Un segmento de hígado es uno de los ocho segmentos del hígado como se describe en la clasificación Couinaud ampliamente utilizada (llamada así por Claude Couinaud ) en la anatomía del hígado . Este sistema divide los lóbulos del hígado en ocho segmentos basándose en un plano transversal a través de la bifurcación de la vena porta principal , [1] dispuestos en sentido horario a partir del lóbulo caudado.
Hay cuatro lóbulos del hígado . La clasificación de Couinaud de la anatomía del hígado luego divide el hígado en ocho segmentos funcionalmente independientes. Cada segmento tiene su propio flujo vascular de entrada, salida y drenaje biliar. [2] En el centro de cada segmento hay una rama de la vena porta, la arteria hepática y el conducto biliar. En la periferia de cada segmento hay un flujo vascular a través de las venas hepáticas. [3] La división del hígado en unidades independientes significa que los segmentos se pueden resecar sin dañar los segmentos restantes. [4] Para preservar la viabilidad del hígado después de la cirugía, las resecciones siguen los vasos que definen las periferias de cada segmento. Esto significa que las líneas de resección son paralelas a las venas hepáticas, dejando intactas las venas porta, los conductos biliares y las arterias hepáticas. [1]
El sistema de clasificación utiliza el suministro vascular en el hígado para separar los segmentos funcionales (numerados del I al VIII ).
El segmento I es el lóbulo caudado y está situado posteriormente. Puede recibir su suministro tanto de la rama derecha como de la izquierda de la vena porta. Contiene una o más venas hepáticas que drenan directamente en la vena cava inferior (VCI). [1]
El lóbulo caudado es una estructura separada que recibe flujo sanguíneo de las ramas vasculares del lado derecho e izquierdo. [5] [6]
El lóbulo caudado incluye: (1) el lóbulo de Spiegel; (2) la porción paracava; y (3) la parte del proceso caudado. El lóbulo de Spiegel tiene sus ramas venosa porta y biliares ramificadas principalmente desde el tracto izquierdo. La porción paracava tiene ramas venosas portas ramificadas principalmente desde la vena porta izquierda, mientras que las ramas biliares de esta porción drenan en los tractos biliares derecho e izquierdo con frecuencias casi iguales. Las ramas venosas portas y las ramas biliares de la porción del proceso caudado se ramifican desde el tracto del lado derecho.
Los segmentos II y III se encuentran mediales al ligamento falciforme, siendo el II superior al suministro venoso portal y el III inferior. El segmento IV se encuentra lateral al ligamento falciforme y se subdivide en IVa (superior) y IVb (inferior). [7]
Los segmentos V a VIII forman la parte derecha del hígado: [3]
La fisura del ligamento redondo del hígado (ligamentum teres) separa las partes medial y lateral del segmento IV . El segmento medial inferior ( IVb ) también se llama lóbulo cuadrado . [8]
Se dice que la numeración de los segmentos del hígado en el sentido de las agujas del reloj en la clasificación de Couinaud se inspiró en la numeración de los distritos administrativos de París . [9]