La sangre del cordón umbilical ( sangre del cordón umbilical ) es sangre que permanece en la placenta y en el cordón umbilical adherido después del parto . La sangre del cordón umbilical se recolecta porque contiene células madre , que pueden usarse para tratar trastornos hematopoyéticos y genéticos como el cáncer . La sangre del cordón umbilical se puede utilizar para tratar más de 80 enfermedades diferentes. [6] "Más de 8 millones de niños en todo el mundo tienen la sangre del cordón umbilical en almacenamiento privado. Los ensayos clínicos en todo el mundo han utilizado la sangre del cordón umbilical como terapia para la parálisis cerebral y otros trastornos cerebrales del recién nacido, el autismo y para adultos con derrames cerebrales y otras afecciones neurológicas. "En cualquier momento, más de 100 ensayos clínicos que utilizan sangre del cordón umbilical están reclutando participantes". [7] Existe un interés creciente por parte de las empresas de terapia celular en el desarrollo de células asesinas naturales alogénicas modificadas genéticamente a partir de sangre del cordón umbilical como una alternativa a las terapias con células T con CAR para enfermedades raras.
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda que se pueda considerar el almacenamiento privado de sangre de cordón umbilical cuando se tenga conocimiento de un miembro de la familia con una condición médica (maligna o genética) que potencialmente podría beneficiarse del trasplante de sangre de cordón umbilical. [8]
La sangre del cordón umbilical se compone de todos los elementos que se encuentran en la sangre completa : glóbulos rojos , glóbulos blancos , plasma y plaquetas . [9] En comparación con la sangre completa, existen algunas diferencias en la composición de la sangre; por ejemplo, la sangre del cordón umbilical contiene un mayor número de células asesinas naturales , un número absoluto menor de células T y una mayor proporción de células T inmaduras. [10] Sin embargo, el interés en la sangre del cordón umbilical se debe principalmente a la observación de que la sangre del cordón umbilical también contiene varios tipos de células madre y progenitoras , en su mayoría células madre hematopoyéticas . [9] [10] [11] Algunos tipos de células madre no hematopoyéticas también están presentes en la sangre del cordón umbilical, por ejemplo, las células madre mesenquimales ; sin embargo, están presentes en cantidades mucho menores que las que se pueden encontrar en la médula ósea de un adulto . [10] [11] En la sangre del cordón umbilical también se pueden encontrar células progenitoras endoteliales y células madre adultas multipotentes y no restringidas . [11] A diferencia de las células madre embrionarias que son pluripotentes , las células madre de la sangre del cordón umbilical son multipotentes. [11] [12] [13]
La sangre del cordón umbilical se utiliza de la misma manera que el trasplante de células madre hematopoyéticas se utiliza para reconstituir la médula ósea después del tratamiento con radiación para diversos cánceres de la sangre y para diversas formas de anemia . [14] [15] Su eficacia también es similar. [14]
Los efectos adversos son similares a los del trasplante de células madre hematopoyéticas, es decir, la enfermedad de injerto contra huésped si la sangre del cordón umbilical proviene de una persona genéticamente diferente y el riesgo de infección grave mientras se reconstituye el sistema inmunológico. [14] Para garantizar que se produzca la menor cantidad de complicaciones durante el trasplante, deben estar presentes niveles de injerto; específicamente se deben estar produciendo tanto neutrófilos como plaquetas. [16] Sin embargo, este proceso de producción de neutrófilos y plaquetas después del trasplante lleva mucho más tiempo que el de las células madre. [16] En muchos casos, el tiempo de injerto depende de la dosis de células o de la cantidad de células madre obtenidas en la muestra de sangre. [16] En el artículo del Dr. Moise sobre la sangre del cordón umbilical, se descubrió que hay aproximadamente un 10% menos de células madre en la sangre del cordón umbilical que en la médula ósea. [16] [17] Por lo tanto, se debe obtener una cantidad suficiente de sangre del cordón umbilical para recolectar una dosis celular adecuada; sin embargo, esta cantidad varía de un bebé a otro y es irremplazable. Dado que esta idea es bastante nueva, todavía queda mucha investigación por completar. Por ejemplo, todavía se desconoce durante cuánto tiempo se puede congelar la sangre del cordón umbilical de forma segura sin perder sus efectos beneficiosos. [16] Existe una incidencia menor con la sangre del cordón umbilical en comparación con el TCMH tradicional, a pesar de los requisitos de compatibilidad de HLA menos estrictos. [14]
La sangre del cordón umbilical es la sangre que queda en la placenta y en el cordón umbilical después del nacimiento del bebé. Existen varios métodos para recolectar sangre del cordón umbilical. El método más utilizado en la práctica clínica es la "técnica cerrada", que es similar a las técnicas estándar de extracción de sangre. [18] Con este método, el técnico canula la vena del cordón umbilical cortado usando una aguja que está conectada a una bolsa de sangre, y la sangre del cordón umbilical fluye a través de la aguja hacia la bolsa. En promedio, la técnica cerrada permite recolectar aproximadamente 75 ml de sangre del cordón umbilical. [19]
