restricciones no se aplican en situaciones de emergencia. China, que ha puesto fin a su [240] política de hijo único y ahora tiene una política de tres hijos, [241] en ocasiones ha incorporado el aborto obligatorio como parte de su estrategia de control demográfico. [242]
Otras jurisdicciones prohíben el aborto casi por completo. Muchos de ellos, pero no todos, permiten abortos legales en diversas circunstancias. Estas circunstancias varían según la jurisdicción, pero pueden incluir si el embarazo es resultado de una violación o incesto, si el desarrollo del feto está afectado, si el bienestar físico o mental de la mujer está en peligro o si consideraciones socioeconómicas hacen que el parto sea una dificultad. [40] En países donde el aborto está totalmente prohibido, como Nicaragua , las autoridades médicas han registrado aumentos en la muerte materna debida directa e indirectamente al embarazo, así como en muertes debidas al temor de los médicos a ser procesados si tratan otras emergencias ginecológicas. [243] [244] Algunos países, como Bangladesh, que nominalmente prohíben el aborto, también pueden apoyar a clínicas que realizan abortos bajo el pretexto de la higiene menstrual. [245] Esta es también una terminología en la medicina tradicional. [246] En lugares donde el aborto es ilegal o conlleva un fuerte estigma social, las mujeres embarazadas pueden realizar turismo médico y viajar a países donde pueden interrumpir sus embarazos. [247] Las mujeres que no tienen medios para viajar pueden recurrir a proveedores de abortos ilegales o intentar realizar un aborto por sí mismas. [248]
La organización Women on Waves ha estado brindando educación sobre el aborto con medicamentos desde 1999. La ONG creó una clínica médica móvil dentro de un contenedor de envío, que luego viaja en barcos alquilados a países con leyes restrictivas sobre el aborto. Debido a que los barcos están registrados en los Países Bajos, la ley holandesa prevalece cuando el barco se encuentra en aguas internacionales. Mientras esté en el puerto, la organización ofrece talleres y educación gratuitos; mientras que en aguas internacionales, el personal médico está legalmente capacitado para prescribir medicamentos y asesoramiento para el aborto con medicamentos. [249] [250] [251]
La ecografía y la amniocentesis permiten a los padres determinar el sexo antes del parto. El desarrollo de esta tecnología ha llevado al aborto selectivo por sexo , o la interrupción de un feto en función de su sexo. La terminación selectiva de un feto femenino es la más común.
El aborto selectivo por sexo es parcialmente responsable de las notables disparidades entre las tasas de natalidad de niños y niñas en algunos países. En muchas zonas de Asia se informa de la preferencia por los niños varones, y en Taiwán, Corea del Sur, India y China se ha informado del aborto utilizado para limitar los nacimientos de niñas. [252] Esta desviación de las tasas de natalidad estándar de hombres y mujeres se produce a pesar de que el país en cuestión puede haber prohibido oficialmente el aborto selectivo por sexo o incluso la detección del sexo. [253] [254] [255] [256] En China, la preferencia histórica por un hijo varón se ha visto exacerbada por la política de hijo único , que se promulgó en 1979. [257]
Muchos países han adoptado medidas legislativas para reducir la incidencia del aborto selectivo por sexo. En la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de 1994, más de 180 estados acordaron eliminar "todas las formas de discriminación contra las niñas y las causas profundas de la preferencia por los hijos varones", [258] condiciones también condenadas por una resolución de PACE en 2011. [259] La Organización Mundial de la Salud y UNICEF , junto con otras agencias de las Naciones Unidas , han descubierto que las medidas para restringir el acceso al aborto en un esfuerzo por reducir los abortos selectivos por sexo tienen consecuencias negativas no deseadas, que se derivan en gran medida del hecho de que las mujeres pueden buscar o ser obligadas a hacerlo. buscando abortos inseguros y extralegales. [258] Por otro lado, las medidas para reducir la desigualdad de género pueden reducir la prevalencia de tales abortos sin las consiguientes consecuencias negativas. [258] [260]
En varios casos, los proveedores de servicios de aborto y estos centros han sido sometidos a diversas formas de violencia, incluidos asesinatos, intentos de asesinato, secuestros, acoso, agresiones, incendios provocados y bombardeos. La violencia contra el aborto es clasificada tanto por fuentes gubernamentales como académicas como terrorismo. [261] [262] En los EE. UU. y Canadá, los proveedores han registrado más de 8.000 incidentes de violencia, allanamiento de morada y amenazas de muerte desde 1977, incluidos más de 200 atentados con bombas/incendios y cientos de agresiones. [263] La mayoría de los opositores al aborto no han estado involucrados en actos violentos.
