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Antidepresivos y riesgo de suicidio

La relación entre el uso de antidepresivos y el riesgo de suicidio es un tema de investigación médica y ha enfrentado distintos niveles de debate. Se pensaba que este problema era lo suficientemente grave como para justificar la intervención de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para etiquetar la mayor probabilidad de suicidio como un riesgo del uso de antidepresivos. [1] Algunos estudios han demostrado que el uso de ciertos antidepresivos se correlaciona con un mayor riesgo de suicidio en algunos pacientes en relación con otros antidepresivos. [2] Sin embargo, estas conclusiones han enfrentado un escrutinio considerable y desacuerdo: un estudio europeo multinacional indicó que los antidepresivos disminuyen el riesgo de suicidio a nivel de población, [3] y otras revisiones del uso de antidepresivos afirman que no hay suficientes datos para indicar que el uso de antidepresivos aumenta el riesgo de suicidio. [4] [5] [6]

Juventud

Los antidepresivos pueden aumentar el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en personas con depresión menores de 25 años. En 2004, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos, junto con el Comité Asesor Neuropsicofarmacológico y el Comité Asesor de Medicamentos Antiinfecciosos, concluyeron que existía una relación causal entre los antidepresivos más nuevos y la tendencia suicida pediátrica. [7] Los funcionarios federales de salud dieron a conocer los cambios propuestos en las etiquetas de los medicamentos antidepresivos en diciembre de 2006 para advertir a las personas sobre este peligro. [ cita requerida ]

Una revisión de 2016 sobre los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) que analizó cuatro resultados (muerte, tendencias suicidas , comportamiento agresivo y agitación ) encontró que, si bien los datos eran insuficientes para sacar conclusiones sólidas, los adultos que tomaban estos medicamentos no parecían tener un mayor riesgo de ninguno de los cuatro resultados, pero que para las personas menores de 18 años, los riesgos de tendencias suicidas y de agresión se duplicaron. Los autores expresaron su frustración por la información incompleta y la falta de acceso a los datos, y con algunos aspectos de los diseños de los ensayos clínicos, que pueden haber resultado en una subnotificación significativa de los daños. [8]

Advertencia en recuadro para la desvenlafaxina , un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRS)

Advertencias

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) exige " advertencias de recuadro negro " en todos los ISRS, que establecen que duplican las tasas de ideación suicida (de 2 en 1.000 a 4 en 1.000) en niños y adolescentes. [9] Sigue siendo controvertido si el aumento del riesgo de suicidio se debe a la medicación (un efecto paradójico ) o parte de la depresión en sí (es decir, el antidepresivo permite a las personas que están gravemente deprimidas, que normalmente estarían paralizadas por su depresión, estar más alerta y actuar con impulsos suicidas antes de recuperarse completamente de su episodio depresivo). [10] El aumento del riesgo de suicidio y comportamiento suicida entre los adultos menores de 25 años se acerca al observado en niños y adolescentes. [11] Los pacientes jóvenes deben ser monitoreados de cerca para detectar signos de ideación o comportamientos suicidas, especialmente en las primeras ocho semanas de terapia. Se encontró que la sertralina , los agentes tricíclicos y la venlafaxina aumentan el riesgo de intento de suicidio en adolescentes gravemente deprimidos con Medicaid. [12]

Mayor riesgo de dejar la medicación

Un estudio de 2009 mostró un mayor riesgo de suicidio después del inicio, ajuste y suspensión de la medicación. [13] Un estudio de 159.810 usuarios de amitriptilina , fluoxetina , paroxetina o dotiepina encontró que el riesgo de comportamiento suicida aumenta en el primer mes después de comenzar a tomar antidepresivos, especialmente durante los primeros 1 a 9 días. [14]