La sangre del cordón umbilical recolectada se criopreserva y luego se almacena en un banco de sangre del cordón umbilical para futuros trasplantes. Por lo general, en la extracción de sangre del cordón umbilical se eliminan los glóbulos rojos antes de la criopreservación para garantizar altas tasas de recuperación de células madre. [20]
El primer trasplante de sangre de cordón umbilical (TCC) exitoso se realizó en 1988 en un niño con anemia de Fanconi . [14] Los primeros esfuerzos para utilizar la TCC en adultos condujeron a tasas de mortalidad de alrededor del 50%, debido en parte a que el procedimiento se realizaba en personas muy enfermas, pero quizás también debido al lento desarrollo de las células inmunes del trasplante. [14] Para 2013, se habían realizado 30.000 procedimientos de TCC y los bancos tenían alrededor de 600.000 unidades de sangre del cordón umbilical. [15]
La AABB ha generado estándares de acreditación voluntarios para los bancos de sangre del cordón umbilical. [21]
En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos regula cualquier instalación que almacene sangre del cordón umbilical; La sangre del cordón umbilical destinada a ser utilizada en la persona de la que procede no está regulada, pero la sangre del cordón umbilical destinada a otros está regulada como fármaco y como producto biológico. [22] Varios estados también tienen regulaciones para los bancos de sangre del cordón umbilical. [21]
En Europa, Canadá y Australia el uso de sangre del cordón umbilical también está regulado. [21] En el Reino Unido, el NHS Cord Blood Bank se creó en 1996 para recolectar, procesar, almacenar y suministrar sangre del cordón umbilical; Es un banco público de sangre de cordón umbilical y parte del NHS. [23]
Un banco de sangre de cordón umbilical puede ser privado (es decir, la sangre se almacena y los costos son pagados por las familias donantes) o público (es decir, se almacena y se pone a disposición para el uso de donantes no emparentados). Mientras que los bancos públicos de sangre del cordón umbilical cuentan con un amplio apoyo. Se reconoce que la sangre del cordón umbilical es útil para tratar trastornos hematopoyéticos y genéticos.
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda que se pueda considerar el almacenamiento privado de sangre de cordón umbilical cuando se tenga conocimiento de un miembro de la familia con una condición médica (maligna o genética) que potencialmente podría beneficiarse del trasplante de sangre de cordón umbilical. [24]
La política de 2017 de la Academia Estadounidense de Pediatría , o AAP, establece que "la sangre del cordón umbilical es una excelente fuente de células madre para el trasplante de células madre hematopoyéticas en niños con algunas enfermedades mortales. El trasplante de sangre del cordón umbilical ofrece otro método de terapia definitiva para bebés, niños y adultos con ciertas neoplasias hematológicas, hemoglobinopatías, formas graves de linfocitos T y otras inmunodeficiencias, y enfermedades metabólicas". Si bien las aplicaciones de los bancos privados en los campos de Hematología/Oncología son más limitadas que las disponibles para los bancos públicos de sangre del cordón umbilical, "los nuevos desarrollos en las primeras investigaciones de ensayos clínicos con fines regenerativos pueden afectar los bancos de sangre del cordón umbilical en el futuro. Algunos ejemplos de estos ensayos de sangre del cordón umbilical son más limitados que los disponibles para los bancos públicos de sangre del cordón umbilical". Los trasplantes de sangre son aquellos para la enfermedad de Alzheimer, el trastorno del espectro autista, la diabetes, la parálisis cerebral, la encefalopatía isquémica hipóxica, el lupus eritematoso sistémico y la esclerosis sistémica. Quizás el desafío más inmediato sea el de educar al personal médico, a los padres y al público sobre la creciente necesidad. y usos de los bancos de sangre del cordón umbilical". [25]
La Asociación Médica Estadounidense afirma que "se han recomendado o realizado trasplantes de sangre de cordón umbilical para tratar una variedad de afecciones. La sangre de cordón umbilical también es una fuente potencial de células madre y progenitoras con posibles aplicaciones terapéuticas. Los médicos que brindan atención obstétrica deben estar preparados para informar mujeres embarazadas sobre las diversas opciones con respecto a la donación o el almacenamiento de sangre del cordón umbilical y los usos potenciales de las muestras donadas. Los médicos que participan en la recolección de sangre del cordón umbilical para su almacenamiento deben Discutir la opción de un banco privado de sangre del cordón umbilical cuando existe una predisposición familiar a una afección. para los cuales las células madre del cordón umbilical están terapéuticamente indicadas y alientan a las mujeres que deseen donar sangre del cordón umbilical a donar a un banco público si hay uno disponible cuando existe un bajo riesgo de predisposición a una condición para la cual las células de la sangre del cordón umbilical están terapéuticamente indicadas". [26] .