En Estados Unidos han sido asesinados cuatro médicos que practicaban abortos: David Gunn (1993), John Britton (1994), Barnett Slepian (1998) y George Tiller (2009). También han sido asesinados, en Estados Unidos y Australia, otros miembros del personal de clínicas de aborto, incluidos recepcionistas y guardias de seguridad como James Barrett, Shannon Lowney, Lee Ann Nichols y Robert Sanderson. En Estados Unidos y Canadá también se han producido heridas (por ejemplo, Garson Romalis ) e intentos de asesinato. Se han producido cientos de atentados con bombas, incendios provocados, ataques con ácido, invasiones e incidentes de vandalismo contra proveedores de servicios de aborto. [264] [265] Los perpetradores notables de violencia contra el aborto incluyen a Eric Robert Rudolph , Scott Roeder , Shelley Shannon y Paul Jennings Hill , la primera persona ejecutada en los Estados Unidos por asesinar a un proveedor de servicios de aborto. [266]
La protección legal del acceso al aborto se ha introducido en algunos países donde el aborto es legal. Estas leyes generalmente buscan proteger a las clínicas de abortos de obstrucciones, vandalismo, piquetes y otras acciones, o proteger a las mujeres y empleados de dichas instalaciones de amenazas y acoso.
Mucho más común que la violencia física es la presión psicológica. En 2003, Chris Danze organizó organizaciones antiaborto en todo Texas para impedir la construcción de una instalación de Planned Parenthood en Austin. Las organizaciones publicaron en línea la información personal de quienes participaron en la construcción, les enviaron hasta 1200 llamadas telefónicas por día y se pusieron en contacto con sus iglesias. [267] Algunos manifestantes graban ante la cámara a mujeres entrando a clínicas. [267]
El aborto espontáneo ocurre en varios animales. Por ejemplo, en las ovejas puede ser causado por estrés o esfuerzo físico, como atravesar puertas o ser perseguidos por perros. [268] En las vacas, el aborto puede ser causado por una enfermedad contagiosa, como la brucelosis o Campylobacter , pero a menudo puede controlarse mediante vacunación. [269] Comer agujas de pino también puede inducir abortos en las vacas. [270] [271] Se sabe que varias plantas, incluidas la escoba , la col de zorrillo , la cicuta venenosa y el tabaco de árbol , causan deformidades fetales y abortos en el ganado vacuno [272] : 45–46 y en ovejas y cabras. [272] : 77–80 En los caballos, un feto puede ser abortado o reabsorbido si tiene el síndrome blanco letal (aganglionosis intestinal congénita). Se teoriza que los embriones de potro que son homocigotos para el gen blanco dominante (WW) también son abortados o reabsorbidos antes del nacimiento. [273] En muchas especies de tiburones y rayas, los abortos inducidos por estrés ocurren con frecuencia durante la captura. [274]
La infección viral puede provocar abortos en perros. [275] Los gatos pueden experimentar abortos espontáneos por muchas razones, incluido el desequilibrio hormonal. Se realiza una combinación de aborto y esterilización en gatas preñadas, especialmente en programas de captura, esterilización y devolución , para evitar que nazcan gatitos no deseados. [276] [277] [278] Las roedoras hembras pueden interrumpir un embarazo cuando se exponen al olor de un macho que no es responsable del embarazo, conocido como efecto Bruce . [279]
El aborto también puede inducirse en animales, en el contexto de la ganadería . Por ejemplo, se puede inducir el aborto en yeguas que han sido apareadas incorrectamente, o que han sido compradas por propietarios que no sabían que las yeguas estaban preñadas, o que están preñadas de potros gemelos. [280] El feticidio puede ocurrir en caballos y cebras debido al acoso masculino a yeguas preñadas o la cópula forzada, [281] [282] [283] aunque se ha cuestionado la frecuencia en la naturaleza. [284] Los monos langur grises machos pueden atacar a las hembras después de que el macho se apodera de ellas, provocando abortos espontáneos. [285]
Blackmun también se dejó llevar por el hecho de que la mayoría de las prohibiciones del aborto se promulgaron en el siglo XIX, cuando el procedimiento era más peligroso que ahora.
[sustantivo masivo]
La interrupción deliberada de un embarazo humano, realizada con mayor frecuencia durante las primeras 28 semanas de embarazo.
