La sangre del cordón umbilical ( sangre del cordón umbilical ) es sangre que permanece en la placenta y en el cordón umbilical adherido después del parto . La sangre del cordón umbilical se recolecta porque contiene células madre , que pueden usarse para tratar trastornos hematopoyéticos y genéticos como el cáncer .
La sangre del cordón umbilical se compone de todos los elementos que se encuentran en la sangre total : glóbulos rojos , glóbulos blancos , plasma y plaquetas . [6] En comparación con la sangre total, existen algunas diferencias en la composición de la sangre; por ejemplo, la sangre del cordón umbilical contiene un mayor número de células asesinas naturales , un número absoluto menor de células T y una mayor proporción de células T inmaduras. [7] Sin embargo, el interés en la sangre del cordón umbilical se debe principalmente a la observación de que la sangre del cordón umbilical también contiene varios tipos de células madre y progenitoras , en su mayoría células madre hematopoyéticas . [6] [7] [8] Algunos tipos de células madre no hematopoyéticas también están presentes en la sangre del cordón umbilical, por ejemplo, las células madre mesenquimales ; sin embargo, están presentes en cantidades mucho menores que las que se pueden encontrar en la médula ósea de un adulto . [7] [8] Las células progenitoras endoteliales y las células madre adultas multipotentes y no restringidas también se pueden encontrar en la sangre del cordón umbilical. [8] A diferencia de las células madre embrionarias que son pluripotentes , las células madre de la sangre del cordón umbilical son multipotentes. [8] [9] [10]
La sangre del cordón umbilical se utiliza de la misma manera que el trasplante de células madre hematopoyéticas se utiliza para reconstituir la médula ósea después del tratamiento con radiación para diversos cánceres de la sangre y para diversas formas de anemia . [11] [12] Su eficacia también es similar. [11]
Los efectos adversos son similares a los del trasplante de células madre hematopoyéticas, es decir, la enfermedad de injerto contra huésped si la sangre del cordón umbilical proviene de una persona genéticamente diferente y el riesgo de infección grave mientras se reconstituye el sistema inmunológico. [11] Para garantizar que se produzca la menor cantidad de complicaciones durante el trasplante, deben estar presentes niveles de injerto; específicamente se deben estar produciendo tanto neutrófilos como plaquetas. [13] Sin embargo, este proceso de producción de neutrófilos y plaquetas después del trasplante lleva mucho más tiempo que el de las células madre. [13] En muchos casos, el tiempo de injerto depende de la dosis de células o de la cantidad de células madre obtenidas en la muestra de sangre. [13] En el artículo del Dr. Moise sobre la sangre del cordón umbilical, se descubrió que hay aproximadamente un 10% menos de células madre en la sangre del cordón umbilical que en la médula ósea. [13] [14] Por lo tanto, se debe obtener una cantidad suficiente de sangre del cordón umbilical para recolectar una dosis celular adecuada; sin embargo, esta cantidad varía de un bebé a otro y es irremplazable. Dado que esta idea es bastante nueva, todavía queda mucha investigación por completar. Por ejemplo, todavía se desconoce durante cuánto tiempo se puede congelar la sangre del cordón umbilical de forma segura sin perder sus efectos beneficiosos. [13] Hay una menor incidencia con la sangre del cordón umbilical en comparación con el TCMH tradicional, a pesar de los requisitos de compatibilidad HLA menos estrictos. [11]
La sangre del cordón umbilical es la sangre que queda en la placenta y en el cordón umbilical después del nacimiento del bebé. Existen varios métodos para recolectar sangre del cordón umbilical. El método más utilizado en la práctica clínica es la "técnica cerrada", que es similar a las técnicas estándar de extracción de sangre. [15] Con este método, el técnico canula la vena del cordón umbilical cortado usando una aguja que está conectada a una bolsa de sangre, y la sangre del cordón umbilical fluye a través de la aguja hacia la bolsa. En promedio, la técnica cerrada permite recolectar aproximadamente 75 ml de sangre del cordón umbilical. [dieciséis]
La sangre del cordón umbilical recolectada se criopreserva y luego se almacena en un banco de sangre del cordón umbilical para futuros trasplantes. Por lo general, en la extracción de sangre del cordón umbilical se eliminan los glóbulos rojos antes de la criopreservación para garantizar altas tasas de recuperación de células madre. [17]