Predominio

El 6 de septiembre de 2007, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informaron que la tasa de suicidios en adolescentes estadounidenses (especialmente niñas de 10 a 24 años) aumentó un 8% (de 2003 a 2004), el mayor salto en 15 años, [15] a 4.599 suicidios en estadounidenses de 10 a 24 años en 2004, desde 4.232 en 2003, lo que arroja una tasa de suicidios de 7,32 por 100.000 personas de esa edad. La tasa anteriormente había caído a 6,78 por 100.000 en 2003 desde 9,48 por 100.000 en 1990. Jon Jureidini, un crítico de este estudio, dice que las "cifras de suicidio de 2004 en Estados Unidos se compararon de manera simplista con el año anterior, en lugar de examinar el cambio en las tendencias a lo largo de varios años". [16] Se ha observado que los riesgos de tales intentos de inferir una tendencia utilizando sólo dos puntos de datos (años 2003 y 2004) se demuestran además por el hecho de que, según los nuevos datos epidemiológicos , la tasa de suicidio en 2005 en niños y adolescentes en realidad disminuyó a pesar de la continua disminución de las prescripciones de ISRS. "Es arriesgado sacar conclusiones de análisis ecológicos limitados de fluctuaciones anuales aisladas en las prescripciones de antidepresivos y los suicidios. [17]

Un enfoque epidemiológico prometedor consiste en examinar las asociaciones entre las tendencias en el uso de medicamentos psicotrópicos y el suicidio a lo largo del tiempo en un gran número de pequeñas regiones geográficas. Hasta que se conozcan los resultados de análisis más detallados, la prudencia dicta que se debe aplazar el juicio sobre los efectos de las advertencias de la FDA en la salud pública. [18] [19] Estudios de seguimiento posteriores han apoyado la hipótesis de que los fármacos antidepresivos reducen el riesgo de suicidio. [20] [21]

Riesgo de suicidio

En menores de 25 años, los antidepresivos parecen aumentar el riesgo de pensamientos y conductas suicidas. [22] [23] En Estados Unidos contienen una advertencia de recuadro negro sobre este tema. [22]

En 2019, Hengartner y Plöderl publicaron la investigación, que se basó en los resúmenes de seguridad integrados proporcionados por la FDA para todos los ensayos de fase II y III realizados por la industria farmacéutica para adultos con depresión mayor, tratados con sertralina, paroxetina, venlafaxina, nefazodona, mirtazapina, venlafaxina ER, citalopram, escitalopram, duloxetina, desvenlafaxina, trazodona ER, vilazodona, levomilnacipram y vortioxetina frente a placebo. Encontraron 37 muertes por suicidio en el grupo de antidepresivos (31.781 pacientes), y solo 4 muertes por suicidio en el grupo de placebo (10.080 pacientes). Aparte de esto, las tasas de intentos de suicidio fueron un 250% más altas en las personas que tomaban antidepresivos que en las que recibieron placebo: 206 intentos de suicidio en personas que tomaban antidepresivos, frente a 28 intentos de suicidio en personas que tomaban placebo. [24]

Véase también

Referencias

  1. ^ Investigación, Centro de Evaluación de Medicamentos y (3 de noviembre de 2018). "Tendencias suicidas en niños y adolescentes tratados con medicamentos antidepresivos". FDA .
  2. ^ C, Coupland; T, Hill; R, Morriss; A, Arthur; M, Moore; J, Hippisley-Cox (18 de febrero de 2015). "Uso de antidepresivos y riesgo de suicidio e intento de suicidio o autolesión en personas de 20 a 64 años: estudio de cohorte utilizando una base de datos de atención primaria". BMJ (Clinical Research Ed.) . 350 : h517. doi :10.1136/bmj.h517. PMC 4353276. PMID  25693810 . 
  3. ^ Gusmao, Ricardo; Quintão, Sónia; McDaid, David; Arensman, Ella; Van Audenhove, Chantal; Coffey, Claire; Värnik, Airi; Värnik, Peeter; Coyne, James; Hegerl, Ulrich (19 de junio de 2013). "Utilización de antidepresivos y suicidio en Europa: un estudio multinacional ecológico". MÁS UNO . 8 (6): e66455. Código Bib : 2013PLoSO...866455G. doi : 10.1371/journal.pone.0066455 . ISSN  1932-6203. PMC 3686718 . PMID  23840475. 
  4. ^ G, Isacsson; Cl, ​​Rich (abril de 2014). "Fármacos antidepresivos y riesgo de suicidio en niños y adolescentes". Medicamentos pediátricos . 16 (2): 115–22. doi :10.1007/s40272-013-0061-1. PMID  24452997. S2CID  904085.
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Lectura adicional

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