En todo el mundo, la razón más comúnmente citada por las mujeres para abortar es posponer o detener la maternidad. La segunda razón más común (preocupaciones socioeconómicas) incluye la interrupción de la educación o el empleo; falta de apoyo del padre; deseo de proporcionar escolarización a los niños existentes; y pobreza, desempleo o incapacidad para permitirse tener más hijos. Además, los problemas de relación con el marido o la pareja y la percepción de la mujer de que es demasiado joven constituyen otras categorías importantes de razones. Las características de las mujeres están asociadas con sus motivos para abortar: con pocas excepciones, las mujeres mayores y las casadas son las más propensas a identificar la limitación de la maternidad como su principal motivo para abortar. - Conclusiones - Las razones que dan las mujeres por las que buscan un aborto son a menudo mucho más complejas que simplemente no tener la intención de quedar embarazadas; La decisión de abortar suele estar motivada por más de un factor.
En la mayoría de los países, las razones citadas con más frecuencia para someterse a un aborto fueron preocupaciones socioeconómicas o la limitación de la maternidad. Salvo algunas excepciones, existió poca variación en las razones aducidas por las características sociodemográficas de las mujeres. Los datos de tres países donde se pudieron reportar múltiples razones en la encuesta mostraron que las mujeres a menudo tienen más de una razón para abortar.
Resultados: La tasa de mortalidad relacionada con el aborto en 2000-2009 en los Estados Unidos fue de 0,7 por 100.000 abortos. Estudios realizados aproximadamente en los mismos años encontraron tasas de mortalidad de 0,8 a 1,7 muertes por cada 100.000 procedimientos de cirugía plástica, 0 a 1,7 muertes por cada 100.000 procedimientos dentales, 0,6 a 1,2 muertes por cada 100.000 maratones corridos y al menos 4 muertes entre 100.000 ciclistas en una gran carrera anual de ciclismo. evento. La tasa de mortalidad por accidentes de tránsito por cada 758 millas recorridas por automóviles de pasajeros en los Estados Unidos entre 2007 y 2011 fue aproximadamente igual a la tasa de mortalidad relacionada con el aborto. Conclusiones: La seguridad del aborto inducido tal como se practica en los Estados Unidos durante la última década cumplió o superó las expectativas para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios y se comparó favorablemente con la de dos actividades voluntarias no médicas comunes.
Un sólido conjunto de evidencia acumulada muestra que el medio simple para reducir drásticamente las muertes y morbilidad maternas relacionadas con el aborto inseguro es hacer que el aborto sea legal y la interrupción institucional del embarazo sea ampliamente accesible.
[...] [C]riminalización del aborto sólo aumenta la mortalidad y la morbilidad sin disminuir la incidencia del aborto inducido, y que la despenalización reduce rápidamente la mortalidad relacionada con el aborto y no aumenta las tasas de aborto.
Debido a que pocas de las estimaciones de aborto se basaron en estudios de muestras aleatorias de mujeres y a que no utilizamos un enfoque basado en modelos para estimar la incidencia del aborto, no fue posible calcular intervalos de confianza basados en errores estándar en torno a las estimaciones. A partir de la información disponible sobre la exactitud y precisión de las estimaciones de aborto que se utilizaron para desarrollar las tasas subregionales, regionales y mundiales, calculamos intervalos de certeza en torno a estas tasas (apéndice web). Calculamos intervalos más amplios para las tasas de aborto inseguro que para las tasas de aborto seguro. La base para estos intervalos incluyó evaluaciones publicadas y no publicadas de informes sobre abortos en países con leyes liberales, estudios publicados recientemente sobre abortos inseguros a nivel nacional y estimaciones altas y bajas de las cifras de abortos inseguros desarrolladas por la OMS.
De los 1.640 millones de mujeres en edad reproductiva del mundo, el 6% vive en lugares donde el aborto está totalmente prohibido y el 37% vive en lugares donde está permitido sin restricciones de motivos. La mayoría de las mujeres viven en países con leyes que se encuentran entre estos dos extremos.
El aborto se busca y es necesario incluso en entornos donde está restringido, es decir, en países donde está totalmente prohibido o sólo se permite para salvar la vida de la mujer o preservar su salud física o mental. Las tasas de embarazos no deseados son más altas en los países que restringen el acceso al aborto y más bajas en los países donde el aborto es ampliamente legal. Como resultado, las tasas de aborto son similares en países donde el aborto está restringido y aquellos donde el procedimiento es ampliamente legal (es decir, donde está disponible previa solicitud o por motivos socioeconómicos).
Aunque el aborto ha sido legal en muchos países durante varias décadas, su permisibilidad moral sigue siendo objeto de un acalorado debate público.