El primer trasplante de sangre de cordón umbilical (TCC) exitoso se realizó en 1988 en un niño con anemia de Fanconi . [11] Los primeros esfuerzos para utilizar la TCC en adultos condujeron a tasas de mortalidad de alrededor del 50%, debido en parte a que el procedimiento se realizaba en personas muy enfermas, pero quizás también debido al lento desarrollo de las células inmunitarias a partir del trasplante. [11] Para 2013, se habían realizado 30.000 procedimientos de TCC y los bancos tenían alrededor de 600.000 unidades de sangre del cordón umbilical. [12]
La AABB ha generado estándares de acreditación voluntarios para los bancos de sangre del cordón umbilical. [18]
En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos regula cualquier instalación que almacene sangre del cordón umbilical; La sangre del cordón umbilical destinada a ser utilizada en la persona de la que procede no está regulada, pero la sangre del cordón umbilical destinada a otros está regulada como fármaco y como producto biológico. [19] Varios estados también tienen regulaciones para los bancos de sangre del cordón umbilical. [18]
En la Unión Europea, Canadá y Australia el uso de sangre del cordón umbilical está regulado. [18] En el Reino Unido, el NHS Cord Blood Bank se creó en 1996 para recolectar, procesar, almacenar y suministrar sangre del cordón umbilical; Es un banco público de sangre de cordón umbilical y parte del NHS. [20]
Un banco de sangre de cordón umbilical puede ser privado (es decir, la sangre se almacena y los costos son pagados por las familias donantes) o público (es decir, se almacena y se pone a disposición para el uso de donantes no emparentados). Si bien los bancos públicos de sangre del cordón umbilical cuentan con un amplio apoyo, los bancos privados de sangre del cordón umbilical son controvertidos tanto en la comunidad médica como en la de padres. Aunque se reconoce que la sangre del cordón umbilical es útil para tratar trastornos hematopoyéticos y genéticos, existe cierta controversia en torno a la recolección y almacenamiento de la sangre del cordón umbilical en bancos privados para uso del bebé. Sólo un pequeño porcentaje de bebés (estimado entre 1 de cada 1.000 y 1 de cada 200.000) utiliza alguna vez la sangre del cordón umbilical almacenada. [21] La Declaración de política de 2007 de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre los bancos de sangre del cordón umbilical declaró: "Los médicos deben ser conscientes de las afirmaciones sin fundamento que los bancos privados de sangre del cordón umbilical hacen a los futuros padres y que prometen asegurar a los bebés o a los miembros de la familia contra enfermedades graves en el futuro mediante uso de las células madre contenidas en la sangre del cordón umbilical". y "el almacenamiento privado de sangre del cordón umbilical como 'seguro biológico' no es prudente" a menos que haya un miembro de la familia con una necesidad actual o potencial de someterse a un trasplante de células madre. [21] [22] La Academia Estadounidense de Pediatría también señala que las probabilidades de utilizar la sangre del cordón umbilical de una persona es de 1 entre 200.000, mientras que el Instituto de Medicina dice que sólo se han realizado 14 procedimientos de este tipo. [23]
El almacenamiento privado de la propia sangre del cordón umbilical es ilegal en Italia y Francia, y también se desaconseja en algunos otros países europeos. La Asociación Médica Estadounidense afirma que "se debe considerar la banca privada en circunstancias inusuales en las que existe una predisposición familiar a una afección en la que las células madre del cordón umbilical están terapéuticamente indicadas. Sin embargo, debido a su costo, probabilidad limitada de uso e inaccesibilidad para otros , la banca privada no debería recomendarse a familias de bajo riesgo". [24] La Sociedad Estadounidense para Trasplantes de Sangre y Médula y el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos también alientan los bancos públicos de sangre del cordón umbilical y desalientan los bancos privados de sangre del cordón umbilical. Casi todos los trasplantes de sangre del cordón umbilical provienen de bancos públicos, en lugar de privados, en parte porque la mayoría de las enfermedades tratables no pueden utilizar la sangre del cordón umbilical de una persona. [25] [21] [22] [26] La Asociación Mundial de Donantes de Médula y el Grupo Europeo de Ética en la Ciencia y las Nuevas Tecnologías afirman que "La posibilidad de utilizar las propias células madre de la sangre del cordón umbilical para la medicina regenerativa es actualmente puramente hipotética.... Por lo tanto, es muy hipotético que las células de sangre del cordón umbilical conservadas para uso autólogo tengan algún valor en el futuro" y "debería cuestionarse la legitimidad de los bancos comerciales de sangre de cordón umbilical para uso autólogo, ya que venden un servicio que actualmente no tiene ningún uso real en términos terapéuticos. opciones." [27]