Según las Guías de práctica clínica de la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC), "los pacientes con leucemia sugieren que las tasas de EICH después de trasplantes de sangre de cordón umbilical relacionados pueden ser menores que las tasas después de trasplantes de sangre de cordón umbilical no relacionados. De manera similar, en enfermedades no malignas tratados mediante trasplantes de sangre de cordón umbilical relacionados o no relacionados, Bizzetto descubrió que el riesgo de EICH aguda era menor con trasplantes de sangre de cordón umbilical relacionados en comparación con sangre de cordón umbilical no relacionada y que la tasa de supervivencia a 3 años era mejor". [27]
En Europa, "los pacientes con parálisis cerebral y sus familias que viven en Europa ahora tienen acceso ampliado a un programa de terapia con células madre de la sangre del cordón umbilical. El nuevo programa está abierto a niños que tengan un diagnóstico de parálisis cerebral y que también tengan su propia sangre del cordón umbilical almacenada. El primer programa de acceso ampliado (EAP, por sus siglas en inglés) de terapia con células madre de la sangre del cordón umbilical para la parálisis cerebral se lanzó en los Estados Unidos en la Universidad de Duke en octubre de 2017, bajo el registro de la FDA como ensayo clínico NCT03327467. En la reunión anual de la Cord Blood Association en septiembre de 2019, La Dra. Joanne Kurtzberg de Duke y ex asesora médica y científica de Americord, afirmó en su charla que hasta la fecha más de 320 niños han recibido tratamiento a través de este programa". [28]
Aunque los usos de la sangre del cordón umbilical más allá de los trastornos sanguíneos y inmunológicos son especulativos, se han realizado algunas investigaciones en otras áreas. [29] Cualquier potencial de este tipo más allá de los usos sanguíneos e inmunológicos está limitado por el hecho de que las células del cordón umbilical son células madre hematopoyéticas (que sólo pueden diferenciarse en células sanguíneas) y no células madre pluripotentes (como las células madre embrionarias , que pueden diferenciarse en cualquier tipo de tejido). La sangre del cordón umbilical se ha estudiado como tratamiento para la diabetes. [30] Sin embargo, aparte de los trastornos sanguíneos, el uso de la sangre del cordón umbilical para otras enfermedades no es un uso clínico rutinario y sigue siendo un desafío importante para la comunidad de células madre. [29] [30]
Junto con la sangre del cordón umbilical, la gelatina de Wharton y el revestimiento del cordón umbilical se han explorado como fuentes de células madre mesenquimales (MSC) y, hasta 2015, se han estudiado in vitro, en modelos animales y en ensayos clínicos en etapa inicial para enfermedades cardiovasculares. como déficits neurológicos, enfermedades hepáticas, enfermedades del sistema inmunológico, diabetes, lesiones pulmonares, lesiones renales y leucemia. [31] [32] [33]
La sangre del cordón umbilical se está utilizando para obtener células madre con las que realizar pruebas en personas con diabetes mellitus tipo 1. [34] Las células madre de la sangre del cordón umbilical también se utilizan en el tratamiento de una serie de enfermedades de la sangre, incluidos los cánceres de la sangre. [35]
La sangre del cordón umbilical también se está estudiando como sustituto de las transfusiones de sangre normales en el mundo en desarrollo. [35] [36] Es necesaria más investigación antes de la utilización generalizada de la transfusión de sangre del cordón umbilical. [35]
Las células madre de la sangre del cordón umbilical también se están estudiando para el tratamiento de las tormentas de citocinas de la COVID-19, ya que estas y otras células madre perinatales (derivadas del tejido del cordón umbilical y del tejido placentario) pueden secretar moléculas antiinflamatorias. Se están realizando decenas de ensayos clínicos para ver si pueden ayudar a los pacientes con COVID-19. [37]
Estudios clínicos recientes muestran que 1 año después del trasplante de UM171 (un agonista de la autorrenovación de células madre hematopoyéticas), la mortalidad relacionada con el trasplante fue del 5% y la incidencia de recaída fue del 21%. Además, sólo 3 de 22 pacientes (~14%) que recibieron el trasplante de sangre de cordón ampliado UM171 murieron. [38] > [39]
Se informó que una mujer se curó del VIH, la tercera persona en curarse de la enfermedad, mediante un trasplante de sangre del cordón umbilical. Algunos de los detalles del caso se presentaron el 15 de febrero de 2022 en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas en Denver, CO. [40]
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