El término preferido para la pérdida involuntaria del producto de la concepción antes de las 24 semanas de gestación es aborto espontáneo.
Un parto prematuro se define como aquel que ocurre antes de completar las 37 semanas menstruales de gestación, independientemente del peso al nacer.
nacimiento de un feto que no muestra evidencia de vida (latidos del corazón, respiración o movimiento independiente) en ningún momento después de las 24 semanas después de la concepción.
10. ¿Cuál es el efecto del feticidio en el resultado del aborto por inducción del parto? Provocar deliberadamente la muerte del feto antes de la inducción del parto. El aborto se realiza principalmente para evitar la supervivencia fetal transitoria después de la expulsión; este enfoque puede ser para la comodidad tanto de la mujer como del personal, para evitar esfuerzos de reanimación inútiles. Algunos proveedores alegan que el feticidio también facilita el parto, aunque hay pocos datos que respalden esta afirmación. La supervivencia fetal transitoria es muy poco probable después de la instalación intraamniótica de solución salina o urea, que son directamente feticidas. La supervivencia transitoria con misoprostol para el aborto por inducción del parto a más de 18 semanas varía del 0% al 50% y se ha observado hasta en el 13% de los abortos realizados con dosis altas de oxitocina. Los factores asociados con una mayor probabilidad de supervivencia fetal transitoria con el aborto por inducción del parto incluyen el aumento de la edad gestacional, la disminución del intervalo de aborto y el uso de agentes inductores no feticidas como los análogos de la PGE1.
Declaración de política: El aborto por inducción médica es un método seguro y eficaz para interrumpir embarazos más allá del primer trimestre cuando lo realizan médicos capacitados en consultorios médicos, clínicas independientes, centros de cirugía ambulatoria y hospitales. Los agentes feticidas pueden ser particularmente importantes cuando surgen problemas de viabilidad.
Conclusión: El aborto legal inducido es notablemente más seguro que el parto. El riesgo de muerte asociado con el parto es aproximadamente 14 veces mayor que el del aborto. De manera similar, la morbilidad general asociada con el parto supera la del aborto.
La tasa nacional de letalidad por aborto legal inducido para 2013-2019 fue de 0,43 muertes relacionadas con abortos legales inducidos por cada 100.000 abortos legales reportados. Esta tasa de letalidad fue inferior a las tasas de los quinquenios anteriores.
El aborto quirúrgico en el segundo trimestre es bien tolerado y cada vez más expedito.
La tasa de mortalidad asociada con el aborto es baja (0,6 por 100.000 abortos legales inducidos) y el riesgo de muerte asociado con el parto es aproximadamente 14 veces mayor que el del aborto. La mortalidad relacionada con el aborto aumenta con cada semana de gestación, con una tasa de 0,1 por 100.000 procedimientos a las 8 semanas de gestación o menos, y 8,9 por 100.000 procedimientos a las 21 semanas de gestación o más.
El factor de riesgo que sigue estando más fuertemente asociado a la mortalidad por aborto legal es la edad gestacional al momento del aborto.
La evacuación uterina quirúrgica previa ya sea por I-TOP [interrupción inducida del embarazo] o SAB [aborto espontáneo, también conocido como aborto espontáneo] es un factor de riesgo independiente para el PTB [parto prematuro]. Estos datos justifican precaución en el uso de la evacuación uterina quirúrgica y deberían fomentar técnicas quirúrgicas y métodos médicos más seguros.
Numerosos investigadores occidentales y no occidentales de todo el mundo han encontrado una asociación entre [el aborto inducido] y el cáncer de mama. Esto es especialmente cierto en informes más recientes que permiten un período de latencia suficiente para el cáncer de mama desde la adopción de un estilo de vida occidental en el comportamiento sexual y reproductivo.
En este momento, la evidencia científica no respalda la idea de que el aborto de cualquier tipo aumente el riesgo de cáncer de mama.
El aborto inducido no se asocia con un aumento del riesgo de cáncer de mama.
No encontramos evidencia de emociones negativas emergentes o arrepentimiento por la decisión de abortar; Tanto las emociones positivas como las negativas disminuyeron durante los primeros dos años y se estabilizaron posteriormente, y la acierto en las decisiones se mantuvo alta y estable (porcentaje previsto: 97,5 % al inicio, 99,0 % a los cinco años). Cinco años después del aborto, el alivio seguía siendo la emoción más comúnmente sentida entre todas las mujeres (media prevista en una escala de 0 a 4: 1,0; 0,6 para tristeza y culpa; 0,4 para arrepentimiento, ira y felicidad). A pesar de los niveles convergentes de emociones según la dificultad para tomar decisiones y el nivel de estigma a lo largo del tiempo, estos dos factores siguieron siendo los más importantes para predecir emociones negativas y decisiones incorrectas años después.