La Academia Estadounidense de Pediatría , o AAP, apoya los esfuerzos para brindar información sobre los posibles beneficios y limitaciones de los bancos y trasplantes de sangre del cordón umbilical para que los padres puedan tomar una decisión informada. [28] La educación sobre la sangre del cordón umbilical también cuenta con el apoyo de los legisladores a nivel federal y estatal. En 2005, la Academia Nacional de Ciencias publicó un informe del Instituto de Medicina (IoM) titulado "Establecimiento de un programa nacional de banco de células madre de sangre del cordón umbilical". [29]
En marzo de 2004, el Grupo de Ética de la Unión Europea (GEE) emitió la Opinión No.19 titulada Aspectos éticos de los bancos de sangre del cordón umbilical . [30] El GEE concluyó que "[l]a legitimidad de los bancos comerciales de sangre de cordón umbilical para uso autólogo debe cuestionarse ya que venden un servicio que actualmente no tiene ningún uso real en cuanto a opciones terapéuticas. Por lo tanto, prometen más de lo que pueden ofrecer. Las actividades de tales bancos plantean serias críticas éticas." [30]
Aunque los usos de la sangre del cordón umbilical más allá de los trastornos sanguíneos y inmunológicos son especulativos, se han realizado algunas investigaciones en otras áreas. [31] Cualquier potencial de este tipo más allá de los usos sanguíneos e inmunológicos está limitado por el hecho de que las células del cordón umbilical son células madre hematopoyéticas (que sólo pueden diferenciarse en células sanguíneas) y no células madre pluripotentes (como las células madre embrionarias , que pueden diferenciarse en cualquier tipo de tejido). La sangre del cordón umbilical se ha estudiado como tratamiento para la diabetes. [32] Sin embargo, aparte de los trastornos sanguíneos, el uso de la sangre del cordón umbilical para otras enfermedades no es un uso clínico rutinario y sigue siendo un desafío importante para la comunidad de células madre. [31] [32]
Junto con la sangre del cordón umbilical, la gelatina de Wharton y el revestimiento del cordón umbilical se han explorado como fuentes de células madre mesenquimales (MSC) y, desde 2015, se han estudiado in vitro, en modelos animales y en ensayos clínicos en etapa inicial para enfermedades cardiovasculares. como déficits neurológicos, enfermedades hepáticas, enfermedades del sistema inmunológico, diabetes, lesiones pulmonares, lesiones renales y leucemia. [33] [34] [35]
La sangre del cordón umbilical se está utilizando para obtener células madre con las que realizar pruebas en personas con diabetes mellitus tipo 1. [36] Las células madre de la sangre del cordón umbilical también se están utilizando en el tratamiento de una serie de enfermedades de la sangre, incluidos los cánceres de la sangre. [37]
La sangre del cordón umbilical también se está estudiando como sustituto de las transfusiones de sangre normales en el mundo en desarrollo. [37] [38] Es necesaria más investigación antes de la utilización generalizada de la transfusión de sangre del cordón umbilical. [37]
Las células madre de la sangre del cordón umbilical se están estudiando para el tratamiento de las tormentas de citocinas de la COVID-19, ya que estas y otras células madre perinatales (derivadas del tejido del cordón umbilical y del tejido placentario) pueden secretar moléculas antiinflamatorias. Se están realizando decenas de ensayos clínicos para ver si pueden ayudar a los pacientes con COVID-19. [39]
Algunos estudios clínicos muestran que un año después del trasplante de UM171 (un agonista de la autorrenovación de las células madre hematopoyéticas), la mortalidad relacionada con el trasplante fue del 5% y la incidencia de recaída fue del 21%. Además, sólo 3 de 22 pacientes (~14%) que recibieron el trasplante de sangre de cordón ampliado UM171 murieron. [40] [41]
Se informó que una mujer se curó del VIH, la tercera persona en curarse de la enfermedad, mediante un trasplante de sangre del cordón umbilical. [42]