Sin embargo, las posibilidades de una mujer de tener un aborto son similares ya sea que viva en una región desarrollada o en desarrollo: en 2003, las tasas eran de 26 abortos por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 44 años en áreas desarrolladas y 29 por 1.000 en áreas en desarrollo. La principal diferencia está en la seguridad: el aborto es seguro y fácilmente accesible en los países desarrollados y, en general, restringido e inseguro en la mayoría de los países en desarrollo.
La prevalencia de abortos con influencia económica y las campañas de esterilización contra mujeres pobres, minoritarias y discapacitadas nos muestran que la autonomía es imposible sin la erradicación de la discriminación y la pobreza. El racismo, el sexismo y la pobreza pueden marcar la diferencia entre los abortos que reflejan una elección y los que reflejan una amarga necesidad.
Los hogares han recurrido de diversas formas al infanticidio femenino y a la privación de atención médica posnatal; y desde mediados de la década de 1980, cuando se dispuso de tecnología que permitía determinar el sexo de los fetos a un costo bastante bajo, se ha producido un cambio hacia la selección prenatal del sexo mediante el aborto inducido.
Las referencias en el Atharva Veda muestran que el aborto era conocido en la era védica.
Pero esa visión de la historia es objeto de gran controversia. Aunque las interpretaciones difieren, la mayoría de los académicos que han investigado la historia del aborto sostienen que interrumpir un embarazo no siempre fue ilegal, ni siquiera controvertido.
El largo silencio nos había llevado a suponer que la oposición al aborto existía desde tiempos inmemoriales. No es así: la mayor parte de la oposición al aborto y todas las leyes contra él surgieron en el siglo XIX. El historiador Mohr documenta ampliamente la aceptación anterior del aborto. ... En el siglo XIX, incluso muchas feministas expresaron su horror ante el aborto, instando en su lugar a la abstinencia. No es así en el siglo XX. En el siglo XIX, la profesión médica estaba bastante unida contra el aborto; Mohr sostiene que esto surgió de la competencia comercial entre los "habituales" (hombres con doctorado) y los irregulares (mujeres sin doctorado). ... La prensa desempeñó un papel clave en la generación de leyes de prohibición, ... . En 1900, las leyes que prohibían el aborto eran inmunes al cuestionamiento, como lo fueron hasta la década de 1960, cuando las feministas y una nueva generación de médicos se combinaron para concienciar al público sobre la injusticia de la ley. ... la decisión
Roe v. Wade
de la Corte Suprema ... esencialmente devolvió la práctica del aborto al estado permisivo
anterior a
1820.
Este artículo describe las prácticas de aborto utilizadas desde el siglo XVII hasta el siglo XIX entre los habitantes de América del Norte. Se revelan las técnicas abortivas de mujeres de diferentes grupos étnicos y raciales tal como se encuentran en la literatura histórica. Por lo tanto, se señala que el aborto no es simplemente una "cuestión actual" que afecta a mujeres seleccionadas. Más bien, queda demostrado que se trata de una práctica generalizada tan sólidamente arraigada en nuestro pasado como en el presente.
De hecho, fue uno de los primeros países del mundo en aprobar una ley sobre el aborto, allá por 1948. Pero era parte de la Ley de Protección Eugenésica; sí, realmente se llamaba así. No tenía nada que ver con darle a las mujeres más control sobre su salud reproductiva. Más bien, se trataba de prevenir nacimientos "inferiores". ... Así que, hasta el día de hoy, las mujeres que quieren abortar deben obtener un permiso por escrito de su marido, pareja o, en algunos casos, de su novio. ... A diferencia de Estados Unidos, las opiniones japonesas sobre el aborto no están impulsadas por creencias religiosas. Más bien, derivan de una larga historia de patriarcado y de visiones profundamente tradicionales sobre el papel de la mujer y la maternidad.
Desde el cambio se han registrado más de 82 muertes maternas en Nicaragua. Durante este mismo período, se han duplicado las muertes obstétricas indirectas o causadas por enfermedades agravadas por los efectos normales del embarazo y no por causas obstétricas directas.
Dos condiciones médicas populares, la menstruación "retrasada" (atrasada) y "suspendida" (suspendida), se describen tal como las perciben las mujeres brasileñas pobres en el noreste de Brasil. También se describen métodos prescritos culturalmente para "regular" estas condiciones y provocar el sangrado menstrual...
